Автореферат (1140249)
Текст из файла
На правах рукописиМильчаков Кирилл СергеевичНАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯСТРАТИФИКАЦИИ И ОЦЕНКИ РИСКОВ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙБОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение14.01.29 – НефрологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научные руководители:доктор медицинских наук, профессорчлен-корр.
РАН, доктор медицинских наук,профессорХальфин Руслан АльбертовичФомин Виктор ВикторовичОфициальные оппоненты:Какорина Екатерина Петровна – доктор медицинских наук, профессор,Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга,анализа и стратегического развития здравоохранения, директор департаментаЕрмоленко Валентин Михайлович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МинздраваРоссии), кафедра нефрологии и гемодиализа, заведующий кафедройВедущая организация:Федеральное государственное бюджетноеучреждение«Национальныймедицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России)Защита состоится «___» __________2017 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 1, Научно-исследовательский центр.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г Москва, Зубовский бульвар,д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» ______ 2017 г.Ученый секретарь Диссертационного советадоктор медицинских наук,профессор2Манерова Ольга АлександровнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. В условиях всеобщего постарения населенияфокуссистемздравоохранениясмещаетсявсторонунеинфекционныхзаболеваний (НИЗ), что существенно изменяет структуру демографическихпоказателей и требует развития подходов для долгосрочного ведения пациентов сНИЗ (С.А. Бойцов, А.Г.
Чучалин 2013). Среди НИЗ хроническая болезнь почек(ХБП) занимает важное место из-за высокой распространенности, существенногоухудшения прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), резкогоснижениякачестважизни,необходимостивысокотехнологичнойпомощипочечным больным на терминальных стадиях почечной недостаточности в формепрограммного гемодиализа и трансплантации (KDIGO 2012; Н.А.
Мухин 2016; A.Levin и др. 2017).Хронический гломерулонефрит (ХГН) остается одной из лидирующихпатологий, обуславливающих хроническую болезнь почек и, как следствие,терминальную почечную недостаточность (ТПН). По различным данным доляХГН в структуре пациентов с ТПН варьирует от 14% (регистр ERA-EDTA) до37,8% по данным Российского диализного общества (Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина2016). Несмотря на то, что ХБП – наднозологическое понятие, оно имеет четкиезакономерности по прогрессированию и кардионефропротективной терапии,среди которой важными мероприятиями являются контроль протеинурии иантигипертензивная терапия.
Однако контроль артериального давления упочечного больного часто сталкивается с невозможностью достижения целевыхзначенийдаженафонекомбинированнойтерапииизтрехиболееантигипертензивных показателей (резистентная артериальная гипертензия (РАГ)),что ухудшает почечный прогноз и риски развития сердечно-сосудистыхосложнений (L.
Donazzan и др. 2015).Большое внимание мирового научного сообщества в настоящее времяуделяется профилактике ХБП: первичной – раннему выявлению и поискуоптимальных диагностических маркеров развития, и вторичной, в рамках которойнеобходимо проведение оценки классических и почечных рисков, разработка3мероприятий по их стратификации и создание мер по борьбе с ними (Е.М. Шилов2014; A. Levin и др. 2017). Разработка таких программ возможна лишь наосновании совместных усилий нефрологов, кардиологов и организаторовздравоохранения.Признана необходимость идентификации возможных рисков развитияосложнений и неблагоприятных исходов у больных НИЗ, разработка методовоценки, стратификации рисков и мер по их снижению – техник, так называемого,управления рисками.
Однако, несмотря на острую потребность выделения групприска среди больных ХБП, методология стратификации остается не до концапроработанной. За последние годы в мировой литературе уже накоплен большойобъем информации по прогнозированию ХБП, но на данный момент нетдостаточного набора методически обоснованных инструментов для управлениярисками в рамках диспансерного наблюдения пациентов с НИЗ. В даннойситуации представляется перспективным использование скоринговых моделей(от англ. score – балл) – инструмента, основанного на визуально понятной“взвешенной” оценке каждого предиктора целевого события.Степень разработанности темы.
Проблемы раннего выявления ивторичной профилактики хронической болезни почек активно изучаются в РФ смомента зарождения концепции ХБП в начале XXI века такими учеными как:Н.А. Мухин (2002), И.Е. Тареева., Е.М. Шилов (2003), Н.А. Томилина, Б.Т.Бикбов (2005), В.В. Фомин (2005), М.Ю.
