Диссертация (1140119), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Примногих неотъемлемых признаках эндогенной депрессии, идеи самообвинения и56самоуничижения редко встречались в обследованной выборке больных и былиболее характерны для пациентов 1-ой группы (таблица 6).Таблица 6. Частота основных симптомов депрессии.1-ая группа,число (%)пациентов2-ая группа,число (%)пациентовСнижение интересов, p=0,078Анестезия чувств30 (73,2%)20 (48,8%)50 (87,7%)20 (35,1%)Ангедония, p=0,09822 (53,7%)21 (36,8%)Признаки идеаторного торможения,29 (70,7%)24 (42,1%)Моторнаяp=0,004 заторможенность, p=0,03321 (51,2%)17 (29,8%)Ощущение безнадежности, p=0,08623 (56,1%)22 (38,6%)Заниженная самооценка10 (24,4%)11 (19,3%)9 (22%)5 (8,8%)14 (34,1%)17 (29,8%)ПоказательИдеи самообвинения, p=0,081Суицидальная активностьРанниепробуждения,типичныесуточныеколебаниянастроениясулучшением в вечерние часы достоверно чаще выявлялись у пациентов 1-ойгруппы, тогда как отсутствие суточной динамики и атипичные проявления в видеусиления аппетита и повышения массы тела чаще наблюдались у пациентов 2-ойгруппы (Таблица 7).Таблица 7.
Нарушения сна и аппетита1-ая группа,число (%)пациентов2-ая группа,число (%)пациентовНарушения сна38 (92,7%)48 (84,2%)Трудности при засыпании34 (82,9%)51 (89,5%)Отсутствие чувства сна, p=0,09715 (36,6%)12 (21,1%)Гиперсомния, p=0,0035 (12,2%)21 (36,8%)Ранние пробуждения, p=0,00421 (51,2%)13 (22,8%)Показатель57Снижение аппетита, p=0,06722 (53,7%)20 (35,1%)Повышение аппетита, p=0,0228 (19,5%)23 (40,4%)Суточные колебания настроения, p=0,01031 (75,6%)29 (50,9%)Отсутствие суточной динамики, p=0,0025 (12,2%)22 (38,6%)Достоверно чаще у пациентов 1-ой группы в процессе терапии наблюдалиськратковременные смешанные аффективные состояния и эпизоды атипичныхгипоманий длительностью от 2 дней до 2 недель (24,4% и 8,8% соответственно,p=0,045).
Эти пациенты были дополнительно обследованы клиническим методом сприменением шкалы мании Янга (YMRS). Средний балл по шкале YMRS составил15,4 балла±2,36, что соответствовало позиции «гипомания». Гипоманиакальныесостояния в анамнезе чаще выявлялись у пациентов 1-ой группы (31,7% и 15,8%соответственно),ноэтиразличиянедостигалиграницстатистическойдостоверности (p=0,071). Отличительными особенностями гипоманий у пациентов2-ой группы являлись их непродуктивный характер, преобладание идеаторныхнарушений в виде повышенной отвлекаемости, наплывов мыслей, аффект эйфории,дурашливость, тогда как у пациентов 1-ой группы на первый план выходилисубъективное ощущение приподнятого настроения, повышение общей активностии продуктивности, оптимистичный взгляд на будущее, снижение потребности восне.Критерии отбора клинических случаев для настоящего исследованияпредполагали возможность наличия у пациентов полиморфных психическихрасстройств – как негативных, так и продуктивных.
У пациентов обеих группвыявлен высокий полиморфизм наблюдаемой клинической симптоматики. Уобследованныхсосуществовалибольныхшизотипическимрасстройствадругихрасстройствомрегистровпсихопатоподобные и субпсихотические (Таблица 8).Таблица 8. Симптоматика других регистров–сдепрессиейневрозоподобные,58Симптоматика1-ая группа,число (%)пациентов2-ая группа,число (%)пациентовНеврозоподобная31 (75,6%)57 (100%)Обсессивно-фобическая27 (65,9%)52 (91,2%)Деперсонализационная9 (22%)13 (22,8%)Ипохондрическая19 (46,3%)30 (52,6%)Сенестопатии5 (12,2%)19 (33,3%)Астено-вегетативные проявления27 (65,9%)45 (78,9%)Психопатоподобная13 (31,7%)23 (40,4%)9 (22%)29 (50,9%)Субпсихотическая, p=0,002Субпсихотическая симатоматика достоверно чаще выявлялась у пациентов2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (22%, 50,9%, p=0,002).
