Диссертация (1140119), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Этот вопрос имеет практическое значение,касающееся определения терапевтической тактики и обоснование необходимостиначала психофармакотерапии при отсутствии убедительных данных о началеэндогенного процесса [103, 169].Проанализированы данные, касающиеся возраста начала заболевания.
У двухтретей всех обследованных больных (63,3%) заболевание началось в возрасте до 20лет, что свидетельствует о высокой медико-социальной значимости изучаемойпатологии. В ходе проведенного исследования установлено, что средний возрастначала заболевания в общей выборке составил 18,56±5,16 лет, при этом достовернораньше заболевание начиналось у пациентов 2-ой группы - 16,82±4.34 года посравнению с пациентами 1-ой группы, где средний возраст начала заболеваниясоставил 20,98±5.28 (p<0,05).
Достоверно чаще у пациентов 2-ой группызаболевание начиналось в возрасте 10-14 лет (9,8%, 40,4%, p=0,0002), тогда как упациентов 1-ой группы начало заболевания чаще приходилось на возраст от 15 до25 лет (Рисунок 8).Рисунок 8. Возраст начала болезни49*p=0,0002 **p=0,012Были проанализированы клинико-динамические характеристики начальногопериода заболевания. Так называемый неманифестный тип начала заболевания ввиде стертости границ между преморбидным и активным этапом болезни,достоверно чаще отмечался у пациентов 2-ой группы (36,6%, 64,9%, p=0,002).Средипациентовсманифестнымтипомначалазаболеваниябылипроанализированы возможные провоцирующие факторы в появлении начальныхсимптомов.
У большинства больных шизотипическим расстройством не былообнаружено убедительных данных за наличие каких-либо провоцирующихфакторов. Более чем у половины пациентов 1-ой группы провоцирующий факторвыявлялся и достоверно чаще по сравнению со 2-ой группой (56,1% и 24,6%соответственно, p=0,029). У больных из 1-ой группы начальные депрессивныесостояния возникали на фоне значимых стрессовых ситуаций и имелиэндореактивную структуру. Среди прочих факторов выявлялись злоупотреблениеалкоголем и употребление наркотиков (стимуляторов, каннабиноидов). В этихслучаях заболевание начиналось с острого приступа эндогенной или соматогеннойтревоги со страхом смерти, острой деперсонализацией и вегетативными50проявлениями. В дальнейшем клиника заболевания определялась сниженнымнастроением с наличием тревожных пароксизмов и симптомами дереализациидеперсонализации на фоне диффузной, «свободно-плавающей» тревоги.Таким образом, обследованные больные шизотипическим расстройством спреобладанием аффективных расстройств в клинической картине заболевания (1ая группа) обнаруживали более благоприятные показатели преморбидного исоциального функционирования по сравнению с пациентами, у которыхпреобладали неврозоподобные расстройства (2-ая группа).
Первые чаще имеливысшее образование, были заняты высококвалифицированным трудом и вступалив брак, тогда как у пациентов с преобладанием неврозоподобных расстройств вкартине болезни (2-ая группа) чаще выявлялась наследственная отягощенностьпсихическими заболеваниями, явления соматопсихического дизонтогенеза, в томчисле за счет выраженных его проявлений, искаженное психическое развитие сналичием дефицитарных и продуктивных психопатологических расстройств,патологическипротекающийпубертатныйпериодиявленияшкольнойдезадаптации.
У этих пациентов отмечалось более раннее начало заболевания, оничаще имели только среднее образование, были одиноки и проживали с родителями,чаще не работали и имели инвалидность по психическому заболеванию. Пациенты2–ой группы обнаруживали более неблагоприятные параметры социальногофункционирования, что свидетельствует о более выраженном дефиците в важныхвидах деятельности – обучении, работе, независимом проживании, взаимодействии сокружающими.51ГЛАВА 3.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХНАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕСравнительноеисследованиеразличныххарактеристикбольных,страдающих шизотипическим расстройством с преобладанием аффективнойсимптоматики в клинике заболевания и преобладанием персистирующихневрозоподобных рассстройств выявило ряд существенных различий междугруппами как по социально-демографическим характеристикам, преморбиднымособенностям и возрасту начала заболевания, так и по клинической картинезаболевания.Социально-демографическаяхарактеристикавыборки,преморбидные особенности, особенности подросткового периода и различия повозрасту начала заболевания между были подробно представлены в предыдущейглаве.
В этой главе приводятся данные о клинических особенностях симптоматикиаффективного регистра, выявляемой у больных шизотипическим расстройством.В ходе исследования были обследованы 102 больных шизотипическимрасстройством (Рисунок 9). Симптоматика аффективного регистра в психическомстатусе на момент первичного обследования была выявлена у подавляющего числапациентов – 96,08% (98 больных) от общего числа обследованных. Только у 4пациентов из общей выборки обследованных больных клинически не выявлялосьпризнаков аффективных расстройств. У 6 пациентов на момент включения висследование диагностировано смешанное аффективное состояние, которое пополюсу доминирующего аффекта характеризовалось как смешанное депрессивное.Смешанных маниакальных состояний в обследованной выборке больных невыявлялось.Рисунок9.Аффективныешизотипическим расстройствомнарушениявисследованнойвыборкебольных52Как уже было сказано, основную выборку составили 98 пациентовшизотипическим расстройством с выявленной симптоматикой аффективногорегистра (100%), из них в группу больных с преобладанием собственноаффективных расстройств (1-ая группа) вошел 41 пациент, в группу больных спреобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств (2-ая группа) - 57пациентов.У 14,6% пациентов 1-ой группы (6 человек - 5 женщин, 1 мужчина, 6,1% отобщегочислапациентовшизотипическимрасстройствомсвыявленнойсимптоматикой аффективного регистра) выявлено смешанное аффективноесостояние с явлениями общей активации и гиперреактивности.