Швецов (2007), А.В. Смирнов, В.А.Добронравов (2012), Ж.Д. Кабалава (2014) и др. однако, помимо недостаточногоучета ХБП в первичной и вторичной профилактике НИЗ, остается не изученнойпроблема оценки и стратификации рисков прогрессирования хроническойболезни почек в разных этиологических вариантах заболевания ХБП.УлучшениепониманияфактороврискаХБП,информированностиорганизаторов здравоохранения, врачей и пациентов о проблеме ХБП и еепоследствиях, разработка инструментов для раннего выявления, стратификациибольных с хронической почечной патологией на группы риска и предложениеиндивидуализированных мероприятий может улучшить состояние здоровья4больных с неинфекционными заболеваниями на популяционном уровне.Вышесказанное определило актуальность выполнения данной работы.Цельнастоящегоисследования:научноеобоснованиеметодикистратификации и оценки рисков при реализации вторичной профилактикихронической болезни почек.Задачи исследования:1.
Изучить организационные подходы к реализации программ управлениярисками в профилактике ХБП.2. Определитьраспространенностьфактороврискапрогрессированияхронической болезни почек у пациентов с хроническим гломерулонефритом.3. Разработать методику стратификации рисков в рамках профилактическихпрограмм ХБП и провести оценку и стратификацию риска развитияхроническойболезнипочекстадий3-5убольныххроническимгломерулонефритом.4. Провести оценку и стратификацию риска развития резистентной артериальнойгипертензии у больных хроническим гломерулонефритом.5. Разработать рекомендации по внедрению методики стратификации наосновании скоринговых моделей в практическое здравоохранение.Научная новизна заключается в том, что была разработана методикастратификации и оценки рисков прогрессирования хронической болезни почки упациентов с хроническим гломерулонефритом с использованием скоринговыхмоделей.Вусловияхисследованиероссийскогоосновании(наобщепопуляционныхпрогрессированияиздравоохранениясубъективныхспецифическиххроническойболезнипроведеноиобъективныхнефрологическихпочеккомплексноеуданных)факторовбольныхрискахроническимгломерулорнефритом.Изученараспространенностьартериальнойгипертензии(вт.ч.еерезистентного к терапии варианта) у больных ХГН.
Проведена систематическая5оценкамеждународногоопытасозданияскоринговыхмоделейдляпрогнозирования наступления ХБП и ее осложнений.Научнообоснованаразработкаскоринговыхмоделейдляоценкисуммарного риска прогрессирования ХБП и развития резистентной артериальнойгипертензии у больных ХГН.Научно-практическаязначимостьработыопределяетсятем,чтопредложена методика оценки и стратификации рисков у больных ХБП на примерегруппыбольныхХГН.Определенаипредложенапоследовательностьорганизационных этапов для создания скоринговой модели, предложенапоследовательность этапов моделирования.Полученныеданныеораспространенностифакторовриска(ФР)прогрессирования ХБП могут быть использованы при планировании мероприятийпо формированию здорового образа жизни у больных с ХГН.
Научно обоснованыскоринговые модели оценки и стратификации рисков прогрессирования ХБП,развития резистентной артериальной гипертензии у больных ХГН.Методики, описанные в исследовании, могут быть использованы длядальнейшей работы специалистов в области организации здравоохранения,медицинскойпрофилактикииклиническихспециалистов,занимающихсяпроблемой неинфекционных заболеваний.Внедрение результатов исследования. Методика создания скоринговыхсистем для оценки и стратификации риска при проведении вторичнойпрофилактики у больных хроническим гломерулонефритом, созданная в клиникенефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева УКБ №3и Высшей школой управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), была внедрена впрактическую деятельность клинической базы исследования, что позволилоусовершенствовать подходы к планированию целей и инструментов в областиконтроля прогрессирования ХБП у пациентов с ХГН.Материалыординаторов,диссертацииаспирантовпрофессиональногоиобразованияиспользуютсяслушателейвИнституте6вучебномпрограммлидерствапроцесседлядополнительногоиуправленияздравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
