Автореферат (1140362), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определена трудоемкость работы зубного техникапри изготовлении аппаратов для раннего ортодонтического лечения, не превышающая 20% отобщей трудоемкости лечения.Представлены расчёты себестоимости ортодонтического лечения с использованиемперечисленных аппаратов с анализом структуры заработной платы, материальных и5амортизационных расходов; выявлена значительная доля материальных расходов, составляющаядо половины себестоимости ортодонтического лечения; рассчитана величина снижениясебестоимости лечения при использовании лигатурных брекетов вместо безлигатурных (20%) ссоответствующим увеличением трудозатрат врача.С учетом распространённости ЗЧА представлена в расчете на одного школьника 6-9 и 1517 лет себестоимость как однофазного, так и двухфазного ортодонтического лечения.Положения, выносимые на защиту:1.аномалийСреди школьников 6-9 лет в г. Москве распространённость зубочелюстныхпревышает 70% в основном за счет сочетанных аномалий положения зубов исоотношения зубных дуг, а преждевременная потеря зубов выявляется у каждого пятого ребенка.2.Ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса эффективно прикоррекции скученности и смещения зубов и при устранении перекрестного прикуса.Относительно других видов зубочелюстных аномалий оно снижает степень тяжести нарушенийприкуса, но не уменьшает потребность во второй фазе лечения после завершения смены зубов.3.Рассчитана трудоемкость и себестоимость современных видов ортодонтическоголечения детей в период сменного и постоянного прикуса; максимальная трудоемкость лечениядетей в возрасте 6-9 лет близка к максимальной трудоёмкости лечения после 15 лет; увеличениесебестоимости лечения после формирования постоянного прикуса не превышает 30%.4.Экономическая эффективность ортодонтического лечения детей со сменнымприкусом выявлена относительно двух видов зубочелюстных аномалий - смещения зубов иперекрестного прикуса.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборе направленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.
Автор самостоятельно и в полномобъеме провела анализ литературных данных по теме исследования; проанализировала клиникорентгенологические показатели состояния стоматологического и ортодонтического статуса 334детей 6 – 9 лет и старше 15 лет; осуществила экспертную оценку предшествующегоортодонтического лечения у детей в период сменного прикуса по структуре и эффективностииспользованных методов лечения. В работах, выполненных в соавторстве, автором личнопроведен анализ хронометража распространенных методов ортодонтического лечения у детей ссменным и постоянным прикусом; расхода материалов, инструментов и амортизационных затратна лабораторных и клинических этапах ортодонтического лечения разными методами;себестоимости распространенных ортодонтических методов лечения зубочелюстных аномалийи их медико-экономической эффективности; проведен статистический анализ результатовисследования.
Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии6на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической и клинической реализациидо обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.Апробация работы Результаты исследования доложены на 23-й Международной научнопрактической конференции «Современная медико-техническая наука. Достижения и проблемы»(Москва, 2016), научной конференции «Современная стоматология», посвящённой 125-летиюпрофессора И.
М. Оксмана (Казань, 2017), Международной научно-практической конференции«Приоритетныезадачисовременноймедико-техническойнауки»(Москва,2017),Xмеждународной научно–практической конференции «Стоматология славянских государств»(Белгород, 2017), VIII Международной конференции «Современные аспекты реабилитации вмедицине» (Армения, 2017), научно-практической конференции с международным участием«Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире» (Таджикистан, 2017),научно-практической конференции «Стоматологическая помощь работникам организацийотдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда» (Москва, 2018),конференции «Вопросы современной стоматологии», посвященной памяти профессора А.И.Дойникова (Москва, 2018), а также на совместном заседании кафедры клинической стоматологиииимплантологии;кафедрыобщественногоздоровьяиздравоохраненияАкадемиипостдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (Москва, 2019).Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практикуработы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России» (Москва), клиники «Детскаястоматология № 2» (Москва), Стоматологической клиники «Улыбка» (Москва); в учебныйпроцесс на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии, общественного здоровья издравоохранения Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, накафедре ортодонтии и стоматологии детского возраста ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов».Соответствиесоответствуетспециальности:диссертациипаспортунаучнойпаспортунаучнойспециальности14.01.14специальности–Диссертациястоматология;формулестоматология – область науки, занимающаяся изучением этиологии,патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта идр.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения.
Совершенствованиеметодов профилактики, ранней диагностики и современных методов лечения стоматологическихзаболеваний будет способствовать сохранению здоровья детского населения страны; областиисследований согласно пунктам 1, 2, 6; отрасли наук: медицинские науки.Публикации По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе 6 в журналахрекомендованных ВАК РФ, три учебных пособия, глава в монографии.7Объем и структура диссертации Работа изложена на 233 листах машинописного текста,состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов,практических рекомендаций, указателя литературы.
