Диссертация (1140119), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявлено, что аффективные нарушенияотмечаются у большинства больных стационарного контингента и представленыдепрессиями различной тяжести. Выделена группа пациентов с шизотипическимрасстройством, у которых ведущей в клинической картине заболевания являетсясимптоматика аффективного регистра, при этом сопутствующие неврозоподобныерасстройствакоррелируютсеевыраженностьюиприпроведенииантидепрессивной терапии подвергаются редукции вместе с депрессивнойсимптоматикой. Показано, что у этой категории пациентов включение в схемуантидепрессанта ускоряет выход из депрессии и повышает эффективность лечения.У пациентов с наличием персистирующих неврозоподобных расстройств8заболеванияаффективныенарушениясопутствуютосевойсимптоматикезаболевания, представлены как легкими, так и тяжелыми депрессиями и вносятбольшой вклад в структуру экзацербации процесса.
Установлена необходимостьдифференцированного подхода к терапии депрессий при шизотипическомрасстройстве с учётом психопатологической структуры ведущего синдрома иклинического варианта заболевания.Практическая значимость работыПолученные данные расширяют сложившиеся представления о клиникопсихопатологическиххарактеристикахшизотипическогорасстройства.Выявленные особенности клинической картины и динамики аффективныхнарушений будут способствовать совершенствованию диагностики заболевания.Сформулированные на основании выявленных клинических особенностейдифференцированныетерапевтическиеподходыбудутспособствоватьповышению эффективности лечения и улучшению качества жизни пациентов сшизотипическим расстройством.Основные положения, выносимые на защиту:1) Аффективныестационарногонарушенияконтингенташирокобольныхраспространенышизотипическимсредирасстройством,характеризуются атипичной клинической картиной и имеют особенности взависимости от клинического варианта заболевания (шизотипическое расстройствос преобладанием аффективных нарушений или шизотипическое расстройство спреобладанием неврозоподобной симптоматики)2) Включениешизотипическимвсхемурасстройствстерапииантидепрессантапреобладаниемвкартинеупациентовзаболеванияаффективных нарушений значительно повышает эффективность лечения иявляется облигатным у этой группы пациентов.
У пациентов шизотипическимрасстройством с ведущей неврозоподобной симптоматикой заболевания базиснойтерапией является назначение антипсихотического препарата. В зависимости от9клинической картины ведущего синдрома может применяться как монотерапиянейролептиком, так и комбинация нейролептика с антидепрессантом.3) Психофармакотерапия в целом более эффективна у больныхшизотипическим расстройством с преобладанием аффективных нарушений посравнению с больными шизотипическим расстройством с преобладаниемневрозоподобной симптоматики.Внедрение результатов исследованияОсновные результаты исследования используются в учебно-педагогическойработе кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Разработанные автором диагностические и терапевтические рекомендацииприменяются в лечебной деятельности Клиники психиатрии имени С.С. КорсаковаУниверситетской клинической больницы №3 (УКБ №3) ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Апробация работыАпробация диссертационной работы состоялась 21 сентября 2016г. назаседании кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова (протокол № 3 от 21.09.2016 г.).Личный вклад автораАвтором определены цель и задачи исследования, разработан планисследования, выбраны методы для его реализации. Автором лично проведеноклиническое обследование, обработка и статистический анализ полученныхданных. Результаты проведенного исследования проанализированы и отраженыавтором в тексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальности10Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06–«Психиатрия»,психологическихзанимающейсяиизучениембиологическихосновклинических,психическихсоциально-заболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, пункту 4 специальности «Психиатрия».Публикации по теме диссертации:1.
Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клиническая характеристика начальных этаповшизотипическогорасстройства//Журналневрологииипсихиатрииим.С.С.Корсакова.- 2012. Т. 112. №4. – С.23-262. Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клинические особенности аффективныхнарушений в структуре шизотипического расстройства //Вестник неврологии,психиатрии и нейрохирургии. – М. – 2016. - № 6. - С.12-19.3. ЕфремовашизотипическогоЕ.Н.Клиническиерасстройстваособенности//СборникматериаловначальныхXIXэтаповРоссийскогонационального конгресса «Человек и лекарство».
– 2014. - С.84-85Объем и структура работыДиссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и содержитвведение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования, характеристикаматериала и методов исследования, клинические особенности и терапия),заключение, выводы, практические рекомендации, список использованнойлитературы, список использованных сокращений.
