Диссертация (1140250), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Структура клинических форм гломерулонефрита в анализируемой группепациентовНа основании эти данных пациенты были разделены на три группы(таблица 5).Таблица №5 -- Активность ХГН и почечная функция у анализируемыхбольныхАктивностьХГН ипочечнаяфункцияАктивный с нормальнойпочечной функциейАктивный с ПННеактивный снормальной функциейКоличество, nПроценты17648,1%1177332,0%19,9%Также в исследовании была оценена стадия ХБП по общеизвестнойклассификации KDOQI при стандартизованном расчете СКФ по CKD-EPI наплощадь поверхности тела пациента на 1.73м2 (таблица 6, рисунок 4).Таблица №6 -- Стадии течения ХБП по классификации KDOQIСтадия ХБП поKDOQI1 стадия2 стадия3А стадия3Б стадия4 стадия5 стадияВсегоКоличество,n13913055493311418Проценты, %33,331,113,211,77,92,6100,059Таким образом, можно говорить о превалирующем присутствии вгруппе пациентов со снижением почечной функции эквивалентной 1-3Бстадиям ХБП по KDOQI –89,5%, что дополнительно подчеркивает важностьдополнительной кардионефропротективной терапии в качестве элементакомплексного ведения пациентов ХГН для предотвращения прогрессииутраты почечной функции.Рисунок 4.
Количество пациентов (n=421) с различными стадиями ХБП поKDOQI в исследуемой группе больных.Средний возраст пациентов с ХГН в выборке составил 35,1 [25,23;48,55] лет, половая структура совокупность указывает на практически равноприсутствие мужчин (47,86%) и женщин (52,13%).В исследуемую группу пациентов были включены различные пациентыкакпотечению гломерулонефрита, так ивлиянию последнегонапрогрессирование почечной функции.
По активности ХГН и влиянию его напочечную функцию мы выделили 4 группы: неактивный ХГН с нормальнойфункцией почек (17,3% n=73), активный ХГН с нормальной функцией почек(19,95%, n=176), активный ХГН с почечной недостаточностью (27,8% n=117),активность ХГН и степень прогрессирования ХБП оценивалась на основании60анамнестическихданных,состояниепочечнойфункциинамоментобследования рассчитывалось по формуле CKD-EPI.Помимо этого, также был оценен целый кластер лабораторных данных,полученныхотбольных:состояниеэлектролитовплазмыкрови,проанализированы анализы мочи, суточной протеинурии, коагуллограмма,данные эхокардиографии, особый интерес для нас представляли данные погипертрофии сердца, который мы оценивали на основании расчетныхпоказателей индекса массы миокарда стенки ЛЖ и задней стенки ЛЖ.Исследование структурно-функциональных показателей ЛЖ сердцапроводили датчиком 3,5 МГц из апикальной и парастернальной позиции вположении на левом боку лежа (согласно методическим рекомендациям ACS1989 года).
Определялись следующие показатели: толщина межжелудочковойперегородки (МЖП), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) в сантиметрах, размерылевого желудочка в конечных диастолических и систолических точках (КДР иКСР ЛЖ в см), в качестве функциональной нормы в данном случаепринимались значения КДР 3,6-5,2 см, КСР 2,3-3,9 см. Расчет объемов ЛЖпроводился по методике Teicholz КДО и КСО соответственно. Массамиокарда рассчитывалась в соответствии с формулой R. Devereux и N. Reichekв граммах. Индекс ММЛЖ определялся как отношение ММЛЖ к площадиповерхности тела в мл/м2.Относительная толщина стенки (ОТС) ЛЖ к его КДРпо формуле R.B. Devereux (1984): ОТС=(МЖП+ЗЛСЖ)/КДР ЛЖ, где МЖП –диастолическая толщина межжелудочковой перегородки ЛЖ, ЗСЛЖ –диастлическая толщина задней стенки ЛЖ.Критериями гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали два из трехпризнаков – МЖП и/ или ЗСЛЖ более и равна 1,1 см, ММЛЖ более или равна225 г, ИММЛЖ более или равен 134 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин.Оценка типа ремоделирования проводилась в соответствии с классификациейА.
