Диссертация (1140363), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Также был определен тератогенетическийтерминационный период (9-13 недель); по мнению автора если в этот периодпроисходит воздействие неблагоприятных средовых факторов, особенно на фонегенетической предрасположенности, то высок риск возникновения «прогении» впостнатальном периоде.У.Р. Проффит [142] отмечает достоверную взаимосвязь между частотойпатологии в период беременности, родов и прогенией. При вероятностьвозникновения аномалии определяется столько не специфичностью действиянеблагоприятных факторов, сколько стадией внутриутробного развития вмомент их действия (критический и тератогенетический терминационныепериоды). Замечено, что «прогения» чаще встречается у детей, родившихся припоперечном положении, в ягодичном или ножном предлежании, когда имеетсязатяжноетечениеродов,сдлительнымбезводнымпромежутком,родостимуляцией и оперативным родоразрешением.Кещеоднимважнымфактором,способствующимразвитиюзубочелюстных аномалий различные авторы [56, 113] относят болезни первого18года жизни и неправильное вскармливание.
Среди детей на искусственномвскармливании дистальная окклюзия встречалась в 2,3 раза чаще, чем приестественном. Также у 35,6% детей были выявлены деформации зубных дуг. Этосвязано с тем, что параметры соски такие как форма, размер и упругость, а такжевеличина ее отверстия определяют положение языка и характер работыжевательнойимимическоймускулатуры,чтооказываетвлияниенаформирование зубочелюстного комплекса [73].Мягкие ткани оказывают выраженное влияние на формированиезубочелюстной системы (Salloum). В исследовании Г.А. Золотухиной выявлено,что среди 100 обследованных детей в возрасте от 5 до 12 лет с аномалиямиприкуса у всех были обнаружены патологии мягких тканей. Из них короткаяуздечка языка встречалась в 50 %, короткая уздечка верхней губы - 28 %, мелкоепреддверие полости рта - 22 % случаев [25].Вработахразличныхавтороввыявленавзаимосвязьмеждузаболеваниями Лор органов и патологиями ЗЧА при этом отмечается, чтоглавную роль при играет рефлекторное воздействие через нервную систему,которая регулирует трофику костной ткани.
По данным А.И. Манина у детей ввозрасте до 14 лет с патологией носоглотки зубочелюстные аномалиивстречаются до 3 раза чаще, чем у здоровых [44].Функциональные нарушения, какие как недостаток активного жевания впериод формирования зубочелюстной системы могут способствовать задержкеразвития челюстей и стать причиной недостаточной стираемости бугроввременных зубов [42]. В исследовании P.A. Мосейко [46] обнаружено, что средизубочелюстных аномалий функциональные нарушения встречались в 40%случая, а среди обследованных с дистальной окклюзией у 69%.Следующий важный фактор, способствующий развитию аномалий ЗЧА –вредные привычки. По мнению В.П. Окушко [77] можно выделить следующиевредные привычки (акты), вызывающие зубочелюстные аномалии: привычкасосания пальцев; привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов;привычка сосания и прикусывания языка; нарушение функции жевания;19неправильное глотание и привычка давления языком на зубы; ротовое дыхание;неправильная речевая артикуляция.
неправильная поза тела и нарушение осанки;неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Сочетаниенескольких вредных привычек у дошкольников наблюдается в 13%. Частотавредных привычек с возрастом уменьшается: с 24% в 1-3 года до 12% в 3-5 лет и7,6% у 6-7 летних детей. Наиболее распространены вредные привычки сосания.Следствием длительного пользования пустышкой и соской является открытыйприкус во фронтальном участке, протрузия резцов верхней челюсти, сужениеверхнего зубного ряда.
Можно предположить, что появлению вредных привычексосания должно способствовать кормление ребенка из соски с большимотверстием, когда молоко свободно вытекает из бутылки. При этом проведенныхим исследованиях среди детей с вредными привычками дистальная окклюзиянаблюдается у 47% обследованных, мезиальная у 32%, правильное смыканиепервых постоянных моляров в сочетании с аномалиями положения отдельныхпередних зубов и их групп - у 21% [77]. Приводятся данные, что более чем у 62%детейсвреднымипривычкамивозникаютзубочелюстныеаномалии.Установлено, что у 20% детей в возрасте от 4 до 5 лет выявлены те или иныевредные привычки, из них у 75% обнаружены зубочелюстные аномалии [64].Привычка прикусывать нижнюю губу способна приводить к развитиюаномалии прикуса за счет формирования протрузии резцов верхней челюсти, атакже смещению нижней челюсти назад и задержкой развития фронтальногоотдела нижней челюсти.
