Автореферат (1140118), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

При преобладающих аффективных расстройствах рекомендуется базисная терапияантидепрессантом. В случае наличия тяжелых депрессивных состояний препаратамивыбораявляютсятрициклическиеантидепрессанты.Антипсихотическийназначается симптоматически в малых и средних терапевтических дозах.21препарат4.

У пациентов с персистирующими неврозоподобными расстройствами в сочетаниидепрессией рекомендуется базисная терапия типичными и атипичными нейролептиками всредних или больших терапевтических дозах. В зависимости от клинической картиныведущего синдрома может применяться как монотерапия нейролептиком, так икомбинация нейролептика с антидепрессантом.5. Припоявленииупациентовантидепрессивнойтерапиитревожностинарастанияипризнаковсневрозоподобнойдестабилизациисубпсихотическихсимптоматикойсостояниярасстройствввидепоказананаусилияотменаантидепрессанта и повышение дозировки антипсихотических препаратов.6. Полученные результаты, касающиеся терапии ведущего синдрома в структурешизотипического расстройства, позволяют рекомендовать: сочетание медикаментозных,реабилитационных и психотерапевтических воздействий, среди которых основное местоотводится комбинированнойпсихофармакотерапии,использованиеразличныхдозпрепаратов в зависимости от остроты состояния, поддерживающую терапию послевыписки из стационара.ВЫВОДЫ1.

Аффективные нарушения выявлены у большинства больных шизотипическимрасстройством стационарного контингента и представлены депрессиями различнойвыраженности и смешанными депрессивными состояниями.2. Анализ психопатологической картины аффективных нарушений и сопутствующейневрозоподобной симптоматики позволил выявить их
неоднородность, что послужилооснованием для разделения исследуемых больных на две группы: группу больных спреобладанием аффективных расстройств в клинической картине заболевания и группубольных с преобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств.3. Пациентышизотипическимрасстройствомспреобладаниемаффективныхнарушений в картине заболевания обнаруживали более благоприятные показателипреморбидного и социального функционирования по сравнению с пациентами, у которыхпреобладали неврозоподобные расстройства.3.1 Пациенты с преобладанием аффективных расстройств чаще имели высшееобразование, были заняты высококвалифицированным трудом и вступали в брак; чащеотмечался психический дизонтогенез по типу дисгармоничного развития с повышенной22возбудимостью и эмоциональной лабильностью.3.2 У пациентов с преобладанием неврозоподобных расстройств более часто выявлялись:наследственнаяотягощенностьпсихическимизаболеваниями,явлениясоматопсихического дизонтогенеза, психический дизонтогенез по типу искаженногопсихического развития с продуктивными и дефицитарными психопатологическимирасстройствами на доболезненном этапе, патологически протекающий пубертатныйпериод и явления школьной дезадаптации.

Для этой группы характерны более раннееначало заболевания, более выраженное снижение социальной и семейной адаптации, болеевысокая частота инвалидности по психическому заболеванию.4. Выявленапсихопатологическаянеоднородностьдепрессийврамкахшизотипического расстройства.4.1 У пациентов с преобладанием в клинической картине заболевания аффективныхрасстройствотмечалисьсиндромыотносительнопростойструктуры,наиболееприближенные к классической циркулярной депрессии. В качестве доминирующихпроявлений выступали витальный аффект тоски и тревоги, признаки идеаторного имоторноготорможения,относительнаягармоничностьдепрессивнойтриады.Сопутствующие неврозоподобные расстройства полностью реализовались в пределахпатологического аффекта и коррелировали с выраженностью депрессивной симптоматики.4.2 У пациентов с преобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств вклинике заболевания ведущий синдром был представлен сложным симптомокомплексом,включавшим в себя неврозоподобные и аффективные расстройства.

Депрессивныйсиндром характеризовался большей атипией, преобладали аффекты апатии и тревоги,аффект более неоднороден и изменчив, отмечалась выраженная диссоциация симптомовдепрессивной триады.5. Выделены следующие варианты динамики ведущего синдрома:5.1 У пациентов с преобладанием аффективных расстройств к клинике заболеваниядепрессивный синдром развивался от наименее специфичных симптомов к сложным, споследующим включением в него неврозоподобных проявлений. Неврозоподобныепроявления подвергались редукции вместе с симптомами депрессии. Динамика ведущегосиндрома была приближена к атипичной аффективной фазе.5.2 Упациентовсперсистирующими23неврозоподобнымирасстройствамисвозникновением депрессии развивался новый усложненный синдром без редукциипрежнего.

Аффективные расстройства сопутствовали осевой симптоматике заболевания ивносили большой вклад в структуру экзацербации процесса. Редукция аффективнойсимптоматикисопровождаласьснижениеминтенсивностипроявленийведущейсимптоматики, однако полной редукции неврозоподобной симптоматики и становлениякачественной ремиссии не происходило.6. Течение заболевания у больных шизотипическим расстройством с преобладаниемаффективных нарушений приближено к приступообразному типу в виде очерченныхдепрессивных фаз и неглубоких аффективных колебаниях в период ремиссии.

Течениезаболевания у пациентов с персистирующими неврозоподобными расстройствамиприближено к непрерывному с наличием аутохтонных аффективных фаз.7. Установлена необходимость дифференцированного подхода в терапии аффективныхнарушений при шизотипическом расстройстве.7.1 Включение в схему антидепрессанта у больных шизотипическим расстройством спреобладанием аффективных нарушений ускоряет выход из депрессии и являетсяоблигатным у этой группы больных. Антидепрессанты могут применяться как в видемонотерапии, так и в сочетании с антипсихотическим препаратом.7.2 У больных шизотипическим расстройством с преобладанием неврозоподобнойсимптоматики в зависимости от клинической картины ведущего синдрома можетприменяться как монотерапия нейролептиками, так и сочетание нейролептика сантидепрессантом.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.

Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клиническая характеристика начальных этаповшизотипического расстройства //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.– 2012. – Т. 112. – №4. – С.23-26.2. Иванец Н.Н., Ефремова Е.Н. Клинические особенности аффективных нарушений вструктурешизотипическогорасстройства//Вестникневрологии,психиатрииинейрохирургии. – М. – 2016.

– №6. – С.12-19.3. Ефремова Е.Н., Галушка И.В. Клинические особенности начальных этаповшизотипического расстройства //Сборник материалов XIX Российского национальногоконгресса «Человек и лекарство». – 2014. – С.84-85.24.

Характеристики

Список файлов диссертации