Автореферат (1140118)
Текст из файла
На правах рукописиЕфремова Екатерина НиколаевнаКЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В РАМКАХШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА14.01.06 - ПсихиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква-2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорИванец Николай НиколаевичОфициальные оппоненты:Алешкина Галина Андреевна – доктор медицинских наук, доцент, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим. И.М.
Евдокимова» Министерства здравоохранения России, кафедра психиатрии инаркологии, профессор кафедрыШмилович Андрей Аркадьевич – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрапсихиатрии и медицинской психологии лечебного факультета, заведующий кафедройВедущая организация: Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДНМинобрнауки РФ)Защита диссертации состоится «__» ___________ года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119021, г. Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ru.Автореферат разослан« __ »Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессор______ 2017 г.Дамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияИзучение психопатологии малопрогредиентных форм шизофрении является одной изнаиболееактуальныхпроблемклиническойпсихиатрии.Распространенностьшизотипического расстройства в общей популяции составляет по данным разных авторовот 0,6 до 4,4% (Zimmerman M. соавт., 1989, Maier W.
соавт., 1992, Lyons M.J., 1995,Смулевич А.Б. соавт., 1999, Torgersen S. соавт., 2001, Samuels, J., Eaton, W.W., 2002, Coid J.соавт.,2006,PulayA.J.соавт.,2009).Средивсехбольныхрасстройствамишизофренического спектра шизотипическое расстройство диагностируется 16,67-34,9%(Ястребов В.С., 1987, Усачева Е.Л. соавт., 2013) и оказывает большое влияние наструктуру пограничных психических расстройств.Шизотипическое расстройство ассоциировано со значительными функциональныминарушениями и представляет сложности для клинической диагностики и лечения (RosellDR, Futterman S.E., McMaster A., Siever L.J., 2014).
Заболевание снижает качество жизнипациентов, ухудшает социальную адаптацию, часто приводит к многочисленнымгоспитализациям и установлению инвалидности (Диденко А.В., 1999, Борисова Д.Ю.,2007, Pulay A.J. соавт., 2009, Смулевич А.Б., 2009, Scodol A.E. соавт., 2011, McClure M.M.соавт., 2013, McGurk S.R. соавт., 2013, Чумак М.А., 2014).Продуктивнаяпсихопатологическаясимптоматика,наблюдающаясяврамкахвялотекущей шизофрении, отличается значительным полиморфизмом и в подавляющембольшинстве случаев исчерпывается симптоматикой наиболее легких регистров (МорозовВ.М., 1956, Наджаров Р.А., 1983, Смулевич А.Б.
соавт., 1983-2005 и др.). По мнениюавторов, признаки циркулярности в виде аутохтонных аффективных фаз выявляются вклинической картине малопрогредиентной шизофрении на всем протяжении заболевания имогут быть представлены как отдельными проявлениями в виде субсиндромальнойдепрессии, так и соответствовать клиническим критериям большого депрессивногорасстройства (Мазо Г.Э. соавт., Sands J.R.
соавт., 1999, Siris S.G. 1991). Проведенныеисследования свидетельствуют не только о большой распространенности аффективныхрасстройствврамкахвялотекущейшизофрении,ноиобихатипичнойпсихопатологической структуре (Горюнов А.В., 2002, Данилова Л. Ю., 1985, Личко А.Е.,1991, Смулевич А.Б., 2009).3Ряд авторов рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностическийфактор, усиливающий субъективное страдание, причиняемое заболеванием, ухудшающийсоциальное функционирование, и, кроме того, напрямую связанный с высоким рискомсуицида у пациентов, страдающих шизофренией (Мазо Г.Э., 2015, Fenton W.S., 2000,Hafner H.
