Автореферат (1140362), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В структуре DAI признаки ЗЧА занимают:отсутствующие зубы – 0% ; cкученность – 14,1%; промежутки – 3,0%; диастема –4,3%;переднее отклонение на верхней и нижней челюстях – 6,6% и 7,1%; переднее верхнечелюстноеи нижнечелюстное перекрытия– 18,5% и 0,8%; вертикальная передняя щель–8,2%;переднезаднее соотношение моляров – 37,9%. Число обследованных с количеством баллов поиндексу DAI меньше 25 (нарушений нет или минимальные нарушения) составило 63,6%; 26-30баллов (явное нарушение) – 28,4%; 31-35 баллов (тяжелое нарушение) – 5,7%; 36 и более (оченьтяжелое нарушение прикуса) – 2,3%.13Таблица 1 − Индексная оценка зубочелюстных аномалий в сравниваемых группахВ расчете на всех обследованных В расчете на обследованных с ЗЧАГруппыIIIБЛIIОЛIIIБЛIIОЛИндексиррегулярности, %легкая скученность55,122,411,782,232,425умеренная скучен.19,315,36,728,822,114,3тяжелая скученность4,5406,85,80очень тяжелая скучен.04005,80Индекс PAR, баллы8,367,833,1311,3011,286,71Индекс DAI, баллы19,3014,799,9826,1321,3121,39В связи с наличием ЗЧА в группе I ортодонтическое лечение требовалось 73,9% детей.
Втоже время, в соответствии с индексом DAI потребность в лечении составляет 36,4%:обязательно – 2,3%, очень желательно – 5,7%, элективно – 28,4%. В зависимости от диагнозасформирована потребность в методах ортодонтического лечения с учетом сочетаний ЗЧА ипоследовательного применения различных методов лечения.При обследовании детей после 15 лет, которым не проводилось ортодонтическое лечение(IIБЛ), распространенность кариеса составляла 75,5%; интенсивность кариеса 3,180,06 приструктуре КПУ: К –1,92±0,02, П – 1,21±0,03, У – 0,05±0,02 (Пк – 0,12±0,02 интегрированы впоказатель К).
В группе IIОЛ при наличии ортодонтического лечения распространенностькариеса 78,3% при интенсивности 1,94±0,03: К 0,42±0,01, П 1,52±0,01, У 0,0 (Пк – 0,04±0,02).Раннее ортодонтическое лечение ввиду контролирующего влияния врача-ортодонта и созданияусловий к лучшей гигиене способствует уменьшению интенсивности кариеса (p<0,05),улучшению его структуры за счет запломбированных зубов, но не снижает распространенностькариеса (p=0,831). В группе детей IIБЛ герметизация фиссур выявлялась у 13,2% обследованныхс количеством зубов 0,31±0,03 на одного обследованного; в группе IIОЛ указанные показателидостигали 25,0% и 0,45±0,10.
Некариозные поражения в группе IIБЛ выявлялись у 6,1%обследованных, в группе IIОЛ 5,0%.В группе IIБЛ распространенность хронического гингивита составляла 34,7%, в группеIIОЛ – 23,3%; индекс CPI соответствовал в указанных группах 0,87±0,03 и 0,53±0,05. Хорошийуровень гигиены был у 20,4% обследованных в группе IIБЛ и у 35,0% в группе IIОЛ,удовлетворительный – у 41,8% и 55,0%, неудовлетворительный – у 19,4% и 10,0%, плохой – у18,4% в группе IIБЛ; среднее значение OHI-S в обеих группах (1,29±0,07) соответствовало14удовлетворительному уровню. Состояние пародонта и гигиена на фоне ортодонтическоголечения лучше; по сравнению с детьми с сменным прикусом пародонтальные показателиусугубляются только при отсутствии раннего ортодонтического лечения.В группе IIБЛ в санации не нуждались 37,8% детей, из них 5,1% имели интактные зубы и32,7% были полностью санированы (в группе IIОЛ соответственно 58,3%, 3,3%, 55,0%); 62,2%нуждались в санации, из них в предшествующем году 34,7% детей не получали лечение, 15,3%получали лечение некоторых зубов, 12,2% получали полную санацию (в группе IIОЛсоответственно 41,7%, 21,7%, 16,7%, 16,7%).
