Диссертация (1140189), страница 14
Текст из файла (страница 14)
21. Доля клеток с низким количеством Pg-содержащих гранул при различнойстепени воспалительного процесса90Обращает на себя внимание тот факт, что появление воспаления в антральной области сопровождается увеличением в теле желудка числа клеток,содержащих пепсиногены. Таким образом, прослеживается закономерность,аналогичная таковой в антруме, когда минимальный процесс здесь также сопряжен с подъемом количества клеток, содержащих PgІІ.По мере усиления воспаления как в теле, так и в антральной области, поданным качественного ИГХ анализа, наблюдается увеличение числа клетокс низким количеством Pg-содержащих гранул (см.
рис. 21).5.4. Оценка клеточного состава желез слизистой оболочки желудкау детей при хроническом воспалении в динамикеПовторная оценка клеточного состава желез СОЖ осуществленау 72 пациентов с умеренным и выраженным процессом через 6 месяцеви у 32 больных через 1 год после первичного обследования. Были сформированы 2 подгруппы. В первую вошли дети, у которых констатирована отрицательная динамика воспаления или ее отсутствие. Во вторую включены пациенты, у которых наблюдалась положительная динамика.Установлено, что регресс воспаления в СОЖ тела желудка сопровождался значимым увеличением количества главных клеток (на 39,8% к исходному уровню), а в абсолютном значении их число выросло с 236 ± 27 до330 ± 10‰ (р < 0,005), хотя и не достигло нормальных значений (464 ± 10‰)(рис.
22). Отсутствие обратной динамики воспаления или его усиление, напротив, приводило к дальнейшему снижению данной субпопуляции; онауменьшилась в среднем на 13,5% от первоначального уровня (р < 0,01).Ранее нами было показано, что по мере нарастания процесса в СОЖувеличивается число париетальных клеток в фундальных железах. Приближе-91ние этого показателя к норме (рис. 23) имеет место через 12 месяцев и толькопри условии регресса воспаления (пациенты второй подгруппы).29,2Через 6 мес.-10,339,8Через 12 мес.-13,5-20-10010203040Прирост числа клеток, %Пациенты с регрессом воспаленияПациенты с отсутствием регресса воспаления или с его усилениемРис.
22. Главные клетки желез тела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев после лечения (относительно исходных значений до начала терапии)7,4Через 6 мес.6,9-10,9*Через 12 мес.-2,9-20-10010203040Прирост числа клеток, %Пациенты с регрессом воспаленияПациенты с отсутствием регресса воспаления или с его усилениемРис. 23.
Париетальные клетки желез тела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев после лечения (относительно исходных значенийдо начала терапии)92В отношении пула эндокриноцитов в двух подгруппах больных наблюдалась разнонаправленная динамика (рис. 24). Снижение степени воспаленияприводило к значительному уменьшению их количества в фундальных железах. При этом следует отметить, что их число даже у этих пациентов практически двукратно превышало норму (139 ± 13 против 61 ± 5‰, р < 0,005).
Прогрессирование процесса сопровождалось дополнительным увеличением количества эндокриноцитов.-12,2*Через 6 мес.15,5-19,2*Через 12 мес.14,8-30-20-10010203040Прирост числа клеток, %Пациенты с регрессом воспаленияПациенты с отсутствием регресса воспаления или с его усилениемРис. 24.
Эндокриноциты желез тела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев после лечения (относительно исходных значений до начала терапии)Как показало проведенное нами морфометрическое исследование, особенностью строения желез слизистой оболочки антрального отдела желудкау детей является наличие популяции париетальных клеток, которая в нормесоставляет 61 ± 6‰. Наличие воспаления СОЖ приводит к снижению числапариетальных клеток.Катамнестическое наблюдение продемонстрировало кардинальные различия, касающиеся этой субпопуляции (рис. 25). Регресс воспаления через годприводит к полному восстановлению количества париетальных клеток в антруме (61 ± 6‰), тогда как прогрессирование процесса, наоборот, ассоциируется с еще большим падением их числа (до 14 ± 8‰).93144***Через 6 мес.-38,2***411***Через 12 мес.-52,9***-1000100200300400500Прирост числа клеток, %Пациенты с регрессом воспаленияПациенты с отсутствием регресса воспаления или с его усилениемРис.
25. Париетальные клетки желез антрального отдела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев после лечения (% к исходным значениям до начала терапии)Изучение пула эндокриноцитов в антруме (рис. 26) показало, что наличиеположительной динамики сопровождалось сохранением его гиперплазии, хотячисло данных клеток в этом случае несколько ниже, чем в первой подгруппебольных: 409 ± 28 против 479 ± 16‰ (р < 0,05) при норме 245 ± 12‰.-23,2***Через 6 мес.-13,7*-0,7*Через 12 мес.-0,6-30-20-10010203040Прирост числа клеток, %Пациенты с регрессом воспаленияПациенты с отсутствием регресса воспаления или с его усилениемРис. 26. Эндокриноциты желез антрального отдела желудка при различной динамике воспалительного процесса через 6 и 12 месяцев после лечения (относительно исходныхзначений до начала терапии)945.5.
