Диссертация (1140189), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Компьютерная рН-метрия: повышенная кислотообразующая функция, декоменсация ощелачивания.Морфологическое исследование: в теле и антральном отделе – хронический гастрит поверхностный, незначительной степени выраженности, незначительной активности, Нр (+).Клинический пример 2Даниил С., 12 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического Нр-ассоциированного гастродуоденита с 10 лет, настоящая госпитализация – вторая. Из анамнеза жизни выявлены следующие неблагоприятныефакторы: отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ (у материжелчекаменная болезнь, у бабушки по отцовской линии хронический колит),токсикоз первой половины беременности у матери, нарушение режима пита-63ния.
При поступлении предъявляет жалобы на повышенную утомляемость,боли в эпигастральной области, возникающие натощак и перед ночным сном,частые, кратковременные, схваткообразные, умеренной интенсивности, проходящие самопроизвольно или после приемы антацидных препаратов. Диспептический синдром представлен тошнотой, метеоризмом, наклонностьюк запорам.При объективном обследовании обращает на себя внимание наличие периорбитальных теней, болезненность при пальпации в пилородуоденальнойи параумбиликальной области.Эндоскопическое обследование: хронический гастрит тела и антрума сочаговой гиперплазией, фолликулярный бульбит; хронический дуоденит, выраженное воспаление. Результат быстрого уреазного теста: Нр+++.
Компьютерная рН-метрия: повышенная кислотообразующая функция, декоменсацияощелачивания.Морфологическое исследование СОЖ: хронический гастрит тела и антрума, поверхностный, выраженный, активный, микроэрозии, лимфоидныефолликулы, Нр (+++).Итак, данные клинические примеры иллюстрируют отсутствие значимых различий в клинических проявлениях основных синдромов ХГД: болевого абдоминального, диспептического, интоксикационного и астеновегетативного – у двух пациентов, которые имеют незначительный и выраженный процесс в СОЖ. При этом макроскопическая картина существенно зависит отстепени воспаления.Резюме к главе 3В результате определения частоты клинических проявлений болевогоабдоминального, диспептического, интоксикационного и астеновегетативногосиндромов, а также изменений, выявляемых при лабораторном и ультра-64звуковом, не было выявлено статистически значимых межгрупповых различий.
Таким образом, данная симптоматика не дает возможности достоверносудить о характере воспалительного процесса. Одновременно характеристикамакроскопической картины СОЖ и ДПК позволяет оценить степень воспаления до проведения морфологического исследования. Установлены информативные эндоскопические признаков, обладающие высокой чувствительностьюи специфичностью.65Глава 4. ВЛИЯНИЕ ПЕРСИСТЕНЦИИ ГЕРПЕСВИРУСОВВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКАНА ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССАПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙНами проанализирована роль представителей семейства Herpesviridae –вируса герпеса человека 6 (ВГЧ 6) и 8 (ВГЧ 8) типов, а также вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) при формировании хронического воспаления в СОЖ. В этомконтексте не оценивалась персистенция вирусов простого герпеса 1 и 2 типови цитомегаловирусов, так как выполненные рядом авторов и нами предшествующие исследования убедительно доказали отсутствие влияния указанныхинфектов на характер поражения СОЖ при хронической патологии верхнихотделов пищеварительного тракта у детей [12, 13, 25, 40].Отнесение пациента к ВГЧ 6-, ВГЧ 8- и/или ВЭБ-позитивным базировалось исключительно на факте обнаружения данных вирусов в СОЖ.
Наличиедиагностического титра антител класса G, определяемого методом ИФА, расценивалось в качестве признака бессимптомной персистенции соответствующих вирусов. Как известно, это свидетельствует о состоявшемся в прошломконтакте организма ребенка с ними.В результате обследования пациентов с ХГД персистенция ВГЧ 8 вСОЖ не установлена ни в одном случае.
Одновременно у этих больных с высокой частотой обнаруживались ВГЧ 6 и ВЭБ (рис. 2).Частота, %70605040302010063,449,20ВГЧ 6ВЭБВГЧ 8Рис. 2. Частота персистенции вирусов семейства Herpesviridae в слизистой оболочкежелудка66Связь со степенью воспаления СОЖ установлена только для вирусаЭпштейна – Барр. Корреляции процесса с персистенцией ВГЧ 6 не обнаружено (табл. 14).Таблица 14Частота персистенциивирусов герпеса человека 6 типа и Эпштейна – Баррв слизистой оболочке желудка в зависимости от степени воспаления, %Степень воспаления в СОЖВГЧ 6ВЭБОтсутствует (n = 21)60,011,1Незначительная (n = 114)70,326,2Умеренная (n = 86)67,647,2*Выраженная (n = 107)55,866,7**Проведенное сравнительное клинико-эндоскопическое и морфологическое обследование ВГЧ 6-позитивных и ВГЧ 6-негативных пациентов не выявило какого-либо влияния персистенции в СОЖ указанного вируса на характеристики хронического воспалительного процесса у детей.