В группе IIБЛ нуждаемость в лечении кариеса54,1%, в профессиональной гигиене 37,8%; в группе IIОЛ соответственно 33,3% и 23,3%. Раннееортодонтическое лечение снижает потребность в санации рта у детей 15 лет, при отсутствиитакого лечения потребность в санации рта у старших детей увеличивается (р=0,020).Распространенность ЗЧА в группе IIБЛ при отсутствии раннего ортодонтическоголечения составила 69,4%; в группе IIОЛ – 46,7%.
Аномалии положения зубов встречались вуказанных группах соответственно у 65,3% и 35,0% обследованных, сочетание аномалий у 10,3%и 6,7%. В расчете на одного обследованного в группах IIБЛ и IIОЛ количество аномалийположения зубов составило 0,89±0,04 и 0,52±0,08. Скученность зубов выявлялась соответственноу 27,6% и 18,3% обследованных в указанных группах, случаи смещения зубов – у 17,3% и 6,7%,поворот зубов – у 24,4% и 15,0%, нарушение межзубных промежутков – у 19,4% и 11,7% (в томчисле диастемы у 10,2% и 5,0%). Раннее ортодонтическое лечение существенно снижаетраспространенность аномалий положения зубов, в частности скученность и смещение зубов(p<0,05).Распространенность аномалий соотношения зубных дуг в группе IIБЛ составило 50,0%, ав группе IIOЛ 38,3%, сочетание аномалий соответственно у 16,3% и 10,0%. Количествообследованных с сочетанием аномалий положения зубов и соотношения зубных дуг составило45,9% и 28,3% %. В расчете на одного обследованного в группах IIБЛ и IIOЛ общее количествоаномалий составило 0,82±0,11 и 0,63±0,08.
Дистальный прикус встречался у 42,9% и 31,7%обследованных в указанных группах, мезиальный прикус – у 4,1% и 5,0%, чрезмерно глубокийвертикальный прикус (вертикальное перекрытие) – у 20,4% и 16,7%, открытый прикус – у 3,1%и 1,7%, перекрестный прикус (передний, задний) выявлялся только в группе IIБЛ (6,1%),смещение зубных дуг от средней линии – у 5,1% и 8,3%. При сравнении распространенностивидов аномалий зубных дуг в группах IIБЛ и IIОЛ отмечается полное устранение перекрестногоприкуса послераннего ортодонтического лечения; уменьшение распространенностидистального и глубокого прикуса.
Не отмечается выраженного изменения в мезиальном,открытом прикусе и смещения зубных дуг, что можно связать с негативным влиянием типа роста15на развитие ЗЧА. В группах IIБЛ и IIОЛ в структуре наибольшую долю среди всех аномалийзанимает дистальный прикус; на втором месте глубокий прикус.При анализе индекса иррегулярности при оценки скученности зубов в группе IIБЛустановлено, что легкая скученность встречалась у 22,4% обследованных, умеренная – 15,3%,тяжелая и очень тяжелая – у 4,0%; в группе IIОЛ у 11,7% обследованных легкая и у 6,7%умеренная скученность. У детей с ранним ортодонтическим лечением исчезают тяжелая и оченьтяжелая степени скученности и значительно возрастает доля легкой степени тяжести.
Присравнении с детьми 6-9 лет в группе IIБЛ уменьшается распространенность легкой степенискученности и появляется очень тяжелая степень. Индекс PAR в группе IIБЛ среди всехобследованных с наличием аномалий составлял 807 баллов, что соответствовало в пересчете наодного обследованного 8,23±0,05 или 11,87±0,03 баллов на обследованного с ЗЧА; в группе IIОЛсоответственно 188 баллов, 3,13±0,05 баллов, 6,71±0,04 баллов на одного обследованного с ЗЧА.При раннем ортодонтическом лечении заметно благоприятное снижение индекса PAR восновном за счет уменьшения выраженности смещения контактных пунктов, сагиттальнойщели, вертикального резцового перекрытия. Средний индекс DAI у детей группы IIБЛ составил18,77±1,53 баллов на одного обследованного, 27,04±1,63 на одного обследованного с ЗЧА; вгруппе IIОЛ соответственно 16,92±0,65 баллов и 36,25±0,73 баллов. При сравнении с группой Iулучшение индекса DAI происходило в группе IIОЛ.
