Автореферат (1140118), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Лабильность аффекта и высокий полиморфизм симптоматики затрудняливыделение основных типов депрессии. Исходя из преобладающего аффективногокомпонента выделено три клинических варианта депрессии – тревожно-апатический,апатоадинамический и дисфорический.Среди больных шизотипическим расстройством с преобладанием аффективныхнарушений (1-ая группа) было выделено три подгруппы: получавшие комбинированнуютерапию антидепрессантом и нейролептиком (1a подгруппа), получавшие монотерапиюнейролептиком (1b подгруппа) и получавшие монотерапию антидепрессантом (1cподгруппа).Исходный средний балл по шкале CDSS в подгруппах пациентов, получавшихразное лечение (1a, 1b и 1c) статистически значимо не различался (11,31±2,17 11,72±1,20 и11,62±2,66) (Рисунок 1). Отставание по эффективности схемы, не включавшейантидепрессант, выявлялось уже на второй неделе терапии и сохранялось до концаисследования.
Средний балл по шкале CDSS за 8 недель наблюдения снизился до2,77±1,36 балла в подгруппе, получавшей комбинацию антидепрессанта и нейролептика; вподгруппе, получавшей монотерапию нейролептиком – до 7,71±2,71 балла; в подгруппеполучавших монотерапию антидепрессантом – до 3,38±1,93 балла. Средняя редукциядепрессивной симптоматики составила 75,51%, 34,14% и 70,86%, соответственно, р<0,05.Рисунок 1. Динамика среднего балла по шкале CDSS у больных шизотипическимрасстройством в 1-ой группе16* р<0,05Число респондеров было достоверно выше среди пациентов, получавшихантидепрессант (84,6%, 21,4%, 76,9%, соответственно; р<0,05).
Если принять во вниманиечастичныхреспондеров,числобольных,ответившихна терапию,включавшуюантидепрессант, составило 92.3% на комбинированной терапии и 84.6% на монотерапииантидепрессантом. При этом, среди пациентов, не получавших антидепрессант, числононреспондеров статистически достоверно превышало таковое в двух других группах(7,69%, 57,14%, 15,4% соответственно; р<0,05).Доля пациентов, находившихся в полной или почти полной ремиссии к концуисследования по баллу шкалы CGI-S, была достоверно выше в подгруппах больных, всхему терапии которых входил антидепрессант (76,9%, 14.2%, 69,2% соответственно,р<0,05). У пациентов в подгруппе, не получавшей антидепрессант, к концу наблюдениясостояние 64,26% больных по показателям шкалы CGI-S определялось как депрессиясредней степени тяжести: это значение достоверно превышало частоту среднетяжелыхдепрессий в других подгруппах, где пациенты получали антидепрессант (7,69% – в 1аподгруппе и 15,38% – в 1с подгруппе, р<0,05).17ОбщаяэффективностьтерапииоцениваласьпошкалеCGI-I.Критериемэффективности являлось достижение оценки «выраженное улучшение» и «значительноеулучшение».
Анализ полученных данных по шкале CGI-I показал, что среди пациентов,принимавших в составе лекарственной схемы антидепрессант, уже на 4-й неделе терапиирегистрировались случаи выраженного и значительного улучшения состояния, в отличиеот пациентов, получавших монотерапию нейролептиком. Показатели динамики состоянияк концу периода наблюдения в группах, получавших разные лекарственные схемы,различались. На фоне проведенного лечения к окончанию исследования у всех пациентов,получавших в составе схемы антидепрессант (1а и 1с подгруппы), отмечалось клиническоеулучшение: у большинства значительное улучшение (61,54% и 53,85%, соответственно),реже – выраженное улучшение (38,46% и 30,77%, соответственно), и лишь у 7,69%обследуемых в подгруппе 1с отмечалось минимальное улучшение состояния.
Вподгруппах 1а и 1с не было пациентов без динамических изменений и с отрицательнымрезультатом от терапии. У пациентов из подгруппы 1b, получавших монотерапиюнейролептиком, в отличие от пациентов других подгрупп, не регистрировалось случаеввыраженного улучшения состояния, отмечалось малое число пациентов со значительнымулучшением состояния (14,2%) у 50,0% пациентов отмечалась минимальная динамика. У42,86% пациентов не отмечалось положительного эффекта от проводимой терапии.Преобладание пациентов с очень значительным улучшением в подгруппах 1а и 1сявлялось статистически значимым, равно как и преобладание в подгруппе 1b больных сминимальной динамикой и ее отсутствием (р<0,05).Сравнение эффективности терапии различных схем психофармакотерапии убольных шизотипическим расстройством 1-ой и 2-ой групп производилось по подгруппампациентов, получавших комбинированную терапию антидепрессантом и нейролептиком(1a и 2a).
