Диссертация (1140250), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Для5-летнихсобытийC-статистика,оценивающаядискриминацию, составляла 0,62 и 0,77, 10-летняя Cстатистика составляла 0,60 и 0,73 для мужчин иженщин, соответственно.ХСН, возраст,альбуминурия/креатининурия, Среактивный белок,ЭКГ, тропонин Т,мозговойнатрийуретическийпептид (NT-proBNP)RR для ХСН=1,74, RR для возраста= 1,03, RR для logальбуминурия / креатининурия=1,19, RR для СРБ ≥6,6 мг/л= 1,44, RR для патологических изменений на ЭКГ=1,42, (P<0,0001 для всех предикторов).
Добавление кардиохирургических биомаркеров значительно улучшило оценку риска.Эти биомаркеры улучшили классификацию рисков у 17,8%(9,4% -26,2%) пациентов.85Theilade S., РКИ «TREAT»2015, Дания -Trial to ReduceCardiovascularEventswithAranespTherapyАвтор,ссылка,Дизайнстрана, год исследованияизданияпубликации4038 пациентовс диабетом 2типа, ХБП ианемией из 24стран, из них у1010 –кардиоваскулярные осложнения (253случая инфарктамиокар-да, 154инсульта и 668ТПН).ПопуляцияпациентовМетод регрессиипропорциональныхрисковКоксасиспользованиемстатистики СВозраст, пол, раса,пульсовое давление,лечение инсулином,альбуминурия/креатининурия, СРБ,гемоглобин,ретикулоциты,аритмия,цереброваскулярныеболезни, ИБС, ЭКГ,прием диуретиков идарбопоэтина αСредние показатели возраста=68 лет, было 57,3%женщин, СКФ= 33 мл мл/мин/1,73 м2 и пульсовоедавление=50-74 мм рт.ст.
В течение 29,1 месяцев у 1010больных были кардиоваскулярные осложнения (253 случаяинфаркта миокарда, 154 инсульта и 668 ТПН.Скорректированные коэффициенты риска на одноквартильное увеличение пульсового давления составили 1,06 для инфаркта миокарда, 0,96 для инсульта, 1,01для ТПН и 1,01 в целом для кардиоваскулярныхосложненийХарактеристики исследованийТипмодели, ПредикторыЗначение риска осложнений ХБПстатистическиеосложнений ХБПметодыСмертность от всех случаевKeane W.F., РКИ “Reduction 1513 пациентов с РегрессионнаяАльбуминурия/кре2006, США of Endpoints inдиабетическоймультивариантна атининурия,NIDDM with the нефропатией, из я модель Кокса с сывороточныйAngiotensin IIних 555 (36 %)процессомкреатинин,Antagonistслучаев ТПН или обратного отбора гемоглобин,Losar-tanсмертисывороточный(RENAAL)” сальбуминпрослеживанием 3,4 летJohnsonРетроспективно 6541 пациентов с РегрессионнаяВозраст, пол, СКФ,E.S., 2007, е когортноеХБП, из них 2678 мультивариантна диабет, гипертония,СШАисследование,случаев смертия модель Коксаанемияпрове-денное в (40,9%)орга-низацииОценка риска для конечной точки ТПН или смертибыло следующее: (1.14× log альбуминурия/ креатининурия)- (0,61 × сывороточный альбумин [г/дл])+ (0,97сывороточного креатинина [мг/дл])- (0,07 ггемоглобина [г/дл]) × (0,08 г гликозилированногогемоглобина, %)Наблюдалось 1,6 прогрессия до трансплантации/100человеко-лет и 11,4 смертей/100 человеко-лет.
Возраст, пол,СКФ, диабет, гипертония и анемия явились эффективнымипредикторами трансплантации (С статистика 0,91). Однаков отношении смертности гипертония и возраст являлись86KaiserPermanenteNorthwestLandray M.J., Проспективное2010,когортное исВеликобрита следование с ваниялидацией в отдельной когортеChronic RenalImpairment in Birmingham (CRIB)Автор,ссылка,Дизайнстрана, год исследованияизданияпубликацииBerthoux F., Проспективное2011,когортноеФранцияисследование,периодпрослеживания13 лет382 пациента с3-5 стадиейХБП, из них 190случаев ТПН(12,1%) и 150случаев смерти(6,5%)Популяцияпациентов332 пациента сбиопсией почекпри IgA нефропатии, из них 45случаев смерти удиализныхбольных и 99при ХБП 4-5стадийDesai A.S., Проспективное 995 пациентов с2011, США когортноедиабетом 2 типаисследование в и ХБП (СКФ 20-Модельпропорциональных рисков Коксадля определенияриска ТПН(прослеживание4,1 лет) и смерти(прослеживание 6лет)обратными предикторами, при этом С статистикауменьшилась: смертность - 0.70, смертность итрансплантация - 0.71.Снижение СКФ на 30% было ассоциировано стрехкратным повышением показателяраспространенности ТПН и 1,3-кратным повышениемпоказателя смертности от всех причин.
Уровень СК,фосфатов, отношения альбуминурия/креатининурия иженский пол оказались достоверными предикторамиТПН (P < 0,01). Для смертности предикторамиоказались возраст, тропонин Т, курение и мозговойнатрийуретический пептид. Площадь под РОК была 0,91для ТПН и 0,82 для смертности.СКФ, пол, СК,уровеньсывороточныхфосфатов,отношениеальбуминурия/креатининурия для ТПН.Возраст, тропонинТ, курение,мозговойнатрийуретическийпептидХарактеристики исследованийТипмодели, ПредикторыЗначение риска осложнений ХБПстатистическиеосложнений ХБПметодыСмертность от всех случаевРегрессионнаяГипертония, промультивариантна теинурия, тяжелыея модель Коксанарушения при биопсии, возраст наначало заболевания,пол, ИМТ,гипертриглицеридемия,гиперурикемияРегрессионнаяСывороточныймультивариантна уровенья модель КоксакардиальныхАбсолютный риск диализа или смерти (ARR) повышалсяпри наличии гипертонии, протеинурии ≥1 г/сут и тяжелыхпатологических поражений (общая скоринговая оценкаоценка ≥8).