Это согласуетсяс полученными данными в отношении частоты обнаружения ВГЧ 6 в СОЖ,которая была практически одинаковой при отсутствии и различной степенивоспаления. В то же время прослеживалась отчетливая зависимость от персистенции вируса Эпштейна – Барр в СОЖ. Так, при отсутсвии процесса доляВЭБ-позитивных больных составила только 11,1%, тогда как при выраженномвоспалении возросла до 66,7%, то есть в 6 раз (р < 0,01).По данным ИФА, антитела класса G к антигенам ВЭБ, как и ожидалось,определялись у абсолютного большинства детей (88,7%). При этом маркерыострой или активации уже существующей хронической ВЭБ-инфекции: антитела класса М к капсидному антигену (VCA) и/или IgG к раннему антигену(ЕА) регистрировались в единичных случаях (6,6%).67С целью уточнения локализации персистенции ВЭБ в различных отделах желудка и ДПК проводили анализ соответствующих гастро- и дуоденобиотатов (табл.
15).Частота выявления и степень обсеменности ВЭБ в теле желудка и антральной области практически не различались, тогда как в ДПК эти показатели были существенно ниже.Таблица 15Особенности персистенции вируса Эпштейна – Баррв слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишкиЛокусыПерсистенция ВЭБЧастота, %Степеньобсеменности, lg/105Тело желудкаАнтрумДПК73,173,126,3***1,4 ± 0,21,2 ± 0,10,7 ± 0,2*Сравнительный анализ двух подгрупп детей с Нр-неассоциированнымХГД (табл.
16) показал, что персистенция ВЭБ в отсутствии Нр не оказываетсколько-нибудь значимого влияния на процесс в СОЖ.Абсолютное большинство этих пациентов имело морфологически неизмененную СОЖ или минимальное поверхностное воспаление преимущественно в антральной области. Признаки начальной атрофии СОЖ выявленыв единичных случаях.При анализе ассоциации ВЭБ и пилорического хеликобактериоза установлено, что среди ВЭБ-позитивных пациентов Нр обнаруживался в 78% случаев, тогда как в группе ВЭБ-негативных – только в 55% (р < 0,01). С другойстороны, при наличии Нр ВЭБ выявлялся у 52% детей, а при его отсутствии –лишь у 27% (р < 0,005). Следовательно, данные инфекции являются сопряженными, то есть у значительной части больных с ХГД имеет место микстинфицирование.68Таблица 16Характеристика воспалительного процесса в желудкепри Нр-неассоциированном хроническом гастродуодените у детейв зависимости от персистенции вируса Эпштейна – Барр, %Характеристики воспалительного процессаВариант ХГДВЭБ–ВЭБ+антрум85,087,4антрум + тело желудка15,012,6отсутствует80,056,3незначительное20,037,40,06,3отсутствует70,043,8незначительное30,056,295,093,75,06,3незначительное90,093,7умеренное10,06,310,06,3отсутствует70,043,8поверхностный30,056,21.
Распространенность процесса:2. Воспаление в теле желудка (морфология):умеренное3. Воспаление в антруме (морфология):4. Воспаление в теле желудка (эндоскопия):отсутствуетнезначительное5. Воспаление в антруме (эндоскопия):6. Признаки начальной атрофии в антруме7. Процесс в антруме (эндоскопия):Примечание: здесь и далее ВЭБ– и ВЭБ+ – соответственно отсутствие и наличие персистенции вируса Эпштейна – Барр в слизистой оболочке желудка.Характеристика воспалительного процесса в различных отделах СОЖпри Нр-ассоциированном варианте ХГД в зависимости от наличия или отсутствия персистенции ВЭБ представлена в таблице 17.69Таблица 17Характеристика воспалительного процесса в желудкепри Нр-ассоциированном хроническом гастродуодените у детейв зависимости от персистенции вируса Эпштейна – Барр, %Вариант ХГДХарактеристики воспалительного процессаВЭБ–ВЭБ+только в антруме5825***пангастрит4275***отсутствует2910***незначительное4929***умеренное1635***выраженное626***отсутствует82*незначительное4716***умеренное2824выраженное1748***отсутствует6026***незначительное1313умеренное2237**выраженное524***незначительная4910***умеренная3750*выраженная1440***начальная412*умеренная01начальная3351**умеренная816*1.
Распространенность процесса:2. Воспаление в теле желудка (морфология):3. Воспаление в антруме (морфология):4. Воспаление в теле желудка (эндоскопия):5. Степень процесса в антральном отделе (данные эндоскопии):6. Признаки атрофии СОЖ в теле желудка:7. Признаки атрофии СОЖ в антральном отделе:70Окончание табл. 17Вариант ХГДХарактеристики воспалительного процессаВЭБ–ВЭБ+поверхностный5524***гиперпластический4576***очаговой гиперплазии1013микроэрозий416***лимфоидных фолликулов47очаговой гиперплазии1730*микроэрозий715*лимфоидных фолликулов17*8. Процесс в антруме (эндоскопия):9.
Наличие в теле:10. Наличие в антруме:Установлено, что наличие микст-инфицирования (Нр + ВЭБ) по сравнению с Нр-ассоциированным ХГД без сопутствующего персистирования ВЭБсопровождается распространением воспаления в СОЖ. Так, большинствоВЭБ-негативных пациентов (58%) наряду с дуоденитом имели воспалительный процесс в только антральной области, тогда как более половиныВЭБ-позитивных больных (52%) – пангастрит. Персистенция вируса Эпштейна – Барр способствовала усилению процесса как в теле желудка, так и в антруме, что отражалось изменением макроскопической картины, а также подтверждалось данными морфологического исследования гастробиоптатов.У ВЭБ-и Нр-позитивных пациентов достоверно чаще выявлялись признаки атрофии СОЖ преимущественно в антральной области, которая в 16%случаев была умеренной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