Исходный балл по шкале CDSS между подгруппами статистически значимо неразличался и составлял в 1a подгруппе – 11,31±2,26, а во 2а подгруппе – 10,29±3,38.Исходный балл по шкале CGI-S также статистически значимо не различался и составлял в1а подгруппе – 4,54±1,05, а во 2а подгруппе – 4,88±0,77. К завершению исследованиясредний балл у больных 1a подгруппы находился в диапазоне от 1 до 6, а среднийсуммарный балл по шкале CDSS составил 2,77±1,36, редуцировавшись на 75,5%. Средний18балл у больных 2a группы находился в диапазоне от 1 до 9, а средний суммарный балл пошкале CDSS составил 3,79±2,11, редуцировавшись на 67,1% (Рисунок 2).Рисунок 2. Динамика среднего балла по шкале CDSSИсходя из клинических представлений о полиморфизме синдрома, при оценкеэффективности терапии во 2-ой группе основное внимание уделялось динамике по шкалеCGI.
Пациенты 1а подгруппы по данным шкалы CGI-S в целом обнаружили болееблагоприятную динамику на лечении (Рисунок 3). Число респондеров (по данным шкалыCGI-S) было достоверно выше среди пациентов 1а подгруппы (84,6% и 32,4%,соответственно (р<0,05). Если принять во внимание число частичных респондеров, числопациентов, ответивших на терапию составило 92.3% и 64,7%, соответственно (р<0,05).Число пациентов, достигших полной или почти полной ремиссии было достоверно вышесреди пациентов 1a подгруппы (76,9%, и 23,53%, р<0,05). У пациентов 2а подгруппы кконцу лечения достоверно чаще отмечался высокий уровень умеренных расстройств(7,69%, 52,9%, р<0,05), а также в отличие 1а подгруппы регистрировались среднетяжелые(29,41%) и тяжелые состояния (5,88%).Рисунок 3.
Динамика среднего балла по шкале CGI-S в подгруппах 1а и 2а19* р<0,05За весь период исследования ни у одного из пациентов 1-ой группы не наблюдалосьпоявления новой симптоматики или обострения продуктивной симптоматики, изначальносуществовавшей в синдроме – напротив, имевшие место расстройства неврозоподобногоуровня подвергались редукции вместе с депрессивными нарушениями, тогда как упациентов 2-ой группы, получавших в составе схемы антидепрессант, у 8 пациентов(23,5%) отмечалось ухудшение состояния: нарастала тревожность, растерянность,появлялись или усиливались имевшиеся субпсихотические расстройства.Пациенты 2-ой группы представляли собой клинически гетерогенную группу, имеликачественнофобическую,разнуюосевуюсимптоматикудеперсонализационную,(обсессивно-фобическую,небредовуюипохондрическую,тревожносенесто-ипохондрическую) и обнаружили различную динамику на лечении.
Полученные данныесвидетельствует о том, что редукция депрессивной симптоматики у пациентов 2-ой группысопровождалась снижением интенсивности проявлений ведущей симптоматики, однакополной ее редукции и становления качественной ремиссии не происходило, в отличие отпациентов из группы с преобладанием аффективных расстройств, где сопутствующиеневрозоподобные проявления подвергались редукции вместе с депрессивным синдромом.Это дает основание предполагать, что шизотипическом расстройстве с преобладаниемстержневой симптоматики неврозоподобного уровня аффективные нарушения вторичны,20возникают на фоне существующей неврозоподобной симптоматики заболевания и могутвносить большой вклад в структуру экзацербации процесса.По данным статистического анализа пациенты 2-ой группы с неблагоприятнойдинамикой течения болезни достоверно отличалась от группы с более благоприятнойдинамикой следующими параметрами: физический дизонтогенез (р<0,05), выраженностьпсихического дизонтогенеза (р<0,05), психические расстройства раннего детского возраста(р<0,05), выраженные черты преморбидной личности шизоидного типа (р<0,1),патологический пубертатный период (р<0,05), начало заболевания в возрастном периоде12-16 лет (р<0,05), признаки выраженного снижения социальной адаптации в дебютезаболевания (р<0,05), выявление в анамнезе заболевания рудиментарных психотическихсимптомов(р<0,1),наличиевтекущемпсихическомстатусерудиментарныхпсихотических симптомов (р<0,05), наличие компульсивных симптомов в дебютезаболевания (р<0,05), признаки стереотипизации обсессий (р<0,05) наличие фобийэкстракорпоральной угрозы (р<0,05), доминирование ритуалов (р<0,05), признакисистематизации навязчивостей (р<0,05), локализация сенестопатических ощущений вголове (р<0,1).
Для больных с неблагоприятным видом динамики были характерны:стойкость клинических проявлений заболевания, тенденция к безремиссионному типутечения заболевания, лекарственная резистентность, отсутствие спонтанных ремиссий илиналичие терапевтических ремиссий низкого качества. Склонность к неблагоприятномутечению заболевания определяла существенное снижение качества жизни больных иплохой клинико-социальный прогноз.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обследованиибольных шизотипическим расстройством с депрессивнойсимптоматикой необходим тщательный анализ анамнестических данных и учет клиникопсихопатологических особенностей ведущего синдрома.2. Установлена необходимость дифференцированного подхода в терапии аффективныхнарушений при шизотипическом расстройстве.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
