Диссертация (1140119)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЕфремова Екатерина НиколаевнаКЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В РАМКАХШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВАДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наук14.01.06 – «Психиатрия»Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорИванец Николай НиколаевичМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................... 111.1. Общая характеристика шизотипического расстройства ......................... 111.2. Актуальность проблемы шизотипического расстройства иаффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства ..........
151.3. Клиническая картина аффективных нарушений в рамках расстройствшизофренического спектра ................................................................................... 171.4. Лечение аффективных нарушений в рамках расстройствшизофренического спектра ................................................................................... 211.4.1. Применение нейролептиков для лечения аффективных нарушений врамках шизотипического расстройства ............................................................... 211.4.2.
Применение антидепрессантов в комбинированной терапииаффективных нарушений в рамках шизотипического расстройства ................ 25ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................................................... 312.1. Критерии включения больных в исследование ......................................... 312.2 Методы исследования....................................................................................... 312.3 Дизайн исследования ........................................................................................ 332.4 Общая характеристика обследованных........................................................
372.5 Наследственность и особенности преморбидного этапа болезни............. 39ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХНАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОТИПИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ ..................... 51ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ АФФЕКТИВНЫХНАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА 6434.1 Оценка эффективности различных схем психофармакотерапиидепрессий у больных шизотипическим расстройством с преобладанием вклинической картине заболевания аффективных нарушений ......................
644.2 Сравнение эффективности различных схем психофармакотерапии убольных шизотипическим расстройством с преобладанием аффективныхрасстройств и с преобладанием неврозоподобной симптоматики ................ 73ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 87ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................ 115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................
116СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ .......................................... 1364ВВЕДЕНИЕИзучение психопатологии малопрогредиентных форм шизофрении являетсяодной из наиболее актуальных задач клинической психиатрии.Распространенность шизотипического расстройства в общей популяцииколеблется в широких пределах и составляет по данным разных авторов от 0,6 до4,4% [64, 98, 128, 154, 159, 191, 204].
Среди всех больных расстройствамишизофренического спектра шизотипическое расстройство диагностируется у16,67-34,9% [64, 70] и оказывает существенное влияние на структуру пограничныхпсихических расстройств.Шизотипическоерасстройствоассоциированосозначительнымифункциональными нарушениями и представляет сложности для клиническойдиагностики и лечения [157]. Заболевание снижает качество жизни пациентов,ухудшаетсоциальнуюадаптацию,частоприводиткмногочисленнымгоспитализациям и установлению инвалидности [9, 24, 55, 67, 134, 135, 154, 177].Продуктивная психопатологическая симптоматика, наблюдающаяся врамках вялотекущей шизофрении, отличается значительным полиморфизмом и вподавляющем большинстве случаев исчерпывается симптоматикой наиболеелегких регистров [43, 52, 53, 55].
По мнению ряда авторов, признаки циркулярностив виде аутохтонных аффективных фаз выявляются в клинической картинемалопрогредиентной шизофрении на всем протяжении заболевания [44] и могутбыть представлены как отдельными проявлениями в виде субсиндромальнойдепрессии, так и соответствовать клиническим критериям большого депрессивногорасстройства [38, 161]. Проведенные исследования свидетельствуют не только обольшой распространенности аффективных расстройств в рамках вялотекущейшизофрении, но и об их атипичной психопатологической структуре [14, 23, 36, 55].В настоящее время обсуждается несколько гипотез возникновения депрессийпри шизофрении. Согласно одной их них, депрессия рассматривается как5интегральнаячастьшизофреническогопроцесса,котораяможетиметьактуальность на любых стадиях заболевания – доманифестном, инициальном, вструктуре психотического приступа, постприступном периоде или ремиссии.
Этопредставление в настоящее время остается актуальным как среди отечественных,так и среди зарубежных ученых [29, 37, 56, 132, 144, 163, 190, 203]. Согласноличностно-реактивной теории, депрессия возникает как реакция личности напсихическое заболевание [46, 85, 125, 184]. Рядом ученых рассматриваетсягипотеза коморбидности, согласно которой депрессия является самостоятельным,отдельным от шизофрении заболеванием. Эта идея получила развитие в видегипотезы косиндромальности, основанной на предположении о наличии упсихотических и аффективных синдромов общих патогенетических звеньев [94,139].
