Диссертация (1140189), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Связь с приемом пищи:2. Частота болей:3. Преимущественная локализацияболей:4. Характер болей:5. Длительность болей:6. Интенсивность болей:7. Факторы, купирующие боль:55Окончание табл. 5Степень воспаления в СОЖПризнакиНезначительная УмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)физическая нагрузка30,034,634,9нарушение диеты или режимапитания42,240,834,4психоэмоциональный стресс37,735,539,98.
Факторы, провоцирующие больПримечание: здесь и далее знаками *, ** и *** обозначена достоверность различийс группой больных, имеющих незначительную степень воспаления при значениях р < 0,05;р < 0,01 и р < 0,005 соответственно.У большинства больных зарегистрированы симптомы диспептическогосиндрома (табл. 6). Частота отдельных его признаков была сопоставимойв выделенных группах.Таблица 6Характеристика диспептического синдромау детей с хроническим гастродуоденитом, %Степень воспаления в СОЖПризнакиНезначительная(n = 114)Умеренная(n = 86)Выраженная(n = 107)1. Отрыжка:воздухомпищейкислымгорьким38,45,84,90,022,96,24,72,524,69,75,52,72.
Тошнота29,930,525,83. Рвота12,711,98,84. Изжога14,817,620,45. Неприятный запах изо рта39,940,037,96. Метеоризм38,541,335,77. Снижение аппетита16,912,711,38. Повышение аппетита2,82,02,156Статистически значимых межгрупповых различий в отношении симптомов интоксикационного и астеновегетативного синдромов не получено(табл. 7).Таблица 7Частота признаков хронической интоксикациии астеновегетативного синдрома у детей с хроническим гастродуоденитом, %Степень воспаления в СОЖПризнакиНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)Выраженная бледность кожных покровов25,723,624,6Периорбитальные тени25,722,829,7Повышенная утомляемость35,840,241,4Субфебрилитет2,91,21,9Обложенность языка62,756,853,3Дефицит массы тела13,912,814,2Дистальный гипергидроз45,850,451,2Артериальная гипотензия10,213,014,2Брадикардия10,29,814,2Выраженная дыхательная аритмия22,423,624,6Эмоциональные нарушения64,858,163,4Данные лабораторного, паразитологического, инструментального обследования, частота и структура сопутствующей гастроэнтерологическойпатологии также были сопоставимы при различной степени воспаления СОЖ.Обращает на себя внимание высокая частота выявления относительноголимфоцитоза, что, по нашему мнению, можно объяснить наличием глистнопаразитарной инвазии у большинства пациентов.
Изменение ряда биохимических показателей крови отражает заинтересованность смежных органов, прежде всего печени, поджелудочной железы и кишечника, что является характерным для хронических заболеваний верхних отделов пищеварительноготракта.57Таблица 8Частота отклонений лабораторных параметрову детей с хроническим гастродуоденитом, %Степень воспаления в СОЖНаименование отклоненийНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)Эозинофилия13,910,711,2Относительный лимфоцитоз61,755,956,85,14,55,923,723,922,720,817,419,324,225,323,6Креаторея23,723,922,7Амилорея45,346,747,7Стеаторея 2 типа11,910,711,2Повышение уровня трансаминаз(АсТ и АлТ)Увеличение непрямой фракциибилирубинаПовышение активности щелочнойфосфатазаПовышение активности панкреатической амилазыПаразитологического обследование позволило диагностировать вовсей когороте больных лямблиоз у 72,5%, аскаридоз – у 11,9% и токсокароз – у 2,1%.
У каждого десятого пациента регистрировались сочетанныеформы паразитозов. Анализ частоты паразитозов по группам представлен втаблице 9.В таблице 10 суммированы данные о частоте и структуре сопутствующей гастроэнтерологической патологии, выявленной у наших пациентов.Установлено, что каждый второй из них имел нарушения функциональногосостояния поджелудочной железы, каждый третий – дискинезию желчевыводящих путей по гипомоторному типу, каждый четвертый – дисхолию.58Таблица 9Данные паразитологического обследования у детейс хроническим гастродуоденитом,%Степень воспаления в СОЖРезультаты обследованияОбнаружение лямблий в каловых массахНаличие диагностического титра антителк антигенам лямблийОбнаружение лямблий в дуоденальномсодержимомОбнаружение лямблий в дуоденобиоптатахНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)22,621,922,412,211,811,336,435,736,313,812,913,03,84,03,78,98,68,62,52,32,2Обнаружение аскарид в каловых массахНаличие диагностического титра антителк антигенам аскаридНаличие диагностического титра антителк антигенам токсокарТаблица 10Сопутствующая гастроэнтерологическая патологияу пациентов с хроническим гастродуоденитом,%Степень воспаления в СОЖНаименованиеНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)Нарушение функции поджелудочнойжелезы52,451,153,4Дискинезия желчевыводящих путей37,936,635,4Дисхолия29,224,224,5Деформация желчного пузыря27,527,127,2Эзофагит19,117,920,95,96,06,0Лактазная недостаточность59Оценка результатов клинического, лабораторного и ультразвуковогообследования позволила нам прийти к заключению об отсутствии какихлибо различий и специфических признаков, зависящих от степени хронического воспалительного процесса в СОЖ у детей с ХГД.
По нашему мнению, абсолютное большинство симптомов болевого, диспептического, интоксикационного и астеновегетативного синдромов у этих пациентов обусловлено выраженным хроническим дуоденитом с сопутствующими емуфункциональными нарушениями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.3.2. Результаты эндоскопического исследованияРезультаты эндоскопии желудка в зависимости от степени воспаленияпредставлены в таблице 11.Таблица 11Эндоскопическая характеристика гастритау детей с хроническим гастродуоденитом,%Степень воспаления в СОЖПризнакиНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)антрум83,842,2**6,1***антрум + тело16,233,4*22,9пангастрит0,024,4***71,0***отсутствует80,942,2**3,0***незначительный14,715,66,1умеренный2,931,1**42,4***выраженный1,511,1*48,5***1.
Распространенность процесса:2. Процесс в теле желудка:60Окончание табл. 11Степень воспаления в СОЖПризнакиНезначительнаяУмереннаяВыраженная(n = 114)(n = 86)(n = 107)3. Процесс в антральном отделе:незначительный70,615,6***0,0***умеренный29,466,6***36,4выраженный0,017,8**63,6***поверхностный83,835,6**6,1***гиперпластический16,264,4***93,9***поверхностного4,417,8*30,3**фолликулярного0,020,0***33,3***0,00,015,2**4. Характер процесса:5. Наличие бульбита:6.
Наличие эрозивного процессаПримечание: степень воспаления устанавливалась на основе данных морфологического исследования.Чувствительность и специфичность эндоскопических признаков придиагностике степени воспаления СОЖ представлена в таблицах 12, 13.Таблица 12Характеристика эндоскопических признаковпри диагностике выраженного воспаления слизистой оболочки желудкау детей с хроническим гастродуоденитом, %ПризнакиЧувствительностьСпецифичность1.
Распространенный процесс93,983,82. Наличие умеренного или выраженноговоспаления в теле желудка90,995,6100,083,84. Процесс гиперпластический93,983,85. Наличие бульбита63,695,63. Наличие выраженноговоспалительногопроцессав антральном отдележелудкаПримечание: степень воспаления устанавливалась на основе данных морфологического исследования.61Таблица 13Характеристика эндоскопических признаковпри диагностике незначительного воспаления слизистой оболочки желудкау детей с хроническим гастродуоденитом, %ПризнакиЧувствительностьСпецифичность1.
Процесс ограничен антральным отделом83,893,92. Отсутствие воспаления в теле желудка95,690,970,6100,04. Процесс поверхностный83,893,95. Отсутствие бульбита95,663,63. Наличие незначительного воспалительногопроцесса в антральном отделеПримечание: степень воспаления устанавливалась на основе данных морфологического исследования.Индивидуальный анализ с подсчетом числа соответствующих признакову каждого больного показал, что в тех случаях, когда их число составило 3и более, можно прогнозировать степень воспаления (незначительное или выраженное) с вероятностью 90% и более.Таким образом, результаты эндоскопического исследования обладаютвысокой степенью чувствительности и специфичности и по характеру макроскопической картины позволяют выделить группу пациентов с выраженнымвоспалителным процессом еще до проведения морфологической диагностики.Приведенные клинические примеры иллюстрируют различия в информативности клинических и эндоскопических симптомов при оценке степенивоспаления у детей с хроническим гастродуоденитом.Клинический пример 1Саша Я., 13 лет, с 9 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического Нр-ассоциированного гастродуоденита, настоящая госпитализа-62ция – вторая.
Анализ данных анамнеза жизни выявил следующие неблагоприятные факторы: отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ (отецребенка страдает хроническим гастритом с повышенной кислотообразующейфункцией), ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушениережима питания. При поступлении ребенок предъявляет жалобы на чувствобыстрого насыщения, боли в эпигастральной и пилородуоденальной области,возникающие натощак и перед ночным сном, частые, кратковременные, колющего характера, умеренной интенсивности, проходящие самопроизвольноили после приема антацидных препаратов. Из диспептических явления отмечает отрыжку воздухом, изжогу.При объективном обследовании обращает на себя внимание бледностькожных покровов, периорбитальные тени, дефицит массы тела 1 степени,болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области.Эндоскопическое обследование: гастрит тела и антрума поверхностный,незначительно выраженное воспаление, хронический дуоденит умереннойстепени выраженности, результат быстрого уреазного теста слабоположительный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