Характеристика воспалительного инфильтратаслизистой оболочки желудкаПроведенный морфометрический анализ позволил установить, что дажепри отсутствии морфологических признаков воспаления в слизистой оболочкетела и антрального отдела желудка обнаруживается незначительная лимфоцитарная инфильтрация.Появление признаков воспаления и его прогрессирование как в теле, таки в антральной области желудка сопровождается статистически достовернымростом числа расположенных в собственной пластинке слизистой лимфоцитови нейтрофилов (табл.
24, 25). В эпителии имеет место еще большая степеньлимфоцитарной инфильтрации. В антруме количество межэпителиальныхлимфоцитов увеличивается с 7,0 ± 1,3 в морфологически неизмененной СОЖдо 21,1 ± 2,5 при выраженном воспалении (р < 0,005), в теле желудка – соответственно с 3,6 ± 0,7 до 18,9 ±3,1 (р < 0,005).Таблица 24Лейкоцитарный состав воспалительного инфильтратаслизистой оболочки тела желудкаСтепень воспалительного процессаКлеткиинфильтратаотсутствуетнезначительныйумеренныйвыраженныйИнфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки желудкаЛимфоциты1,4 ± 0,12,2 ± 0,1**2,8 ± 0,3**3,7 ± 0,1***Нейтрофилы1,0 ± 0,01,8 ± 0,1**2,3 ± 0,4**3,3 ± 0,2***Внутриэпителиальный инфильтратЛимфоциты3,6 ± 0,77,7 ± 1,2*15,9 ± 4,2***18,9 ± 3,1***Нейтрофилы0,00,4 ± 0,10,3 ± 0,12,9 ± 1,0*Примечание: стромальный компонент определялся по визуально-аналоговой шкалеи оценивался в баллах по следующей градации: 1 – отсутствие или минимальная, 2 – незначительная, 3 – умеренная и 4 – выраженная инфильтрация.95Таблица 25Лейкоцитарный состав воспалительного инфильтратаслизистой оболочки антрального отдела желудкаСтепень воспалительного процессаКлеткиинфильтратаотсутствуетнезначительныйумеренныйвыраженныйИнфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки желудкаЛимфоциты1,6 ± 0,12,1 ± 0,1**2,9 ± 0,1***3,9 ± 0,1***Нейтрофилы1,0 ± 0,01,8 ± 0,1**2,7 ± 0,2***3,8 ± 0,1***Внутриэпителиальный инфильтратЛимфоциты7,0 ± 1,314,8 ± 1,7*19,0 ± 3,5***21,1 ± 2,5***Нейтрофилы0,00,00,7 ± 0,45,5 ± 0,8***Нейтрофильная внутриэпителиальная инфильтрация свидетельствуето выраженном воспалительном процессе, при этом ее степень в слизистойоболочке антрального отдела выше, чем в теле желудка (5,5 ± 0,8 против2,9 ± 1,0, р < 0,05).Резюме к главе 5В морфологически неизмененной СОЖ у детей практически половинуклеток фундальных желез составляют главные, около пятой части – париетальные, четверть – добавочные, тогда как на долю эндокриноцитов приходится лишь 6,1%.
В железах антрального отдела более 2/3 составляют добавочные клетки, примерно 1/4 – эндокриноциты. В большинстве случаев у детей в антруме выявляется популяция париетальных клеток.Возникновение воспаления в СОЖ сопряжено со значительной перестройкой ее цитологической структуры. По мере его усиления в фундальных96железах наблюдается снижение числа главных клеток и увеличение париетальных, добавочных, и особенно эндокриноцитов. В железах антрума такжерезко нарастает пул эндокриноцитов, на фоне чего существенно падает количество париетальных клеток. Установлено, что состав желез тела желудкав условиях воспаления зависит от характера изменений клеточных субпопуляций антральной области.Применение метода ИГХ позволило выявить тот факт, что в фундальных железах по мере усиления воспаления наблюдается значительное снижение уровня PgІ и PgІІ. В антральной области при незначительном процессеопределяется рост числа клеток, содержащих PgІІ, но дальнейшее увеличениестепени воспаления сопровождается их снижением.При отсутствиивоспаления СОЖ определяется небольшой пулD-клеток, число которых в теле в среднем составляет 16 ± 3‰, а в антруме – 50± 11‰.
Возникновение и дальнейшее прогрессирование процесса приводит крезкому увеличению этого показателя. Аналогичная динамика отмечается и вотношении гастринсекретирующих эндокриноцитов. Усиление муцинпродуцирующей функции проявляется ростом числа клеток, содержащих нейтральныйи кислый муцины. Появление воспаления в антральной области сопровождается увеличением в теле желудка клеток, содержащих пепсиногены.Повторная оценка клеточного состава желез у пациентов с умеренными выраженным процессом через 6 и 12 месяцев после первичного обследования позволила установить, что регресс воспаления в теле желудка сопровождается значимым увеличением пула главных клеток. Отсутствие обратной динамики воспаления или его усиление, напротив, приводит к дальнейшемуснижению данной субпопуляции.Приближение числа париетальных клеток к норме имеет место через12 месяцев и только при условии стихания воспаления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
