Диссертация (1140363), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Стандартный DAI рассчитывается спомощью регрессии, когда измеренные показатели умножают на коэффициентырегрессии, а полученные числа добавляют к константе регрессионногоуравнения. Регрессионное уравнение для расчета стандартного DAI следующее:(отсутствующие зубы ×6) + (скученность) + (промежутки) + (диастема × 3) +(самое большое переднее отклонение на верхней челюсти) + (самое большоепереднее отклонение на нижней челюсти) + (переднее верхнечелюстноеперекрытие × 2) + (переднее нижнечелюстное перекрытие × 3) + (вертикальнаяпередняя щель × 4) + (переднезаднее соотношение моляров × 3) +13.В зависимости от значений DAI определяется уровень нарушенияприкуса и показаний к лечению (табл.
2)Таблица 2 – Интерпретация значений DAI-индексаЗначение DAIиндексаУровень нарушения прикусаПоказания к лечениюНиже 25Нарушений нет илиминимальные нарушенияНе требуется или небольшаяпотребность26 – 30Явное нарушениеЭлективное31 – 35Тяжелое нарушениеОчень желательноОчень тяжелое нарушениеОбязательноприкусаДля оценки степени скученности использовался индекс иррегулярности.36 и болееОценивалось общее расстояние в миллиметрах между контактными точками отклыка до клыка со следующей интерпретацией результатов: 0 мм – отсутствиескученности; 1-3 мм – минимальная скученность;4-6 мм – умереннаяскученность; 7-9 мм – выраженная скученность; 10 мм – очень выраженнаяскученность [118].452.3Методикарасчетатрудоемкостиисебестоимостиортодонтического лечения.Трудоемкость (длительность и кратность посещений) ортодонтическоголечения изучалась в Клиническом центре стоматологии ФМБА Россиикомиссионно с привлечением трех врачей ортодонтов в ходе процессаортодонтичесго лечения [45, 46].
Анализировалась трудоемкость таких способовлечения в сменном прикусе как техника 2x4,съемнаяпластинкапластинкассискусственными зубами,кольцо с распоркой,переднейнакусочной площадкой,пластинка с заслонкой для языка, аппарат Twin-block, маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом, пластинка с винтом,аппарат с расширяющим винтом hyrax (всего 9 распространенныхспособов). Регистрировалась длительность посещений и их число в процессеприменения перечисленных способов не менее чем у 3 пациентов споследующим экспертным обсуждением средних показателей трудоемкостикаждого способа.
При этом дифференцированно изучались трудозатраты врачаортодонта ( идентичных трудозатрат медсестры) и зубного техника.Анализ трудоемкости ортодонтического лечения в постоянном прикусе,проводимого с использованием брекет-системы, проводился в зависимости отвида патологии (скученность зубов;вертикальные аномалии - глубокий иоткрытый прикус; сагиттальные аномалии - дистальный и мезиальный прикус),а также в зависимости от степени выраженности патологии: при скученностизубов - легкая,средняя, тяжелая и очень тяжелая степени; при вертикальныханомалиях - глубина перекрытия нижних резцов менее ½ коронкииболее½ коронки или открытый прикус; при сагиттальных аномалиях - нарушение вполовину бугра илинарушение в бугор.Ниже представлены типичные клинические примеры, по которымпроводился анализ трудоемкости ортодонтического лечения.Кольцо с распоркой устанавливали в случае преждевременной потериодного временного моляра или клыка в сегменте.
Аппарат фиксировался нарядом стоящий зуб с помощью СИЦ цемента Фуджи 1 (GC, Япония). Осмотры46проводились 1 раз в 1-2 месяца на протяжении до 3 лет; аппарат снимали занесколько месяцев до прорезывания зуба (рис. 3 ).Рисунок 3 – Кольцо с распоркой после преждевременной потери зуба 6.4Пластинкасискусственнымизубамииспользоваласьвслучаепреждевременной потери одного или нескольких временных зубов на верхнейили нижней челюсти. Аппарат состоял из пластмассового базиса, искусственныхзубов, нескольких круглых кламмеров, а также 2 кламмеров Адамса.
Пластинкурекомендовалось носить постоянно в течении дня до начала прорезывания зубов.Контрольные осмотры проводились 1 раз в месяц (рис. 4).Рисунок 4 Пластинка с искусственными зубами после преждевременнойпотери зубов 5.2 5.2 6.1 6.247Пластинка с заслонкой для языка использовалась для коррекцииоткрытого прикуса путем механического препятствования прокладываниюязыка между зубами.
