Диссертация (1140363)
Текст из файла
АКАДЕМИЯ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТРСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНСТВАНа правах рукописиКАГАНОВА ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНАМЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИИ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙУ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД РАННЕГО СМЕННОГО ПРИКУСА14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Олесов Е.Е.Научный консультант:Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук,профессор Уйба В.В.Москва – 20191СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….4Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….111.1. Современные данные о распространенности зубочелюстныханомалий у детского населения России ………………………………….111.2. Методики и эффективность профилактики и ортодонтическоголечения зубочелюстных аномалий в период временного и сменногоприкуса…………………………………………………………………….25Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..……332.1.
Характеристика клинического материала …….………………..332.2. Методика обследования и анализа стоматологического статусау детей ……………………………………………………………………2.3.Методикарасчетатрудоемкостии36себестоимостиортодонтического лечения …….…………………………………………462.4. Методы статистического анализа…………………………….….572.7. Методы статистического анализа………………………………….59Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......593.1. Стоматологический статус и потребность в стоматологическоми ортодонтическом лечении у детей младшего школьного возраста впериод сменного прикуса ………………………………………..………..3.1.1Состояниезубовипародонтаипотребность59встоматологическом лечении у детей 6-9 лет ………………………….…593.1.2 Ортодонтический статус и потребность в ортодонтическомлечении у детей 6-9 лет……………………………………………………3.2Влияниераннегоортодонтическоголечениянастоматологический и ортодонтический статус детей после 15 лет ……269933.2.1Состояниезубовипародонтаипотребностьвстоматологическом лечении у детей после 15 лет ……………..………933.2.2 Ортодонтический статус и потребность в ортодонтическомлечении у детей после 15 лет……………………………………………...
1073.3Анализтрудоемкостиисебестоимостисовременногоортодонтического лечения………………………………………………...3.4Медико-экономическаяэффективность142раннегоортодонтического лечения………………………………………………...202Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…... 208ВЫВОДЫ………………………………………………………………….213ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….215СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 2163ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследования.Поданнымэпидемиологическихисследований, в том числе повторных через определенный временной период водних и тех же регионах, распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА)на современном этапе увеличивается [7,35,41,45,62,57,107]. Несмотря на то, чтодалеко не всем детям проводится необходимое ортодонтическое лечение,обращаемостьзаортодонтическойпомощьювРоссииувеличивается[22,32,47,70].В настоящее время обращение к врачу-ортодонту, как правило, связано сналичиемсформированнойиспользуютсязубочелюстнойпрофилактическиепатологии;ортодонтическиенедостаточномероприятияприпреждевременной потере временных зубов.
Охват детей с ЗЧА ортодонтическимлечениемвпериодраннегосменногоприкусанедостаточныйиз-занесвоевременной выявляемости, хотя некоторые методы лечения ЗЧА в этомпериоде входят в программу обязательного медицинского страхования[6,28,60,64].Кроме того, в современной ортодонтии неоднозначно оцениваетсяэффективность ортодонтического лечения детей в период сменного прикуса.Известно, что раннее ортодонтическое лечение часто является лишь первойфазой процесса устранения ЗЧА; вторая фаза реализуется после окончаниясмены зубов в возрасте 13-15 лет.
Противники двухфазного лечения утверждают,что раннее лечение имеет мало преимуществ, поскольку большинство растущихпациентов могут успешно лечиться в позднем сменном прикусе, проходя толькоодну фазу лечения; кроме того, у детей в раннем возрасте часто ограниченаспособность к кооперации с врачом [105, 112,129,156]. Вместе с тем, сторонникидвухфазного лечения считают, что лечение в возрасте 6-9 лет за счет активногороста зубочелюстной системы дает клиницисту большую возможность длякоррекции аномалий, что снижает потребность в ортодонтическом лечении вдальнейшем[128,132,целесообразности141].раннегоПротиворечивыеортодонтического4мнениялеченияозначениииобуславливаютнеобходимостьвцеленаправленныхнаучныхисследованияхвэтомнаправлении.Целый ряд методов ортодонтического лечения, в частности широкораспространённый метод коррекции прикуса с использованием полнойнесъемной техники, не входит в программу обязательного медицинскогострахования, что делает актуальным сравнительное изучение трудоемкости исебестоимости как отдельных методов ортодонтического лечения, так и в целомэтапов однофазного и двухфазного лечения.