Ganau (1992) в модификации R.B. Devereux (1993). Под нормальнойгеометрией левого желудочка понимались нормальная ММЛЖ (менее 225 г) иОТС ЛЖ менее 0,45.61Также в исследовании оценивались показатели систолической функциилевогожелудочкапоформуламв%:фракциивыброса(ФВ)=(УО/КДО)х100%, где УО – ударный объем левого желудочка. Определялсятакже ударный индекс – УИ. Норма фракции выброса была обозначена как 60± 6,2%, УИ определялся как УО/площадь поверхности тела, в соответствии сданными Ю.Н. Беленкова (1981) в качестве функциональной нормы УОпринимались значения 73-85 мл, УИ 40,4-47,7 мл/м2.Стоит отметить что, помимо лабораторных и инструментальныхметодов исследования у группы больных, мы предприняли попытку оценитьэффективность проводимой нефропротективной терапии с определённымуклоном на антигипертензивную терапию и ее конечную эффективности длялечения артериальной гипертонии у обследованных пациентов.
Для этого вгруппепациентовмызафиксировалиданныеповсемнаиболеераспространенным группам антигипертензивных препаратов:Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина с учетомдозировки (минимальная, средняя, максимальная суточная) в соответствии сфармакопийными статьями препаратов, а также применение таких групппрепаратов как: негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов,дигидропиридиновыеантагонистыкальциевыхканалов,диуретики(тиазидные, петлевые, калий-сберегающие диуретики – верошпирон), бетаадреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты имидазолиновыхрецепторов. Для корректного отображения результататов sql-запросов из базыданных было подсчитано общее число антигипертензивных препаратов укаждого пациента.Помимо этого было оценено применение и других нефропрепаратов,наиболее частыми из которых стали: курантил, тромбоАсс, аллопуринол –препараты для нормализации обмена пуринов, антиаггреганты и пр., такжебылоотмеченоиспользованиегиполипидемическихпрепаратов,преимущественно статинов.62Итоговый дизайн базы данных, аккумулированной в ходе исследования,представлен в Приложении №1, краткое описание параметров включенных ванализ в данном исследовании приведена в таблице 7:Таблица №7 -- Перечень показателей базы данных лиц больныххроническимгломерулонефритомсразличнымрискомразвитиярезистентной артериальной гипертензии№Наименование признакаГруппа параметров: Паспортная часть и антропометрические характеристикипациента1Внутренняя числовая кодировка пациента2Возраст пациента в годах3Индекс массы тела в кг/м24Пол пациента56789101112131415Группа параметров: ДиагнозФормулировка основного нефрологического диагнозаНаличие латентного мочевого синдромаНаличие гематурииНаличие выраженной протеинурииНаличие артериальной гипертензииНаличие нефротического синдромаНаличие быстро прогрессирующего гломерулонефритаНаличие недостаточности кровообращенияВарианты острого нефритического синдромаВариант течения хронического гломерулонефритаВариант морфологического диагноза1617181920Идентификация артериальной гипертензииСистолическое артериальное давление, мм рт.