Онабыла представлена отдельными обманами восприятия в виде окликов и акоазмов,абортивными признаками идеаторного автоматизма (утратой произвольностимышленияна высоте тревогис ощущениемнасильственностиввиденеуправляемых наплывов мыслей или параллельных мыслей), феноменом звучаниямыслей, транзиторными идеями отношения, тревогой субспсихотического уровнясо страхом сойти с ума или потерять контроль над собой, острыми явлениямидереализации-деперсонализации,компульсивнымиритуалами,имевшимисходство с кататоническими стереотипиями, наплывами образных представленийконтрастного содержания, овладевающими представлениями с ощущениемнекоего нарушающего естественный ход мысли влияния и идеаторными имоторными ритуалами.У пациентов 1-ой группы неврозоподобные расстройства обнаруживалифеноменологически родственную связь с депрессивным аффектом и степенью еговыраженности и по мере снижения его экспрессивности они полностью или почтиполностью подвергались редукции.
Во 2-ой группе неврозоподобные проявлениябыли ведущими в клинической картине заболевания; аффективные расстройства59возникали на фоне персистирующей осевой симптоматики заболевания иусложняли ведущий психопатологический синдром. При этом, депрессивныйсиндромприсутствовалувсехбольныхи нередкоявлялся значимымпсихопатологическим феноменом.При анализе распределения больных по ведущему психопатологическомусиндрому выявлено, что у пациентов 1-ой группы преобладали депрессивныесостояния относительно простой структуры, тогда как во 2-ой группе чащевстречались сложные синдромы, где превалировали расстройства более высокогоуровня (Таблица 9).Таблица 9. Частота выявления различных психопатологических синдромовСиндром1-ая группа2-ая группаТоскливая (меланхолическая) депрессия4 (9,8%)-Тревожная депрессия7 (17,1%)-Анестетическая депрессия2 (4,9%)-Тревожная депрессия с навязчивостями7 (17,1%)-Тревожно-анестетическая депрессия5 (12,2%)-Апатоадинамическая депрессия6 (14,6%)5 (8,8%)Депрессивно-ипохондрический синдром5 (12,2%)7 (12,3%)Депрессивно-деперсонализационный синдром5 (12,2%)7 (12,3%)-11 (19,3%)Сенесто-ипохондрический синдром-13 (22,8%)Обсессивно-фобический синдром-16 (28,1%)Дереализационно-деперсонализационныйсиндромУчитывая тип ведущего аффекта и наличие той или иной гетерогенной поотношению к аффективным нарушениям симптоматики, в 1-ой группе выделеныследующие состояния: депрессивные состояния относительно простой структуры– депрессии циркулярного типа (24 наблюдения) и аффективно-неврозоподобныесиндромы (17 наблюдений).60Для простых депрессий были характерны: преобладание аффекта тоски,относительная гармоничность симптомов депрессивной триады, которая былапредставленаподавленныминтеллектуальнойинастроениеммоторнойсвитальнымизаторможенностью,проявлениями,типичныеколебаниянастроения с улучшением во второй половине дня.
Депрессивные состояния былипредставленытоскливо-анестетической,тревожно-анестетическойиапатоадинамической депрессией.Психопатологическаякартинатоскливо-анестетической депрессии быланаиболее приближена к классической циркулярной депрессии. Отмечалисьподавленное настроение, чувство тоски и безысходности, идеи самообвинения,типичные суточные колебания настроения. Идеаторный, моторный и тимическийкомпоненты депрессивной триады были представлены наиболее гармонично.Клиническая картина характеризовалась развитием депрессивного состояния,основноесодержаниекоторогонаначальномэтапеопределялосьпсихотравмирующей ситуацией. В раннем периоде сохранялась психологическипонятная связь проявлений депрессии с содержанием психотравмы, однако вдальнейшем происходило постепенное вытеснение психогенной составляющей.
Вдальнейшем клиническая картина депрессии усложнялась и приобреталаотчетливыеэндогенныечерты.Трансформациядепрессивнойреакциивэндогенную аффективную фазу проявлялась нарастающей диссоциацией междудинамикой психогенного комплекса и углублением собственно аффективныхрасстройств.При тревожно-анестетических депрессиях отмечалась дисгармоничностьдепрессивной триады, когда при слабой выраженности идеаторных и моторныхрасстройств наблюдалось интенсивное снижение настроения с чувствомбезысходности, тоски и тревоги. Тревога носила постоянный характер, временамиусиливаясь до эпизодов мучительного страха, ощущения надвигающейсякатастрофы. Аффект часто был витализирован до степени физически труднопереносимых телесных ощущений. Пациенты жаловались на стеснение и ноющуютяжесть в груди, сопровождающуюся и идеаторным, и моторным беспокойством.61Больные были возбуждены, не могли найти себе место, не могли ничем себя занять,отмечали ускорение течения мыслей и ассоциаций, невозможность собственнымиусилиями прекратить поток мыслей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
