Автореферат (1140188)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЛЕВИТ РИТА МОИСЕЕВНАКЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТАВ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ14.01.08 – педиатрияАвторефератДиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинскийуниверситет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорСпивак Евгений МарковичОфициальные оппоненты:Щербаков Петр Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМосковский клинический научный центр ДЗМ, отдел эндоскопии,заведующий отделомБельмер Сергей Викторович, академик РАЕН, доктор медицинских наук,профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им.

Н. И. Пирогова»Минздрава России, кафедрагоспитальной педиатрии №2, профессор кафедрыНовикова Валерия Павловна, доктор медицинских наук, доцент, ФГБУ«Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им.В. А. Алмазова» Минздрава России, кафедра детских болезней, профессоркафедрыВедущая организация: ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственныймедицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится « __ » _______ 2016 г. в __ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.10 при ГБОУ ВПО «Первый МГМУим.

И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МинздраваРоссии по адресу: г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации www.mma.ru.Автореферат разослан «____» ______________2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук,доцентЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыВструктуренеинфекционнойсоматическойпатологииудетейзаболевания верхних отделов пищеварительного тракта занимают одно изпервых мест, при этом наиболее частой нозологической формой среди нихявляется хронический гастродуоденит (ХГД) [А.А.

Баранов, П.Л. Щербаков,2008]. К настоящему времени в литературе опубликованы результатымногочисленных работ, в которых детализирована клиническая феноменологияданного заболевания [С.В. Бельмер, А.И.Хавкин, 2007 и др.]. Однако прямойсвязи между ней и патоморфологической характеристикой слизистой оболочкижелудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) не существует, чтохарактерно как для взрослых, так и детей [В.П. Новикова, 2009].По современным представления ХГД следует рассматривать в качествегетерогенной клинической группы. До сих пор многие аспекты даннойпроблемы остаются практически не исследованными. Это в первую очередьотносится к оценке морфофункционального состояния СОЖ у пациентовдетского и подросткового возраста.Показано, что Helicobacter pylori (Нр) не является единственныминфектом,играющимэтиопатогенетическуюрольввозникновенииипрогрессировании воспаления слизистой оболочки желудка.

В последние годыактивнообсуждаетсязначениевирусовсемействаHerpesviridaeприхронических заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, вчастности их влияние на процесс колонизации СОЖ различными штаммами Нри эффективность антихеликобактерной терапии. Имеющиеся в литературенемногочисленные исследования, посвященные этому вопросу, содержатвесьма противоречивые данные [Г.В.Волынец, А.С.Потапов, 2010, В.А.Крулевский, 2011].3Центральноеместовдиагностикепищеварительноготрактапринадлежитпатологииверхнихгистологическомуотделовисследованиюгастро- и дуоденобиоптатов, результаты которого оцениваются в соответствиис визуально-аналоговой шкалой.

Она была разработана для взрослых пациентовбез учета анатомо-физиологических особенностей гастродуоденальной системыв детском возрасте, основывается на полуколичественных критериях, чтоможет быть фактором, ограничивающим использование указанной методикив педиатрической гастроэнтерологии [А.О.Сидоркин, 2011].В этой связи особую значимость приобретает морфометрический анализСОЖ. С этой целью предлагается измерять ее толщину, глубину ямок и шеек,высоту поверхностного эпителия, количество желез в отдельных областях[Ю.А. Лысиков с соавт., 2006]. Однако указанные показатели имеют оченьвысокую степень индивидуальной вариабельности, низкую специфичность,кроме того, в отношении них отсутствует нормативная база.Перспективным методом морфометрии может явиться оценка клеточногосостава желез СОЖ, особенно в тех случаях, когда наряду со световоймикроскопиейприменяетсяиммуногистохимическийанализ(ИГХ). Тем не менее, данные по количественным характеристикам клеточныхсубпопуляций фундальных и пилорических желез у детей в норме и припатологии отсутствуют.Одним из наиболее обсуждаемых вопросов гастроэнтерологии являетсяатрофия СОЖ.