ст.Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.Пульсовое артериальное давление, мм рт. ст.Среднее артериальное давлениеДлительность артериальной гипертензии, лет2122232425627Группа параметров: Биохимические показатели кровиГемоглобин, г/лСкорость оседания эритроцитов, мм/часСуточная протеинурия, гСтепень гематурииАльбумин, г/лОбщий холестерин плазмы крови, ммоль/л.Наличие повышения общего холестерина выше 5,2 ммоль/л6328293031323334353637383940414243444546474849Триглицериды сыворотки крови, ммоль/лПовышение концентрации триглицеридов плазмы выше 1,5 ммоль/лКонцентрация мочевой кислоты в плазме крови, ммоль/лСуточная экскреция натрия, г/сут.Креатинин, ммоль/лКонцентрация фибриногена плазмы, г/лКонцентрация кальция в плазме, ммоль/лКонцентрация фосфора в плазме, ммоль/лГруппа параметров: Почечные лабораторные показатели и стадированиепротеинурииСкорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI,мл/мин/1,73 м2Стадия хронической болезни почекНаличие снижения скорости клубочковой фильтрации (рассчитаннойпо формуле CKD-EPI) менее 60 мл/мин/1.73 м2Суточная протеинурияДлительность хронической болезни почек, летГруппа параметров: Эхокардиографические показателиТолщина межжелудочковой перегородки, ммТолщина задней стенки левого желудочка, ммКонечный диастолический размер левого желудочка сердцаМасса миокарда левого желудочка, гПовышение массы миокарда левого желудочка выше нормы(мужчины – 135-182 г, женщины – 95-141 г)Масса миокарда левого желудочка в процентах от нормыИндекс массы миокарда левого желудочка, г/м2Повышение индекса массы миокарда левого желудочка выше нормы(мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2)Индекс массы миокарда левого желудочка в процентах от нормыГруппа параметров: Детали лекарственной схемы антигипертензивного лечения50Вариант применявшегося препарата из группы:Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ)51Доза иАПФ52Вариант применявшегося препарата из группы:Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)53Доза БРА54Применение недигидропиридиновых антагонистов кальция55Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция56Применение тиазидных диуретиков57Применение петлевых диуретиков58Применение верошпирона59Применение бета-адреноблокаторов60Применение альфа-адреноблокаторов61Применение альфа- и бета-арденоблокаторов62Применение агонистов имидозолиновых рецепторов63Общее число антигипертензивных препаратов646465666768697071СтатиныДоза статиновПрименение иммуносупрессивной терапииГруппа параметров: результирующие контрольные точки исследованияНаличие артериальной гипертензииСтепень артериальной гипертензииТяжесть на лечении: (тяжесть АГ)+(число антигипертензивныхпоказателей)Наличие тяжелой артериальной гипертензии (тяжесть АГ более 3)Наличие резистентной артериальной гипертензии2.4.Описаниепоследовательностиоперацийприразработкеметодики стратификации риска в рамках вторичной профилактики.2.4.1.
Информационное исследование на предмет идентификациисуществующихалгоритмовпрогнозированиявозникнованияипрогрессирования ХБП.Дляуточнениямировогоопытапометодологиипостроенияпрогностических моделей в рамках ХБП было проведено информационноеисследование в формате систематического обзора.В рамках изучения методических подходов к прогнозированию наличияхронической болезни почек у лиц в контингенте риска схема поиска иаккумулирования информации выглядит следующим образом:Критериями исключения из анализа были: модели, разработанные дляконкретнойсубпопуляции(например,дляВИЧ-инфицированныхлиц);исследования, в которых не сообщалось о статистическом типе модели, илиесли модель включала лишь один предиктор. Особое внимание уделялосьпубликациям, в которых указывалась скоринговая система подсчета риска ХБП,вкоторойболеевысокиебаллыпредставляютсобоймаксимальнопрогнозируемый риск патологии.Основным исходом для отбора публикаций служило определение началаХБП в течение проспективного 5-летнего исследования популяции.
Вотобранных моделях патология диагностировалась при значении скорости65клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 или наличии ужедиагностированной патологии ХБП 3-5 стадий.Ключевые слова поиска: Prognostic Model; Chronic Kidney Disease;PrimaryPrevention;Models,Statistical;RenalInsufficiency,Chronic/complications; Risk Assessment; Risk Factors.Предпочтение при отборе публикаций отдавалось систематическимобзорам и проспективным когортным исследованиям, опубликованным втечение последних десяти лет (2007-2016 гг.). Первичный поиск информации вбазе PubMED выявил 351 источник, из которых были отобраны девятьпубликаций, шесть из них соответствовали дизайну проспективных когортныхисследований и три оказались поперечными исследованиями по результатамскрининговых программ за три года, что позволяло выявить динамикулабораторныхпоказателей,свидетельствующихоразвитииХБП(всоответствии с рисунком 5).Включено для отбора(n=351)Включены для анализакогортныеисследования(n=6)Исключено (n=342)- модели для специфическихпопуляцийотсутствие описанияклинических исходов илиналичиетолькоодногопредиктора ХБП- исследования, в которых несообщалось о статистическомтипе модели.Поперечныеисследования (n=3)включено для анализа (n=9)Рисунок 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