Это состояние пополюсу доминирующего аффекта расценено как смешанное депрессивное. У этихпациентов психометрическая оценка тяжести аффективного эпизода выявилазначения среднего суммарного балла на уровне 12,5±2,7 баллов по шкалы CDSS и15,7±0,9 баллов по шкале YMRS, что соответствовало сочетанию, по меньшеймере, депрессии средней степени тяжести и маниакальных симптомов легкойстепени выраженности.53В 1-ой группе преобладали умеренные и среднетяжелые депрессии, во 2-ойгруппе депрессии были представлены более неоднородно и включали в себя каклегкие и умеренные, так и средне-тяжелые и тяжелые депрессии (Рисунок 10).Рисунок 10.
Распределение больных по выраженности депрессии по показателям шкалыCDSSИсходный балл по шкале CDSS у пациентов 1-ой группе был достоверновыше, чем у пациентов 2-ой группы (11,31±2,17 и 9,76±3,81 соответственно,p=0,013). Однако во 2-ой группе неглубокий уровень депрессии не коррелировал собщей тяжестью состояния, которое послужило основанием для госпитализации:по шкале CGI-S средний суммарный балл во 2-ой группе был достоверно выше,чем в 1-ой группе (4,85±0,76 и 4,27±0,83, p=0,001) (Рисунок 11).Рисунок 11. Распределение больных по шкале CGI-S к началу исследования54Анализ психопатологической картины аффективных нарушений в обеихгруппах позволил установить наличие как общих, так и частных клиническихособенностей.Выявленрядсущественныхсоотношениякомпонентовдепрессивнойтимическогокомпонента,клиническихотличий,триады,которыехарактераособенностейикасалисьсобственновыраженностисопутствующих неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.Характерной особенностью депрессии у пациентов обеих групп являлосьпреобладание в структуре тимического компонента аффективной триадытревожного аффекта (80,5%, 89,5%).
Он был разным по интенсивности и былпредставлен широким диапазоном переживаний от ощущения внутреннегонеопределенного дискомфорта до отчетливо ощущаемой тревоги с двигательнымбеспокойством. Тревога была представлена как острыми проявлениями в видетревожных пароксизмов, так и постоянно присутствовала и имела флоттирующийхарактер.Аффект тоски достоверно чаще встречался в клинической картине депрессииу больных 1-ой группы (43,9%, 17,5%, p=0,005) (Таблица 5). Феномен витализацииаффекта достоверно чаще выявлялся у пациентов 1-ой группы по сравнению спациентами 2-ой группы (53,1% и 28,1%, p=0,01), тогда как аффект апатии былболее характерен для больных 2-ой группы (51,2%, 63,9%, p=0,037). Апатическиеявления проявлялись жалобами на равнодушие, безучастность, утрату интересов и55желаний и субъективно переживались пациентами как болезненное и тягостноесостояние.Таблица 5.
Характеристика депрессивного аффектаПоказатель1-ая группа, 2-ая группа,число (%)число (%)пациентовпациентовОдин ведущий аффект, p=0,0219 (22%)3 (5,3%)Два аффекта20 (48,8%)35 (61,4%)Более двух аффектов12 (29,3%)19 (33,3%)Аффект тревоги33 (80,5%)51 (89,5%)Аффект тоски, p=0,00518 (43,9%)10 (17,5%)Аффект апатии, p=0,03721 (51,2%)37 (64,9%)Сочетание аффекта апатии с тревогой, p=0,00712 (29,3%)35 (61,4%)Витализация аффекта, p=0,01122 (53,7%)16 (28,1%)Характерной чертой являлись резкие колебания глубины аффекта иизменчивость ведущего аффекта в течение дня. Отмечался своеобразный суточныйритмспреобладаниемвутренниечасыапато-адинамическихилидеперсонализационно-анестетических расстройств и появлением в вечернее времянапряжения,тревоги,страха,раздражительностиизлобности,нередкосопровождавшихся истероформными или дисфорическими реакциями.У больных 1-ой группы достоверно чаще отмечались признаки идеаторного(70,7%, 42,1%, p=0,004) и моторного (51,2%, 29,8%, p=0,033) торможения.Нарушения в идеаторной сфере характеризовались классическим признаками замедлением мышления, жалобами на трудности сосредоточения, отсутствие«цепкости мыслей», а также псевдомнестическими нарушениями c ощущениеминтеллектуальной несостоятельности.Ощущение безнадежности, ангедония также отмечались чаще у пациентов 1ой группы, но эти различия достигали лишь уровня статистической тенденции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