Это, прежде всего, связано с тем, что ее возникновениемногократноповышаетрискразвитияракажелудка[M.N.Week,H.Brenner,2008]. Особенно много вопросов возникает при обсуждениипроблемы атрофического гастрита в детском возрасте [J.Guerner e.a., 2003].Использование традиционной визуально-аналоговой шкалы может даватьвысокий процент ложноположительных результатов, что связано с наличием«неопределенной» атрофии, которая обусловлена выраженной воспалительнойинфильтрацией и отеком собственной пластинки СОЖ оболочки. Указанныеособенности гистологической картины при отсутствии динамического контроля4вызывают существенные трудности в трактовке выявляемых изменений иопределении прогноза течения патологического процесса при ХГД у детей.Информативным направлением в оценке состояния секретирующегоаппарата пилорических и фундальных желез представляется определениеплазменных концентраций гастрина, пепсиногенов I и ІI, а также ихсоотношений.терапевтическойДанныйметоддостаточногастроэнтерологиииширокоиспользуетсярассматриваетсяввкачественеморфологической диагностики различных вариантов хронического гастрита увзрослых больных [A.C.de Vries e.a., 2010].

Однако характер измененийуказанных биомаркеров у детей с ХГД практически не исследован.Цель исследования: дать комплексную клинико-эндоскопическуюхарактеристику хронического гастродуоденита у детей во взаимосвязи сособенностями инфицирования и морфофункционального состояния слизистойоболочки желудка, на основе чего разработать критерии диагностикиразличных вариантов заболевания для модификации программы медицинскогосопровождения пациентов.Задачи исследования1.Установить особенности клинических проявлений и эндоскопическойкартины различных вариантов хронического гастродуоденита у детей.2.Определить частоту персистирования вируса Эпштейна – Барр, степеньобсемененности им различных отделов желудка и двенадцатиперстнойкишки при хроническом гастродуодените у детей, влияние представителейсемейства Herpesviridae на воспалительный процесс и колонизациюслизистой оболочки высокопатогенными штаммами Helicobacter pylori.3.Дать характеристику клеточного состава фундальных и пилорическихжелез в детском возрасте при отсутствии воспалительного процесса,5а также его изменения при хроническом гастродуодените; определитьсостав воспалительного инфильтрата у данной категории больных.4.Установить характер изменений плазменных концентраций гастрина,пепсиногенов I и ІI, титра антител класса G к антигенам Helicobacter pyloriиоценитьихдиагностическоезначениевопределенииморфофункционального состояния слизистой оболочки желудка прихроническом гастродуодените у детей.5.Датьхарактеристикуморфофункциональногосостоянияслизистойоболочки желудка у пациентов, имеющих морфологические признаки ееатрофии.6.Оценить динамику морфологических показателей слизистой оболочкижелудка через 6 и 12 месяцев после курса антихеликобактерной терапии ивыявитьфакторыеенеэффективностиудетейсхроническимгастродуоденитом.7.На основе результатов комплексной оценки характера инфицирования иморфофункциональногосостоянияслизистойоболочкижелудкаустановить информативные признаки варианта Нр-ассоциированногохронического гастродуоденита с торпидным течением, рефрактерным кантихеликобактерной терапии.8.Выработать критерии диагностики различных вариантов заболеванияи разработать программу медицинского сопровождения пациентов.Научная новизна исследованияПолучены новые сведения о частоте персистирования представителейсемейства Herpesviridae в слизистой оболочке желудка и о влиянии вирусаЭпштейна – Барр на хронический воспалительный процесс в ней в детскомвозрасте.Доказано,высокопатогеннымичтоэтотштаммамиинфектспособствуетHelicobacterpyloriколонизациииусилениювнутриэпителиальной лимфоцитарной и нейтрофильной инфильтрации.6Определен характер макроскопических изменений слизистой оболочкижелудка при хроническом гастродуодените в зависимости от степени воспаления.Впервые установлен клеточный состав желез здоровой слизистойоболочки желудка у детей и закономерности его изменений при возникновениии прогрессировании хронического воспаления.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации