Диссертация (1140119), страница 7
Текст из файла (страница 7)
У 98 пациентов (38 женщин, 60 мужчин) – 96,08% отобщего числа обследованных больных – выявлена симптоматика аффективногорегистра. Анализ психопатологической картины аффективных нарушений и34сопутствующейневрозоподобной симптоматикипозволилвыявитьих неоднородность, что послужило основанием для разделения исследуемыхбольных на две группы: группу больных с преобладанием собственноаффективных расстройств в клинической картине заболевания (1-ая группа, 41пациент) и группу больных с преобладанием персистирующих неврозоподобныхрасстройств (2-ая группа, 57 пациентов).На первом этапе исследования изучались сравнительные социальнодемографическиепоказателиубольныхиклинико-психопатологическиеособенности симптоматики заболевания в исследуемых группах.На втором этапе исследования проводилось изучение эффективностиразличных схем терапии при шизотипическом расстройстве с преобладаниемсимптоматики аффективного регистра в клинике заболевания (1-ая группа) исравнительная оценка эффективности психофармакотерапии между клиническимигруппами.
Всего в процессе исследования было проанализировано 122терапевтические схемы у 98 обследованных больных.Для лечения больных, включенных в исследование, использовались различныепсихотропные препараты и их сочетания. Для проведения анализа эффективностипроводимого лечения пациенты распределялись по подгруппам в соответствии сназначенными им схемами психофармакотерапии (Таблица 1).Таблица 1.
Психофармакотерапевтические схемы, применявшиеся в исследовании1-ая группа2-ая группа1a.Комбинированнаятерапия 2a.Комбинированнаятерапияантидепрессантом и нейролептиком антидепрессантом и нейролептиком1b. Монотерапия нейролептиком1c. Монотерапия антидепрессантом2b. Монотерапия нейролептиком35Такимобразом,средибольныхшизотипическимрасстройствомспреобладанием аффективных нарушений (1-ая группа) выделено три подгруппы:получавшие комбинированную терапию антидепрессантом и нейролептиком (1aподгруппа),получавшиеполучавшиемонотерапиюмонотерапиюшизотипическимнейролептикомантидепрессантомрасстройствомс(1c(1bподгруппа)подгруппа).преобладаниемиБольныесимптоматикиневрозоподобного уровня (2-ая группа), в свою очередь, были разделены на двеподгруппы:получавшиекомбинированнуютерапиюантидепрессантоминейролептиком (2a подгруппа), получавшие монотерапию нейролептиком (2bподгруппа).Выбормедикаментознойпсихопатологическоготерапиисиндрома,определялсякоторыйимел,какструктуройправило,осевогосложнуюаффективно-неврозоподобную структуру и характеризовался различной степениполиморфизмом:помимоаффективныхиневрозоподобныхпроявленийвыявлялись психопатоподобные, субпсихотические и негативные расстройства(различные проявления апатико-абулического синдрома, нарушения мышления,свойственные эндогенному процессу).Пациентыполучалинейролептики,антидепрессантывтерапевтических дозах (таблица 2).Таблица 2.
Лекарственные препараты и дозы, применявшиеся в исследованииНейролептикиТипичные нейролептикиАтипичные нейролептикиГалоперидол (1-15 мг)Рисперидон (1-6 мг)Флюанксол (4-20 мг)Кветиапин (25-300 мг)Триофлуоперазин (4-15 мг)Оланзапин (5-20 мг)Перфеназин (4-25 мг)Амисульприд (200-400 мг)Тиоридазин (10-50 мг)Арипипразол (5-15 мг)Антидепрессантысредних36СИОЗСПароксетин (20-40 мг)Сертралин (50-200 мг)Эсциталопрам (10-20 мг)Флувоксамин (50-150 мг)Флуоксетин (20-40 мг)Циталопрам (20-40 мг)ИОЗСиНВенлафаксин(75-225 мг)Дулоксетин(60-120 мг)ТрициклическиеитетрациклическиеКломипрамин (50-200 мг)Мелипрамин (25-150 мг)Миртазапин (30-60 мг)При неудовлетворительной переносимости нейролептической терапии, аименно, при появлении неврологических побочных эффектов, к терапииприсоединяли корректоры (циклодол, акинетон, ПК-мерц). При наличиивыраженныхрасстройствтревожногоспектрабольнымназначалитранквилизаторы бензодиазепиновой структуры: диазепам, феназепам, лоразепам,алпразолам.Согласно плану исследования, состояние пациентов оценивалось до началафармакотерапии и в процессе лечения – на 2-ой, 4-ой, 6-ой и 8-ой неделях терапии(таблица 3).Таблица 3.
