Автореферат (1140362)
Текст из файла
На правах рукописиКаганова Олеся СергеевнаМЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФЕКТИВНОСТЬПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙВ ПЕРИОД РАННЕГО СМЕННОГО ПРИКУСА14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научноклинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинскихтехнологий ФМБА России»Научный руководительдоктор медицинских наук, доцентОлесов Егор ЕвгеньевичНаучный консультантЗаслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорУйба Владимир ВикторовичОфициальные оппоненты:Анохина Антонина Васильевна – доктор медицинских наук, профессор, Казанскаягосударственная медицинская академия − филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, кафедратерапевтической детской стоматологии и ортодонтии, заведующая кафедройВагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, отдел организации стоматологическойслужбы, лицензирования и аккредитации, заведующий отделомВедущее учреждение: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Защита состоится «_____» _______________ 2019 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья ЖоржевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. По данным эпидемиологических исследований, в томчисле повторных через определенный временной период в одних и тех же регионах,распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) на современном этапе увеличивается(Арсенина О.И. с соавт., 2013; Кузнецов В.Д.
с соавт., 2013; Липова, Ю. С. с соавт., 2015; МатвеевР.С. с соавт., 2015; Морозова Н.В., 2014; Персин Л.С. с соавт., 2015; Слабковская А.Б., МорозоваН.В., 2014; Graber T.M., 2012). Несмотря на то, что далеко не всем детям проводится необходимоеортодонтическое лечение, обращаемость за ортодонтической помощью в России увеличивается(Гревцова Е. А., Кондракова О.
В., 2010, Кокнаева В.Г., 2011; Нарыкова А.Ю., 2015; Тюкова А.А.,2011).В настоящее время обращение к врачу-ортодонту, как правило, связано с наличиемсформированной зубочелюстной патологии; недостаточно используются профилактическиеортодонтические мероприятия при преждевременной потере временных зубов. Охват детей сЗЧА ортодонтическим лечением в период раннего сменного прикуса недостаточный из-занесвоевременной выявляемости, хотя некоторые методы лечения ЗЧА в этом периоде входят впрограмму обязательного медицинского страхования (Анохина А.В., 2016; Ипполитов Ю.А. ссоавт., 2013; Рожа К. Ш., О-Жи-Хо Е. А., 2010; Смолина Е.С., 2008).Кроме того, в современной ортодонтии неоднозначно оценивается эффективностьортодонтического лечения детей в период сменного прикуса.
Известно, что раннееортодонтическое лечение часто является лишь первой фазой процесса устранения ЗЧА; втораяфаза реализуется после окончания смены зубов в возрасте 13-15 лет. Противники двухфазноголечения утверждают, что раннее лечение имеет мало преимуществ, поскольку большинстворастущих пациентов могут успешно лечиться в позднем сменном прикусе, проходя только однуфазу лечения; кроме того, у детей в раннем возрасте часто ограничена способность к кооперациис врачом (Gianelly A.A., 1995; Keeling S.D., 1995; O’Brien K., 2003; Tulloch J.F., 1995). Вместе стем, сторонники двухфазного лечения считают, что лечение в возрасте 6-9 лет за счет активногороста зубочелюстной системы дает клиницисту большую возможность для коррекции аномалий,что снижает потребность в ортодонтическом лечении в дальнейшем (Ngom P. I., 2005; OtuyemiO.D., 1998; Proffit R.W., 2018).
Противоречивые мнения о значении и целесообразности раннегоортодонтического лечения обуславливают необходимость в целенаправленных научныхисследованиях в этом направлении.Целый ряд методов ортодонтического лечения, в частности широко распространённыйметод коррекции прикуса с использованием полной несъемной техники, не входит в программуобязательного медицинского страхования, что делает актуальным сравнительное изучениетрудоемкости и себестоимости как отдельных методов ортодонтического лечения, так и в целом3этапов однофазного и двухфазного лечения. Указанные аспекты затрагиваются в единичныхнаучных исследованиях (Нарыкова А.Ю., 2015; Олесов Е.Е., 2015).Цель исследования: повышение эффективности ортодонтического лечения путеммедико-экономического обоснования целесообразности и показаний к лечению зубочелюстныханомалий в период сменного прикуса.Задачи исследования:1.Изучить распространенность и интенсивность кариеса, заболеваний пародонта, атакже потребность в стоматологическом лечении и профилактике у детей в г.