Работа иллюстрирована 10таблицами, 14 рисунками, 2 клиническими наблюдениями. Библиографиявключает 207 литературных источников, из них 70 отечественных и 137зарубежных.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Общая характеристика шизотипического расстройстваШизотипическое расстройство относится к эндогенной психическойпатологии,обладаетмногимихарактернымичертамишизофреническихрасстройств, но отличается относительно благоприятным течением, постепеннымразвитием изменений личности, не достигающих глубины конечных состояний, ипродуктивнойсимптоматикойневрозоподобного,психопатоподобногоиаффективного уровня. Шизотипическое расстройство в отечественной психиатрииимеет свою историю в рамках малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении[15, 33, 36, 43, 44, 52, 55].После выделения Э.Крепелином понятия demencia praecox первым изотечественных психиатров вариант юношеского слабоумия с навязчивостямиописал С.А.Суханов [57].
Автор отмечал, что на начальных этапах болезнипациенты «представляются неврастениками, обнаруживают только навязчивыеидеи; в действительности у них коварным образом развивается первичноеюношеское слабоумие». У молодых больных прогностически неблагоприятнымипризнаками, свидетельствующими о распаде личности, С.А.Суханов считал«легкую утомляемость, боязнь взять за какую-нибудь работу, желание уединиться,лежать в постели с закрытой головой, предохранение себя от обычных впечатленийтекущейжизни,отсутствиеумственныхинтересов».С.А.СухановиП.Б.Ганнушкин в 1912 году впервые пытались дифференцировать случаи раннегослабоумия с психастенией.После выхода в свет работ E.Bleuler внимание психиатров стали привлекатьслучаи заболевания с благоприятным течением и исходом, обозначенные E.Bleulerкак «латентная шизофрения» [7].В дальнейшем вопросы течения и терапии патологии изучались многимиучеными, описывавшими заболевание как «абортивную стертую шизофрению»12(Wizel ,1926), «мягкую шизофрению» (Розенштейн Л.М., 1933), «амбулаторнуюшизофрению» (Zilboorg G., 1941), «псевдоневротическую шизофрению» (Hoch P.,PolatinJ.,1949),«прешизофрению»(EyH.,1950),субшизофреническоерасстройство» (Rosenthal D.,1975), нерегрессивную шизофрению (Nyman A.K.,Nyman A.K.
et all., 1978). Отечественными исследователями описывалась мягкаяформашизофрениисначальныминевротическимипроявлениями[10],шизофрения с истерическими проявлениями [40], шизофрения с навязчивымисостояниями[26],шизофрениясипохондрическимипроявлениями[32].Р.А.Наджаровым в 1955 г. было обосновано понятие неврозоподобной ипсихопатоподобной шизофрении и выявлена неоднородность неврозоподобныхвариантов [43].Шизотипическоерасстройствокаксамостоятельнаядиагностическаяединица выделено в американской психиатрии и впервые появилось в 3-ем изданиируководства – DSM-III (1980). Определение «шизотипический» произошло отсловосочетания«шизофреническийфенотип»,подразумеваяподсобойхарактерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа, и былвведен венгерским психоаналитиком Ш.Радо [49].
Таким образом, начиная с 1980г. эта патология была отнесена к оси II, включена в кластер А по типологиирасстройства личности, и стала рассматриваться как личностное расстройство,близкое к шизофрении и включенное с нею в один класс.В отечественной психиатрии шизотипическое расстройство было выделено вМеждународной классификации болезней 10-го пересмотра. Включаясь в одинкласс с шизофренией, шизоаффективными расстройствами и бредовымипсихозами, шизотипическое расстройство было обособлено от всех других формшизофрении (F20) в отдельную единицу систематики – F21.
В МКБ-10подчеркивается, что широкое использование диагностических категорий латентнаяшизофрения /F21.1/ и шизофреническая реакция /F21.2/ не рекомендуется из-засложностей отграничения этих расстройств от случаев шизоидной и параноиднойпатологии [68]. В МКБ-10 указывается, что по своим критериям диагностикишизотипическоерасстройствосоответствуетмалопрогредиентнойили13вялотекущей шизофрении отечественной классификации МКБ-9. Отечественныеисследователи рассматривали данное психическое расстройство как одну из формшизофрении.
А.Е.Личко отмечает несомненное сходство в диагностическихподходах к шизотипическому расстройству и вялотекущей шизофрении [36].На сегодняшний день доминирует представление о биологической общностивялотекущих и манифестных форм шизофрении. Так, имеются данные онакоплении в семьях пробандов, страдающих вялотекущей шизофренией,расстройствшизофреническогоспектра(манифестныхистертыхформшизофрении, а также шизоидных расстройств) [44]. Выявлен ряд общих дляшизотипического расстройства и шизофрении маркерных генов [95, 119, 136].Известно, что больные шизотипическим расстройством имеют более высокий рискразвития развернутого шизофренического процесса (до 40%, по сравнению с 1% впопуляции) [108, 166, 167].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