соавт., 1999, Roy A. соавт., 1983, Sands J.R. соавт., 1999, Brieger P. соавт., 2003,Caldwell C.B. соавт., 2000, Harkavy-Friedman J.M. соавт., 1999, Samuel G. Siris, 2000).Таким образом, несмотря на признание важной роли аффективных нарушений вклинике шизотипического расстройства, до настоящего времени не существует единогомнения относительно их места, клинической оценки, терапии и прогностическойзначимости.
Недостаточная научная разработка и высокая медико-социальная значимостьпроблемыопределяютактуальностьцеленаправленногоизученияклиническихособенностей, выраженности и динамики аффективных нарушений в структурешизотипического расстройства. Данное положение определило цель и задачи настоящегоисследования.Цель исследования:Изучитьклиническиешизотипическогоособенностирасстройстваиаффективныхопределитьнарушенийоптимальныеврамкахквыборуподходыпсихофармакотерапии.Задачи исследования:1) Изучить клиническо-психопатологические особенности аффективных нарушений врамках шизотипического расстройства2) Изучитьособенностидинамикиаффективныхнарушенийврамкахшизотипического расстройства3) Провести анализ взаимосвязи аффективных нарушений с другими проявлениямишизотипического расстройства4) Разработать оптимальные подходы к выбору психофармакотерапииНаучная новизнаВпервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексноеисследованиеклиническихособенностейаффективныхнарушенийубольныхшизотипическим расстройством.
Выявлено, что аффективные нарушения отмечаются убольшинства больных стационарного контингента и представлены депрессиями различной4тяжести. Выделена группа пациентов с шизотипическим расстройством, у которыхведущей в клинической картине заболевания является симптоматика аффективногорегистра, при этом сопутствующие неврозоподобные расстройства коррелируют с еевыраженностью и при проведении антидепрессивной терапии подвергаются редукциивместе с депрессивной симптоматикой. Показано, что у этой категории пациентоввключение в схему антидепрессанта ускоряет выход из депрессии и повышаетэффективность лечения.
У пациентов с наличием персистирующих неврозоподобныхрасстройств в клинической картине заболевания аффективные сопутствуют осевойсимптоматике, представлены как легкими, так и тяжелыми депрессиями и вносят большойвкладвструктуруэкзацербациипроцесса.Установленанеобходимостьдифференцированного подхода к терапии депрессий при шизотипическом расстройстве сучётом психопатологической структуры ведущего синдрома и клинического вариантазаболевания.Практическая значимость работыПолученныеданныепсихопатологическихособенностирасширяютхарактеристикахклиническойсложившиесяшизотипическогопредставлениярасстройства.оклинико-Выявленныекартины и динамики аффективных нарушенийбудутспособствовать совершенствованию диагностики заболевания.
Сформулированные наосновании выявленных клинических особенностей дифференцированные терапевтическиеподходы будут способствовать повышению эффективности лечения и улучшению качестважизни пациентов с шизотипическим расстройством.Основные положения, выносимые на защиту:1) Аффективныенарушенияширокораспространенысредистационарногоконтингента больных шизотипическим расстройством, характеризуются атипичнойклинической картиной и имеют особенности в зависимости от клинического вариантазаболевания (шизотипическое расстройство с преобладанием аффективных нарушений илишизотипическое расстройство с преобладанием неврозоподобной симптоматики).2) Включение в схему терапии антидепрессанта у пациентов с преобладанием вкартине заболевания аффективных расстройств значительно повышает эффективностьлечения и является облигатным у этой группы пациентов.
У пациентов шизотипическимрасстройством с ведущей неврозоподобной симптоматикой заболевания базисной5терапией является назначение антипсихотических препаратов. В зависимости отклинической картины ведущего синдрома может применяться как монотерапиянейролептиком, так и комбинация нейролептика с антидепрессантом.3) Психофармакотерапия в целом более эффективна у больных шизотипическимрасстройством с преобладанием аффективных нарушений по сравнению с больнымишизотипическим расстройством с преобладанием неврозоподобной симптоматики.Внедрение результатов исследованияОсновные результаты исследования используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