Аппарат фиксировался на верхнюю челюсть и состоял изпластмассового базиса, вестибулярной дуги, заслонки для языка, двух круглыхкламмеров и двух кламмеров Адамса. Пластинку рекомендовалось носить весьдень, за исключением приема пищи. Средний срок лечения на данном аппаратесоставлял – 4-6 месяцев, контрольные осмотры проводились 1 раз в месяц (рис.5).Рисунок 5 – Пластинка с заслонкой для языка при лечении открытогоприкусаТехника 2×4 использовалась для коррекции скученности на верхней инижней челюсти. Применялись металлические брекеты Легенд Медиум (GCO,Япония), 22 паза, прописи Roth.
Брекеты фиксировались на первые постоянныемоляры и центральные и латеральные резцы. Были использованы дуги из никельтитана сечения 0.14, 0.16 и 0.16×0.22. Дуги лигировались металлическимилигатурами, смена лигатур проводилась 1 раз в 4 недели. Смена дугипроводилась в среднем 1 раз в 2 месяца. По завершению лечения проводиласьфиксация несъемного ретейнера из многожильных стальных прутков (GCO,Япония). Средний срок лечения оставил 4-6 месяцев, контрольные визитыпроходили каждые 4 недели (рис.
6).48Рисунок 6 – Брекет-система 2×4 при лечении скученности зубов нанижней челюстиПластинка с накусочной площадкой для верхней челюсти использоваласьдля коррекции глубокого резцового перекрытия. Принцип работы аппаратаоснован на том, что с накусочной площадкой соприкасаются передние зубынижней челюсти, а премоляры и моляры верхней и нижней челюсти разобщены,в результате этого задерживается рост переднего отдела челюсти в вертикальномнаправлении, а также перестраивается костная ткань альвеолярного отростка. Вобласти премоляров и моляров происходит выдвижение зубов и ростальвеолярного отростка в вертикальном направлении. Аппарат состоял изпластмассового базиса с накусочной площадкой, вестибулярной дуги, двухкруглыхкламмеров,двухкламмеровАдамса.Носитьаппаратбылорекомендовано постоянно.
Средний срок лечения составил – 5-7 месяцев;частота контрольных визитов – 1 раз в месяц (рис. 7).Рисунок 7 – Пластинка с накусочной площадкой при лечении глубокогорезцового перекрытия49Аппарат Twin-block, состоящий из отдельных базисов на верхнюю инижнюю челюсти, окклюзионных блоков с наклонными плоскостями,кламмеров и винта, применялся при дистальной окклюзии (II класс 1 подкласс),а также при сочетании дистальной окклюзии и глубокого резцового перекрытия.В случаях патологии прикуса II класса 2 подкласса предварительно проводиласькоррекция положения верхних резцов с использованием техники 2×4.
Аппаратприменялся с целью выдвижения нижней челюсти вперед, тем самым вызываякоррекцию дистального прикуса. Коррекция трансверзального несоответствияпроводилась путем активации винта на верхнечелюстной пластинке на ¼оборота 1 раз в неделю. Средний срок лечения на данном аппарате составил 6-9месяцев, частота посещений – 1 раз в 4 недели (рис. 8).Рисунок 8 Аппарат Twin-block при лечении дистального прикусаМаска Диляра в сочетании с аппаратом для разрыва нёбного шва типаHyraxиспользовалсядлякоррекциимезиальнойокклюзиипутемортопедического и ортодонтического воздействия на верхнюю челюсть.Рекомендованное время ношение маски в сочетании с протракционными тягами- 10-12 часов в день.
Активация винта в аппарате производился 1 раз в день начетверть оборота до коррекции трансверзального соотношения. Средний срокиспользования аппарата – 4-6 месяцев; частота контрольных визитов – 1 раз вмесяц (рис. 9).50абРисунок 9 – Маска Диляра (а) в сочетании с аппаратом для разрыванёбного шва (б) при лечении мезиального прикусаАппарат с винтом Hyrax использовался для коррекции перекрёстногоприкуса, вызванного сужением верхней челюсти.
Аппарат состоял из винтаHyrax с направляющими в область клыков, спаянного с двумя кольцами намолярах. Кольца фиксировались на СИЦ цемент Фуджи 1 (GC, Япония),активация винта проводилась 1 раз в день на четверть оборота. После коррекцииперекрестного соотношения в боковом отделе аппарат оставляли в качестверетенционного на 4-6 месяцев.
Средний срок ношения аппарата составил 5-6месяцев; контрольные осмотры в период активации винта – 1 раз в неделю, вретенционном периоде 1 раз в 6 недель (рис. 10).Рисунок 10 Аппарат с винтом Hyrax при лечении перекрёстногоприкуса51Для коррекции зубочелюстных аномалий с применением полнойнесъемной техники использовались лигатурные брекеты Легенд Медиум 22 паза,прописи Rot (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
