Автореферат (1140249), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет).Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр Высшейшколы управления здравоохранением Института лидерства и управленияздравоохранением, кафедры общественного здоровья и здравоохранения имениН.А.Семашко,кафедрынефрологииигемодиализаИнститутапрофессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).Результаты исследования доложены и обсуждены на медицинскихконференцияхиконгрессах:Всероссийскаянаучно-практическаямеждисциплинарная конференция с международным участием «Реабилитация ипрофилактика — 2014» (г. Москва, 2014г.); «Мультидисциплинарность идифференциациянаправленийсовременнойнефрологии»,IVКонгрессассоциации нефрологов новых независимых государств (г. Минск, 2016г.); VIМеждународный форум кардиологов и терапевтов (г.
Москва, 2017 г.); XXIVРоссийский национальный Конгресс «Человек и лекарство» (г. Москва, 2017 г.);Личный вклад автора. Лично автором разработаны программа и планисследования, проведены аналитический обзор литературы и нормативноправовых документов, регламентирующих вопросы организации программпрофилактики ХБП в России и других странах. Автором создана база данных(«База данных для идентификации риска развития резистентной артериальнойгипертензии у больных хроническим гломерулонефритом», номер свидетельствао гос.
регистрации БД № 2017620876), проанализированы ретроспективныеданные 421 истории болезней и 116 анкет больных нефрологического отделенияклиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. ТарееваУКБ№3. Самостоятельно проведен систематический обзор существующихмоделей прогнозирования неблагоприятных событий в рамках первичной ивторичной профилактики ХБП.
Разработана серия скоринговых моделей дляоценки суммарного риска прогрессирования хронической болезни почек иразвития резистентной артериальной гипертензии у больных хроническим7гломерулонефритом. Автор самостоятельно проводил статистическую обработкуматериала и анализ, моделирование и разработку методики стратификации.Основные положения, выносимые на защиту.1. Разнородность популяции ХГН по ФР прогрессирования ХБП требуетразработки профилактических мероприятий с учетом индивидуальныхособенностей пациента.2.
УбольныхХГНобщепопуляционныхобнаруженаФРвысокаяпрогрессированияНИЗраспространенностьиспецифическихнефрологических рисков, что демонстрирует существующий потенциалпрофилактическойпомощинаселениювпланеконсультированияиформирования здорового образа жизни, а также необходимость адаптациипрофилактических программ с учетом специфики течения ХБП.3. Разработанная методика стратификации риска прогрессирования ХБП наосновании скоринговых моделей может быть внедрена в практическоездравоохранение для лучшей индивидуализации профилактики, лечения идиспансерного наблюдения больных.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них5статейврецензируемыхнаучныхизданиях,рекомендованныхВАКМинобрнауки РФ, получено 1 свидетельство о регистрации базы данных (номерсвидетельства о гос. регистрации БД № 2017620876).Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научныеположения диссертации соответствуют паспортам специальностей: 14.02.03 –«Общественное здоровье и здравоохранение», пунктам 1 (Исследованиетеоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий иконцепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения,социально-гигиенических проблем), 3 (Исследование организации медицинскойпомощи населению, разработка новых организационных моделей и технологийпрофилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения;изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.) и 8(Исследование проблем управления здравоохранением, разработка АСУ икомпьютерныхтехнологийуправления8лечебно-профилактическимиучреждениями,службами«Нефрология»,пунктами6здравоохранениемв(Гломерулонефритыцелом.).,14.01.29(этиология,–патогенез,клинические особенности, методы лечения)) и 11 (Почечная недостаточность(остраяихроническая:этиология,патогенез,клиническоетечение,консервативные методы лечения и заместительная терапия))Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит извведения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы,приложений.Диссертацияизложенана166страницахмашинописного текста (из них основного текст 117 страниц), иллюстрирована 20таблицами, 16 диаграммами и рисунками. Список литературы включает 45отечественных и 173 иностранных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВовведенииобоснованаактуальностьпроведенногоисследования,определены цель и задачи, изложена научная новизна, научно-практическаязначимость работы, сформулированы основные положения, выносимые назащиту.Главаисследованийсодержит1похарактеризующаяобзоризучаемойсостояниеотечественныхпроблеме.проблемыизарубежныхПроанализированаХБП,международныенаучныхлитература,принципыпрофилактики ХБП, роль факторов риска прогрессирования ХБП, артериальнойгипертензии как одного из ведущих факторов, неблагоприятно влияющих на«почечную» выживаемость, уделено внимание проблеме РАГ, проанализированысуществующие подходы к оценке рисков в здравоохранении, а также нерешенныеорганизационные проблемы реализации профилактических программ в рамкаххронической болезни почек в Российской Федерации.В главе 2 изложена методика исследования.
Работа выполнялась в 5 этаповв соответствии с поставленными задачами (таблица 1). Использовалисьследующие методы: 1) сбора информации – анкетирование (116 анкет),выкопировка данных из медицинской документации (421 историй болезней),нормативно-правовыхдокументов,клиническихиэпидемиологическихисследований; экспертная оценка. 2) Обработки информации – контент-анализ,9аналитическийобзорлитературы,систематическийобзорлитературы,статистический, математическое моделирование. Краткое описание методов сбораи обработки материала приведено в таблице 1.
Стоит также отметить важныетермины, используемые в работе:Оценка(количественная)риска–процесс(расчетавероятностинеблагоприятного события и величины потенциальных потерь (ущерба) отсобытия. В работе представлен первый этап оценки риска – вероятностная оценкариска.Стратификация риска (от лат. stratum и греч. γράφειν, буквально —«расслаивание») — процесс разделения объектов исследования на группы взависимости от вероятности наступления ущерба (риска).Скоринговая система (модель) (от англ. score — балл) — прогностическаясистема (математическая модель) наступления целевого события, реализованная ввиде системы взвешенных оценок, где вкладу каждого фактора, включенного всистему соответствует определенный балл, величина которого определяетсясистемой.Скоринговая карта – инструмент определения вероятности развитиясобытия, реализованный в виде системы баллов (оценок), сумма баллов в рамкахскоринговой карты определяет вероятность наступления неблагоприятногособытия.
Скоринговая карта может быть реализована как на бумажном носителе,так и в виде программ для ЭВМ.Резистентная артериальная гипертензия —определена в нашемисследовании, как не достижение референсных значений артериального давленияна фоне применения трех и более антигипертензивных препаратов (САД более140 мм рт. ст., ДАД более 90 мм рт. ст.).Для изучения распространенности факторов риска прогрессирования ХБП всоответствиисЗадачей№2былопроведеноанкетированиепациентовнефрологического стационара (n=116) клиники нефрологии, внутренних ипрофессиональных болезней им. Е.М.
Тареева ПМГМУ им. И.М. СеченоваУКБ№3 на предмет образа жизни и факторов риска прогрессирования ХБП.10Анкета была реализована на бумажном носителе, врач задавал вопросы пациентуи фиксировал ответы респондента самостоятельно. Пациенту были заданывопросыоприсутствииклассическихфактороврискаНИЗ,атакжеспецифических рисков для ХБП. Вопросы имели дубли с измененнымиформулировками.Далее для обоснования выбора методики прогнозирования хроническойболезни почек был проведен аналитический обзор литературы с зафиксированнойстратегией поиска по международным базам данных: Pubmed, Cochrane library,Embase, реализующий задачу использования оптимального мирового опытапрогнозирования ХБП.Для разработки методики оценки и стратификации риска на основаниискоринговых моделей (для решения задач 3 и 4) были проанализированы историибольных хроническим гломерулонефритом (n=421) нефрологического отделенияклиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