План оценки состояния больных во время исследованияОценка на фонепсихофармакотерапииНачальнаяоценка2-ая4-ая6-ая8-аянеделянеделя неделя неделя+++++ЗаполнениерегистрационнойкартыКлинико+психопатологическаяоценкаШкала CDSS/ Шкала +YMRSCGI-S+CGI-I++++++++++++++++372.4 Общая характеристика обследованныхОбщая социально-демографическая характеристика выборки представлена вТаблице 4.Таблица 4.
Общая социально-демографическая характеристика выборкиПоказательОбщее число пациентов (%)Половой состав:Мужчины (%)Женщины (%)Средний возраст, годыУровень образования:Высшее (%), р=0,021Неоконченное высшее (%)Средне-специальное (%)Среднее (%), р=0,025Неполное среднее (%)Профессиональный статус:Заняты высококвалифицированным трудом (%),р=0,013Заняты низкоквалифицированным трудом (%)Не работают (%), р=0,007Учащиеся (%), р=0,081Инвалидность 2-ой группы по психическомузаболеванию (%), p<0,001Состав семьи, число больныхПроживают с родителями (%), p<0,001Состоят или состояли в браке (%), p<0,0011-аягруппа2-аягруппа41 (41,84%) 57 (58,16%)24 (58,5%)17 (41,5%)33.3±12.442 (73,7%)15 (26,3%)32.0±11.216 (39%)8 (19,5%)10 (24,4%)7 (17,1%)0 (0%)10 (17,5%)6 (10,5%)15 (26,3%)21 (36,8%)5 (8,8%)13 (31,7%)5 (12,2%)14 (34,1%)9 (22%)6 (10,5%)11 (19,3%)35 (61,4%)5 (8,8%)10 (24,4%)34 (59,6%)11 (26,8%)21 (51,2%)43 (75,4%)10 (17,5%)Группы были неоднородны по половому составу: в обеих группахпреобладали мужчины (в группе аффективных расстройств – 58,5 %), в группе спреобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств – 73,7%).Группы были однородны по возрасту, средний возраст пациентов - 33.3±12.4в 1-ой группе и 32.0±11.2 во 2-ой группе.
Половина обследованных больныхнаходилась в возрасте до 30 лет, что говорит о высокой медико-социальнойзначимости исследуемой патологии (Рисунок 1).38Рисунок 1. Возраст больных на момент исследованияПациенты 1-ой группы достоверно чаще имели полное высшее образованиепо сравнению с пациентами 2-ой группы (39,0%, 17,5%, р=0,021). В свою очередь,пациентов, получивших только среднее образование в общеобразовательнойшколе, было больше во 2-ой группе (17,1%, 36,8%, р=0,025). Можно предположить,что это связано с более ранним началом заболевания у пациентов 2-ой группы и сбольшей тяжестью психопатологических расстройств - как продуктивных, так инегативных.Пациенты 2-ой группы чаще не работали (34,1%, 61,4%, р=0,007) и имелиинвалидность по психическому заболеванию (24,4%, 59,6%, p<0,001) по сравнениюс пациентами 1-ой группы.
Достоверные различия выявлены в отношениихарактера трудовой деятельности у обследованной выборки больных: пациенты 1ой группы чаще были заняты высококвалифицированным трудом по сравнению спациентами 2-ой группы (31,7%, 10,5%, р=0,013).Уровень адаптации в семейной сфере также различался: в 1-ой группе в бракесостояло более половины пациентов, тогда как во 2-ой группе только одна пятаячасть (51,2%, 17,5%, p<0,001). Пациенты 2-ой группы чаще были одиноки ипроживали с родителями (26,8%, 75,4%, p<0,001), что может свидетельствовать оналичии у пациентов 2-ой группы более выраженных нарушений коммуникативнойфункции и затруднений в установлении социальных связей.39Таким образом, обращает на себя внимание относительно более высокийуровеньсоциальногофункционированиявразличныхсферахпациентовшизотипическим расстройством с преобладанием аффективных нарушений в картинеболезни (1-ая группа).
Пациенты с преобладанием неврозоподобных расстройств (2аягруппа)обнаруживалиболеенеблагоприятныепараметрысоциальногофункционирования, что свидетельствует о более выраженном дефиците в важныхвидах деятельности – обучении, работе, независимом проживании, взаимодействии сокружающими.2.5 Наследственность и особенности преморбидного этапа болезниНаследственность психическими заболеваниями достоверно чаще былаотягощена у пациентов 2-ой группы (41,5%, 68,4% p=0,007).
У родственниковбольных из числа с отягощенной наследственностью выявлялись личностныерасстройства (29,4%, 41,0%), алкогольная зависимость (35,3%, 25,6%), патологияаффективного (23,5%, 20,5%) и шизофренического спектра (17,6%, 30,8%)(Рисунок 2).Рисунок 2. Наследственная отягощенность психическими заболеваниямиВ структуре преморбидных личностных особенностей (Рисунок 3) в обеихгруппах доминировали шизоидные (26,8% и 36,8%) черты личности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