Кумулятивная частота смерти или диализачерез 10 и 20 лет составляла 2 и 4%, соответственно, дляARR = 0; 2 и 9% для ARR = 1; 7 и 18% для ARR = 2; 29 и64% для ARR = 3 у пациентов с адекватным лечением.Значимый уровень TnT (≥0,01 нг/мл) установлен у 45%участников, средний уровень NT-pro-BNP повышен до605 пг/мл. Высокие уровни обоих биомаркеров были87рамках РКИ60 мл/мин /1,73биомаркеров:связаны независимо со скоростью наступления ТПН, а(Trial to Re-duce м2) и анемиейтропонин Т (TnT) и также со смертью и оставались прогностическиCardiovascu-larмозговойважными после корректировки по СКФ иEvents Withнатрийуретипротеинурии.Aranespческий пептидTherapy)(NT-pro-BNP)Rassa A.C., Ретроспектиное 1865 мужчин иРегрессионнаяСывороточныйПри ХБП смертность была значительно выше для2015, США исследование в 2007 женщин смультивариантна креатинин, СКФ,пациентов со средним или высоким риском при расчетерамкахХБП стадийя модель Кокса,сывороточныеIMRS по сравнению с категорией низкого риска.
В целом,МеждунаIIIA, IIIB,IV и V использованиефосфаты,IMRS предсказывал смертность как на 1, так и на 5 лет.роднойэлек-тронногоальбуминурияАльбуминурия не была независимо связана сосистемыкальку-ляторасмертностью, для сывороточного фосфата связь сздравоохранениIntermoun-tainпрогнозируемой смертностью оказалась слабой.я за периодRisk Score2005-2014 гг.(IMRS) для(электроннаярасчета рискабаза данных).смертиПримечание: указанные значения предикторов развития осложнений ХПБ имеют статистическую значимость; СКФ – скорость клубочкой фильтрации,ТПН –терминальная почечная недостаточность, ARR – абсолютный риск смерти, TnT – тропонин Т, NT-pro-BNP - мозговой натрийуретическийпептид88В исследовании Dimitrov и др. (2003) многофакторная модель регрессииКокса позволила идентифицировать три основных факторов риска, имеющихпри одномерном логистическом анализе значительную связь с развитием ТПН:концентрация сывороточного креатинина, суточная протеинурия и Са*Pпродукт.
Двухлетний риск прогрессии ТПН варьировал от 0 при отсутствиифакторов риска до 70% при наличии у пациента одновременно сывороточногокреатинина, равного 12,41 мг/дл, протеинурии 13 г/сутки и Са*P 632,64 мг2/дл2. При оптимальном контроле АД гипертензия теряет свою значимость вкачестве предиктора осложнений ХБП. В отношении такого традиционногофактора риска, как курение, также не было найдено выраженной связи сосложнениями ХБП.Исследование японских ученых, проведенное в 2006 году (Wakai K.
и др.2006), свидетельствовало, что систолическая гипертензия, протеинурия,гипопротеинемия, азотамия и тяжесть гистологических изменений при биопсиипочек были независимо связаны с риском прогрессирования ХБП до конечнойстадии у пациентов с IgA -- нефропатией. При этом умеренная гематуриябольше предрасполагала пациентов к ХПН, чем выраженная гематурия.Авторами была разработана система подсчета баллов для оценки 7-летнегориска ТПН из восьми клинических и патологических переменных: у пациентовсо скоринговыми баллами 0,0-0,9; 1,0-4,9; 5,0-19,9; 20,0-49,9 и 50,0-100 балловриск составлял 0,2; 2,4; 12,2; 40,2 и 80,8% соответственно.Изучение риска развития ТПН у японских пациентов с IgA -нефропатией было продолжено в исследовании Goto (20090. Показано, чтомужской пол, возраст менее 30 лет, семейная история ХПН, гипертензия,протеинурия, умеренная гематурия, гипоальбуминемия, низкая СКФ игистологические изменения увеличивают риск развития ТПН.
Сделан вывод,что оценка прогноза прогрессирования ХБП на основе многовариантноймоделиявляетсядостаточноэффективнойиможетбытьполезныминструментом для клиницистов и организаторов здравоохраненияпланированиитактикилеченияиформированияцелейпривторичнойпрофилактики ХБП.89Что касается анализа статистических методов моделирования, то онобусловлен прежде всего дизайном исследования и типом данных. Дляпроспективных и ретроспективных когортных исследований оптимальнымвыбором становится мультивариантная регрессия Кокса, для поперечных(одномоментных исследований) решением становится логистическая регрессия.Можно заключить, что для отбора предикторов в пилотных исследованиях, дляанализаданныхлогистическуюизпоперечныхрегрессию,приисследованийдальнейшемстоитисследованиииспользоватьрисковвлонгитудинальных исследованиях используется регрессия Кокса.Отмечают, что использование научно обоснованной стратификациипациентов на группы риска может оказать существенное влияние на принятиеклинических решений, как на уровне организации диспансерного наблюдения ипроведенияпрофилактическихиндивидуальномуровнеилечебныхмероприятий,терапевтическогоилитакинадиагностическоговзаимодействия врача-нефролога и пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