Москве 6-9 лет сосменным прикусом и 15-17 лет с постоянным прикусом.2.Сопоставить распространённость, структуру и степень тяжести зубочелюстныханомалий у детей с постоянным прикус в зависимости от наличия или отсутствия раннегоортодонтического лечения в сменном прикусе.3.Рассчитать потребность в методах ортодонтического лечения зубочелюстныханомалий у детей в период сменного прикуса, а также у детей с постоянным прикусом взависимости от наличия или отсутствия раннего ортодонтического лечения.4.Проанализировать трудоемкость методов современного ортодонтического леченияпри использовании съемных и несъемных аппаратов в зависимости от вида зубочелюстныханомалий.5.Рассчитать себестоимость методов ортодонтического лечения зубочелюстныханомалий и ее структуру с учетом трудозатрат врача-ортодонта и другого персонала,материальных затрат, амортизационных и косвенных расходов.6.Проанализироватьмедико-экономическуюэффективностьортодонтическоголечения у детей в период раннего сменного прикуса и обосновать показания к такому лечению взависимости от вида зубочелюстных аномалий.Научная новизна исследования Впервые сопоставлены показатели стоматологическойзаболеваемости, включая распространенность ЗЧА, у детей 6-9 лет в период сменного прикуса иподростков старше 15 лет в зависимости от наличия или отсутствия раннего ортодонтическоголечения.
Представлены показатели стоматологического статуса и высокой потребностишкольников г. Москвы в лечении кариеса, профессиональной гигиене и ортодонтическомлечении. Определено значение раннего ортодонтического лечения детей со сменным прикусомдля улучшения структуры интенсивности кариеса, гигиены рта и состояния пародонта, а такжедля уменьшения потребности в ортодонтическом лечении после завершения смены зубов и дляснижения тяжести ЗЧА.4Впервые выделены виды ЗЧА, лечение которых клинически эффективно в периодсменного прикуса, а также ЗЧА, лечение которых целесообразно проводить по однофазнойметодике после завершения смены зубов.Впервыерассчитанасучетомкратностипосещенийиобщейдлительностиортодонтического лечения детей трудоемкость использования современных аппаратов итехнологий, применяемых в период сменного или постоянного прикуса.Впервые рассчитана себестоимость современного ортодонтического лечения детей сучетом вида и тяжести ЗЧА, способа лечения, материальных и амортизационных расходов, атакже оплаты труда врача-ортодонта и вспомогательногоперсонала.
СопоставленасебестоимостьвыявленаоднофазногоидвухфазноголеченияЗЧА,экономическаяэффективность раннего ортодонтического лечения некоторых ЗЧА.ПрактическаязначимостьисследованияПредставленыдетальныепоказателистоматологического статуса и потребности в стоматологическом лечении у школьников г.Москвы в возрасте 6-9 лет и 15-17 лет. Установлено наличие ЗЧА более чем у 70% детей 6-9 летс преобладанием скученности среди аномалий положения зубов и дистального прикуса – средианомалий соотношения зубных дуг, а также частое сочетание аномалий.Представлена распространённость видов ЗЧА и их тяжесть по индексам PAR, DAI ииррегулярности после завершения смены зубов.
Установлено при наличии раннегоортодонтического лечения снижениеинтенсивности кариеса и заболеваний пародонта уподростков 15 лет; выявлена клиническая эффективность раннего ортодонтического леченияотносительно скученности и смещения зубов, перекрестного прикуса, а также относительнотяжести аномалий по ортодонтическим индексам.Показана клиническая и экономическаяцелесообразность начала ортодонтического лечения после завершения смены зубов следующихвидов ЗЧА:поворота зубов, межзубных промежутков, глубокого, открытого, дистального,мезиального прикусов и смещения зубных дуг.Представлены трудозатраты врача-ортодонта при ортодонтическом лечении сиспользованием современных аппаратов и технологий : техника 2x4,съемнаяискусственными зубами,пластинкаскольцо с распоркой, пластинка с передней накусочной площадкой,пластинка с заслонкой для языка, аппарат Twin-block, маска Диляра в сочетании срасширяющим аппаратом, пластинка с винтом, аппаратсрасширяющимвинтомhyrax,лигатурные и безлигатурные брекет-системы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