Количество обследованных в группе IIБЛ счислом баллов меньше 25 составил 46,9%, 26-30 баллов – 17,6%, 31-35 баллов – 27,6%, 36 иболее – 7,1%. В группе IIОЛ соответствующие показатели равны 56,7%, 31,7% , 11,7 %, 0%.При отсутствии раннего ортодонтического лечения в группе IIБЛ по факту констатацииЗЧА лечение требовалось 69,4% обследованным после 15 лет; в то же время, в соответствии синдексом DAI потребность в ортодонтическом лечении была ниже (53,1%). В соответствии синдексом DAI обязательное лечение требовалось 7,4% обследованным, очень желательнолечение – 27,6%, элективно – 18,4%, не требуется или имеется небольшая потребность – 46,3%.При наличии раннего ортодонтического лечения в возрасте старше 15 лет (IIОЛ) потребность вустранении ЗЧА была ниже, чем в группе IIБЛ (41,7%); с учетом индекса DAI потребность влечении составила 43,3% (очень желательно 11,7 %, элективно – 31,7%, практически не требуется– 56,7%.По данным хронометража и анализа материальных затрат трудоемкость и себестоимостьраннего ортодонтического лечения составляют: техника 2*4 – 5,77 часов и 18 429,76 рублей,аппарат Twin-block – 9,35 часов и 20589,96 рублей, маска Диляра в сочетании с расширяющимаппаратом – 7,27 часов и 33423,26 рублей, пластинка с передней накусочной площадкой вофронтальном отделе – 7,88 часов и 18 661,44 рублей, пластинка с заслонкой для языка – 8,2516часов и 18812,77 рублей, аппарат с расширяющим винтом hyrax – 7,43 часов и 22769,79 рулей,пластинка с винтом для коррекции положения сместившихся зубов – 8,05 часов и 19563,98рублей, съемная пластинка с искусственными зубами – 7,48 часов и 13370,30 рублей, кольцо сраспоркой для удержания места – 6,22 часов и 112 466,02 рублей (табл.2).По данным хронометража трудоемкость лечения с использованием лигатурных брекетов,которая требует от 6 до 14 посещений в зависимости от вида ЗЧА, составляет от 7,48±0,93 до10,57±0,98 часов, представлена в основном трудозатратами врача ортодонта (до 97,7% в общейтрудоемкости.
Общая себестоимость лечения варьирует от 32,8 до 45,6 тыс. рублей прииспользовании лигатурных брекетов, где оплата труда (с начислениями) достигает 52,5%,расходы на материалы и покупные изделия 60,5%, амортизация основных средств не превышает3,0%, косвенные расходы на содержание клиники 4,4%, а зуботехнической лаборатории 0,2%.Применение безлигатурных брекетов снижает трудоемкость лечения до 20%, но соответственноповышает себестоимость.Таблица 2 − Трудоемкость и себестоимость ортодонтического леченияАппаратТрудоемкость (час)Себестоимость (руб.)Техника 2*45,7718 429,76Аппарат Twin-block9,3520589,967,2733423,267,8818 661,44Пластинка с заслонкой для языка8,2518812,77Аппарат с расширяющим винтом hyrax7,4322769,798,0519563,987,4813370,306,2212 466,029,078,409,6038778,2435 241,6838 857,02Маска Диляра в сочетании с расширяющимаппаратомПластинка с накусочной площадкой вофронтальном отделеПластинка с винтом для коррекциисместившихся зубовСъемная пластинка с искусственнымизубамиКольцо с распоркой для удержания местаБрекет-система (лигатурная)- скученность зубов*- вертикальные аномалии*- сагиттальные аномалии*Примечание: * ЗЧА средней степени тяжестиПоданнымстатистическогосравненияпоказателейстоматологическогоиортодонтического статуса в группах IIБЛ и IIОЛ раннее ортодонтическое лечение способствуетуменьшению интенсивности кариеса (p<0,05), а также количеству зубов, пораженных кариесом(p<0,05), распространенности кровоточивости десен и17хронического гингивита (p=0,017),улучшению уровня индивидуальной гигиены (p<0,001) , и как следствие нуждаемости впрофессиональной гигиене рта (p=0,005)и в лечении кариеса (p=0,007) .
Раннееортодонтическое лечение снижает потребность в лечении ЗЧА у подростков с постояннымприкусом (p=0,012), в частности за счет уменьшения распространенности скученности (p<0,05),смещения зубов (p<0,05) и перекрестного прикуса (p<0,05). Также уменьшается степень тяжестиЗЧА по данным PAR (p<0,05) и при оценке потребности в их лечении по показаниям индекса DAI(p<0,001). Но раннее ортодонтическое лечение не имеет лечебно-профилактической значимостидля распространенности кариеса (p=0,831) и интенсивности заболеваний пародонта (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