Указанные аспекты затрагиваютсяв единичных научных исследованиях [47,51].Цель исследования: повышение эффективности ортодонтическоголечения путем медико-экономического обоснования целесообразности ипоказаний к лечению зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса.Задачи исследования:1.Изучить распространенность и интенсивность кариеса, заболеванийпародонта, а также потребность в стоматологическом лечении и профилактикеу детей в г. Москве 6-9 лет со сменным прикусом и 15-17 лет с постояннымприкусом.2.Сопоставить распространённость, структуру и степень тяжестизубочелюстных аномалий у детей с постоянным прикус в зависимости отналичия или отсутствия раннего ортодонтического лечения в сменном прикусе.3.Рассчитать потребность в методах ортодонтического лечениязубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса, а также у детей спостоянным прикусомв зависимости от наличия или отсутствия раннегоортодонтического лечения.4.Проанализироватьтрудоемкостьметодовсовременногоортодонтического лечения при использовании съемных и несъемных аппаратовв зависимости от вида зубочелюстных аномалий.5.Рассчитать себестоимость методов ортодонтического лечениязубочелюстных аномалий и ее структуру с учетом трудозатрат врача-ортодонта5и другого персонала, материальных затрат, амортизационных и косвенныхрасходов.6.Проанализироватьмедико-экономическуюэффективностьортодонтического лечения у детей в период раннего сменного прикуса иобосновать показания к такому лечению в зависимости от вида зубочелюстныханомалий.Научная новизна исследования Впервые сопоставлены показателистоматологической заболеваемости, включая распространенность ЗЧА, у детей6-9 лет в период сменного прикуса и подростков старше 15 лет в зависимости отналичия или отсутствия раннего ортодонтического лечения.
Представленыпоказатели стоматологического статуса и высокой потребности школьников в г.Москва в стоматологическом и ортодонтическом лечении. Определено значениераннего ортодонтического лечения детей со сменным прикусом для улучшенияструктуры интенсивности кариеса, гигиены рта и состояния пародонта, а такжедля уменьшения потребности в ортодонтическом лечении после завершениясмены зубов и снижения тяжести ЗЧА по ортодонтическим индексам.Впервые выделены виды ЗЧА, лечение которых клиническиэффективно в период сменного прикуса, а также ЗЧА, лечение которыхцелесообразно проводить по однофазной методике после завершения сменызубов.Впервые рассчитана с учетом кратности посещений и общейдлительности ортодонтического лечения детей трудоемкость использованиясовременных аппаратов и технологий, применяемых в период сменного илипостоянного прикуса.Впервые рассчитана себестоимость современного ортодонтическоголечения детей с учетом вида и тяжести ЗЧА, способа лечения, материальных иамортизационных расходов, а также оплаты труда врача-ортодонта ивспомогательногоперсонала.
Сопоставлена себестоимость однофазного идвухфазного лечения ЗЧА, выявлена экономическая эффективность раннегоортодонтического лечения некоторых ЗЧА.6Практическая значимость исследования Представлены детальныепоказатели стоматологического статуса и потребности в стоматологическомлечении у школьников г. Москвы в возрасте 6-9 лет и 15-17 лет. Установленоналичие ЗЧА более чем у 70% детей 6-9 лет с преобладанием скученности средианомалий положения зубов и дистального прикуса – среди аномалийсоотношения зубных дуг, а также частое сочетание аномалий.Представлена распространённость видов ЗЧА и их тяжесть по индексамPAR, DAI и иррегулярности после завершения смены зубов.
Установлено приналичии раннего ортодонтического лечения снижение интенсивности кариеса изаболеванийпародонтауподростков15лет;выявленаклиническаяэффективность раннего ортодонтического лечения относительно скученности исмещения зубов, перекрестного прикуса, а также относительно тяжестианомалийпоортодонтическиминдексам.Показанаклиническаяиэкономическая целесообразность начала ортодонтического лечения послезавершения смены зубов следующих видов ЗЧА: поворота зубов, межзубныхпромежутков,глубокого, открытого, дистального, мезиального прикусов исмещения зубных дуг.Представлены трудозатраты врача-ортодонта при ортодонтическомлечении с использованием современных аппаратов и технологий : техника 2x4,съемная пластинка с искусственными зубами, кольцо с распоркой, пластинка спередней накусочной площадкой, пластинка с заслонкой для языка, аппаратTwin-block, маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом, пластинка свинтом,аппарат с расширяющим винтом hyrax, лигатурные и безлигатурныебрекет-системы.
Определена трудоемкость работы зубного техника приизготовленииаппаратовдляраннегоортодонтическоголечения,непревышающая 20% от общей трудоемкости лечения.Представлены расчётысебестоимости ортодонтического лечения сиспользованием перечисленных аппаратов с анализом структуры заработнойплаты, материальных и амортизационных расходов; выявлена значительная доляматериальныхрасходов,составляющая7дополовинысебестоимостиортодонтического лечения; рассчитана величина снижениясебестоимостилечения при использовании лигатурных брекетов вместо безлигатурных (20%)с соответствующим увеличением трудозатрат врача.С учетом распространённости ЗЧА представлена в расчете на одногошкольника 6-9 и 15-17 лет себестоимость как однофазного, так и двухфазногоортодонтического лечения.Положения, выносимые на защиту:1.Среди школьников 6-9 лет в г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