Согласно фармакогенной теории, развитие депрессии при шизофрениисвязано с побочным действием антипсихотических препаратов. В настоящее времяк фармакогенным относят акинетические [194] и дисфорические депрессии,последние связывают с наличием акатизии. Считается, с появлением атипичныхантипсихотических препаратов проблема фармакогенных нейролептическихдепрессийсгладилась,однакоприсущаянекоторымновымпрепаратамгиперпролактинемия может приводить к развитию депрессивных нарушений,сопровождающихсятревогойиипохондрическимирасстройствами[41].Обсуждается наличие биологически опосредованной связи между пролактогеннойактивностью антипсихотиков, выраженностью нейроэндокринной̆ патологии иналичием симптомов депрессивного ряда у больных шизофренией̆ в рамкахкупирующей̆ терапии [66].Многие авторы указывают на высокую коморбидность шизотипическогорасстройства и депрессивных симптомов, но литературные данные, затрагивающиеэтот вопрос достаточно противоречивы.
Так M. Zimmerman et al. оценивают рискразвития большого депрессивного расстройства при шизотипии в 65% [204]. Порезультатам исследования И.Я.Гуровича с соавт. депрессивная симптоматикаотмечалась у 4,8% амбулаторных больных шизотипическим расстройством, у 7,7%6пациентов дневного стационара и у 8,0%, получающих лечение в психиатрическойбольнице [19].Проведенныеисследованиясвидетельствуютобатипичнойпсихопатологической структуре аффективных нарушений в рамках вялотекущейшизофрении [14, 23, 36, 55]. При этом, ряд авторов рассматривают наличиедепрессиикакнеблагоприятныйпрогностическийфактор,усиливающийсубъективное страдание, причиняемое заболеванием, ухудшающий социальноефункционирование, и, кроме того, напрямую связанный с высоким риском суицидау пациентов, страдающих шизофренией [91, 97, 109, 112, 160].Также в настоящее время одним из наиболее дискутабельных остаетсявопрос о целесообразности назначения антидепрессантов пациентам, страдающимшизофренией и расстройствами шизофренического спектра.
Несмотря на то, чтосуществуетнедостаточноеколичестводоказательныхисследованийэффективности антидепрессантов у больных шизофренией [29, 137, 199], онишироко используются в повседневной клинической практике. По результатамопроса психиатров из различных стран, антидепрессанты назначаются примерно1/3 стационарным и амбулаторным больным шизофренией [71].
По даннымЕ.Г.Костюковой, антидепрессанты при шизофрении назначаются в России у 7080% больных – в два раза чаще, чем в США [41]. В настоящее время в российскойпрактике зарегистрировано активное использование антидепрессантов прилечении шизофрении и расстройств шизофренического спектра при отсутствиинаучныхданных,доказывающихилиопровергающихцелесообразностькомбинации антипсихотиков и антидепрессантов.Таким образом, несмотря на признание важной роли аффективныхнарушений в клинике шизотипического расстройства, до настоящего времени несуществует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапиии прогностической значимости. Недостаточная научная разработка и высокаямедико-социальнаязначимостьпроблемыопределяютактуальностьцеленаправленного изучения клинических особенностей, выраженности и7динамики аффективных нарушений в структуре шизотипического расстройства.Данное положение определило цель и задачи настоящего исследования.Цель исследования:Изучить клинические особенности аффективных нарушений в рамкахшизотипического расстройства и определить оптимальные подходы к выборупсихофармакотерапии.Задачи исследования:1) Изучить клиническо-психопатологические особенности аффективныхнарушений в рамках шизотипического расстройства.2) Изучить особенности динамики аффективных нарушений в рамкахшизотипического расстройства.3) Провести анализ взаимосвязи аффективных нарушений с другимипроявлениями шизотипического расстройства.4) Разработать оптимальные подходы к выбору психофармакотерапии.Научная новизнаВпервыенарепрезентативномклиническомматериалепроведенокомплексное исследование клинических особенностей аффективных нарушений убольных шизотипическим расстройством.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