Диссертация иллюстрирована 70 рисункамии 43 таблицами. Указатель литературы включает 164 источников, из которых 80 отечественныхи 84 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследования Проведено обследование учащихся ГБОУ «Школа №2097» г. Москвы в возрасте от 6 до 9 лет, не получавших ортодонтическое лечение (группа I).Общее число обследуемых составило 176 человек, из них 104 мальчика и 72 девочки. Средиобследованных детей в возрасте 6 лет было 8 человек , 7 лет – 66 человек, 8 лет – 30 человек, 9лет – 72 человек.Далее обследованы учащиеся этой же школы в возрасте после 15 лет, которые составилигруппу II (158 человек, 84 мальчика, 74 девочки); среди обследованных в возрасте 15 лет было30 человек, 16 лет – 40 человек, 17 лет – 28 человек.
При этом вторая группа обследованныхделилась на не получавших раннее ортодонтическое лечение (группа IIБЛ, 98 человек) и напрошедших в разных стоматологических клиниках курс раннего ортодонтического лечения илипрофилактики вторичных смещений зубов при ранней потере временных зубов (группа IIОЛ, 60человек).Плановая санация рта и ежегодное стоматологическое обследование в указанной школедо этого не проводились, стоматологическую помощь дети получали по обращаемости в разныхстоматологических клиниках.Всего обследовано 334 детей, среди которых 60 получали раннее ортодонтическоелечение в связи с наличием следующих аномалий окклюзии: скученность зубов (33,3% детей сранним ортодонтическим лечением), глубокая резцовая окклюзия (13,3%), вертикальнаярезцовая дизокклюзия ( 1,7%), дистальная окклюзия (20,0%), мезиальная окклюзия (1,7%),перекрестная окклюзия (10,0%), сочетание глубокой и дистальной окклюзии (6,7%), а также дляпрофилактики деформаций в связи с преждевременной потерей временных зубов (13,3%).При этом в период сменного прикуса применялись следующие методы лечения:несъемная ортодонтическая техника (система 2x4) для устранения скученного положения зубов(33,3% детей с ранним ортодонтическим лечением), съемная пластинка с искусственными зубамидля удержания места при ранней потере временных зубов (8,3%), кольцо с распоркой дляудержания места при ранней потере временных зубов (5,0%), пластинка с передней накусочнойплощадкой во фронтальном отделе для коррекции глубокого прикуса (13,3%), пластинка сзаслонкой для языка для коррекции открытого прикуса (1,7%), twin-block Кларка и аналоги длякоррекции дистальной окклюзии (20,0%), маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом8для коррекции мезиальной окклюзии (1,7%), пластинка с винтом для коррекции положениясместившихся зубов из-за ранней потери зубов (6,7%), аппарат с расширяющим винтом hyrax длякоррекции перекрестного прикуса (10,0%).При обследовании детей использовалась Карта для оценки стоматологического статусадетей (ВОЗ, 2013), дополненная разделом «Зубочелюстные аномалии» (Petersen, P.
E., 2013).Определялись индексы: интенсивность кариеса (КПУ, КПУ+кп), упрощенный индексгигиены рта OHI-S (Green-Vermillion), коммунальный пародонтальный индекс (CPI); для оценкитяжести зубочелюстной патологии и эффективности предшествующего ортодонтическоголечения PAR-индекс (Peer Assessment Rating), индекс иррегулярности Little (Little's IrregularityIndex), а также у детей после 15 лет индекс DAI (Dental Aesthetic Index) (Bernabe E., 2006).Рассчитывалась потребность в видах стоматологического и ортодонтического лечения, в томчисле на одного обследованного в сравниваемых группах.Трудоемкость (длительность и кратность посещений) ортодонтического леченияизучалась комиссионно в Клиническом центре стоматологии ФМБА России.
Анализироваласьтрудоемкость таких способов лечения в сменном прикусе как техника 2x4, съемная ластинка сискусственными зубами, кольцо с распоркой,пластинка с передней накусочной площадкой,пластинка с заслонкой для языка, аппарат Twin-block, маскаДиляравсочетаниисрасширяющим аппаратом, пластинка с винтом, аппарат с расширяющим винтом hyrax. При этомдифференцированно изучались трудозатраты врача ортодонта, медсестры и зубного техника.Анализ трудоемкости ортодонтического лечения после формированияпостоянногоприкуса, проводимого с использованием брекет-системы, проводился в зависимости от видапатологии (скученность зубов; вертикальные аномалии - глубокий и открытый прикус;сагиттальные аномалии - дистальный и мезиальный прикус), а также в зависимости от степенивыраженности патологии: при скученности зубов - легкая,средняя, тяжелая и очень тяжелаястепени; при вертикальных аномалиях - глубина перекрытия нижних резцов менее ½ коронкии более ½ коронки или открытый прикус; при сагиттальных аномалиях - нарушениеокклюзионных взаимоотношений в ширину половины бугра или в ширину бугра.Расчет стоимости лечения складывался из нескольких составляющих: амортизациярабочего места, оборудования и инструмента врача-ортодонта и зубного техника; стоимостьрасходных материалов, набора изделий медицинских однократного применения на клиническомприеме; косвенных затрат на одно рабочее место; почасовой оплаты ортодонта, медсестры,зубного техника и вспомогательного персонала (Бутова В.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