При этом протрузия верхних резцов способствуетзакреплению привычки прикусывать нижнюю губу [74].По данным некоторых авторов обнаружено, что у детей с привычкамисосанияпальцевилипредметовформируетсяперекрестнойприкус.Перекрестная окклюзия у большинства детей наблюдалось справа. При этом типвскармливания не влиял на формирование перекрестного прикуса. Установлено,что у 90% обследованных с перекрестным прикусом изменения шириныпроисходило в области временных клыков (сужение в области верхних, ирасширение в области нижних). Высокая распространенность перекрестного20прикуса у детей с привычками сосания вероятно является следствиемповышенного тонуса щек и уменьшения поддержки формы верхнего зубногоряда со стороны языка, вследствие его смещения вниз и назад [64,74] . Такаяпозиция языка способствует расширению нижнего зубного ряда, что такжеспособствует развитию перекрестного прикуса.
A.Binder в своих исследованияхпоказал, что у 17% детей в возрасте 4-9 лет, после устранения привычки сосания,происходит саморегуляция перекрестного прикуса [61]. В. Thilander и такжепредполагали, что саморегуляция трансверзальных аномалий возможна какмолочном, так и сменном прикусе при устранении вредных привычек [153]. Приизучении распространенности ЗЧА у детей с вредными привычками C.R. Kats исоавт. обнаружили, что у детей 4 лет частота встречаемости ЗЧА составила49,7%, из них 36,4% вертикальная резцовая дизокклюзня, 12,1% - перекрестнаяокклюзия, дистальная окклюзия - 29,7% [61].По данным М. Мооrс и J. McDonald привычка сосания пальца не только кзначительным приводит к значительным зубоальвеолярным изменениям, нотакже может вызывать скелетные нарушения при формировании прикуса.
Приобследовании детей 8-12 лет Рублевой И.А. распространенность ЗЧА у детей свредными привычками составляла 42,8%. Среди детей с зубочелюстнымианомалиями было 24,4% обследованных с дистальной окклюзией, 2,2% - смезиальной окклюзией, 6,6% - с перекрестной окклюзией. При повторномобследовании этих детей через полтора года (с физиологической окклюзией ивредными привычками) распространенность дистальной окклюзии выросла до36% [59]. По данным Осетрова Т.С.
[50] , чаще других вредные привычкиспособствуют формированию дистального или открытого прикуса в различныхвариациях. В исследованиях автора наиболее часто встречаются следующиевредные привычки: ротовое дыхание - 6%, неправильное глотание и привычкадавления языком на зубы - 5%, сосание пальцев - 4,5%.По мнению У.Р. Профита [142] сосательные привычки не способныоказывать влияние на временный прикус. Если же такие привычки сохраняютсяи во время смены зубов, то возможно формирование трем между верхними21резцами, лингвальным наклон нижних резцов, формирование вертикальнойрезцовой дизокклюзии, а также сужения верхнего зубного ряда. Дети, сосущиепалец интенсивно.
но с большими перерывами во времени, может непроисходить формирование зубочелюстной аномалии, в тоже время при сосаниипальца более 6 часов (особенно тех, кто спит с пальцем во рту всю ночь), могутформироваться серьёзные патологии прикуса.Способствовать формированию ЗЧА также может нарушение осанки, атакжедлительноенахождениеребенкаввынужденномположении(неправильное положение во время сна, когда ребенок спит с запрокинутойголовой, на высокой подушке или подложив под голову руку).
По даннымисследований у детей с нарушением осанки, страдающих сколиозом, в 71%случаев имеет тенденцию к недоразвитию фронтального отдела нижней челюстилибо к ее дистальному смещению [38].Факторы окружающей среды могут оказывать влияние на развитиечелюстей и формирование прикуса. М.Х. Tuominen [157] считает, что наиболеераспространенными являются такие факторы как кариес и преждевременнаяпотеря временных зубов [94, 126, 157, 159] приводил следующие данные:наиболее неблагоприятна ранняя потеря вторых временных моляров; ранняяпотеря боковой группы зубов может приводить к потере до 4 мм места в каждомквадранте на обеих челюстях. Автором замечены и другие закономерности:после ранней потере временного зуба образовавшееся место закрывается втечение первого года; ранняя потеря верхних первых временных моляров чащевсего приводит к блокирующему смыканию клыков; потеря верхних вторыхвременныхмоляровобычновызываетретенциювторыхпостоянныхпремоляров; недостаток места на верхнем зубном ряду в период роста невосстанавливается, на нижнем же наблюдается небольшое улучшение.О.И.
Адмакин [4] в своих работах показал влияние содержания фтора вокружающей среде на формирование зубочелюстной системы, выявив, чтораспространенность зубочелюстных аномалий значительно выше среди детей иподростков, потребляющих воду с чрезмерно повышенным содержанием фтора.22Еще одним важный фактор, способствующий формированиюзубочелюстныханомалий-различныевидамиартритов.Такартритинфекционного генеза может поражать ростковые зоны, тем самым вызываянарушение формирования и отставание в росте нижней челюсти. Вторуюбольшую группу приобретенных микрогнатий составляют травмы суставногоотростка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
