Диссертация (1140119), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У пациентов из подгруппы 1b, получавших монотерапию нейролептиком,в отличие от пациентов других подгрупп, не регистрировалось случаеввыраженного улучшения состояния, отмечалось малое число пациентов созначительным улучшением состояния (14,2%) у 50,0% пациентов отмечаласьминимальная динамика. У 42,86% пациентов не отмечалось положительногоэффекта от проводимой терапии. Преобладание пациентов с очень значительнымулучшением в подгруппах 1а и 1с являлось статистически значимым, равно как ипреобладание в подгруппе 1b больных с минимальной динамикой и ее отсутствием(р<0,05).За весь период исследования ни у одного из пациентов 1-ой группы,получавших антидепрессанты (1а и 1с подгруппы) не наблюдалось появленияновой продуктивной симптоматики или обострения продуктивной симптоматики,уже изначально имевшейся в структуре синдрома.
Напротив, имевшие местопродуктивныерасстройстваневрозоподобногоуровня(обсессии,фобии,дереализационно-деперсонализационная симптоматика, идеи ипохондрическогосодержания) подвергались редукции вместе с депрессивными нарушениями.Основные положения клинической картины и динамики ведущего синдрома упациентов с преобладанием расстройств аффективного регистра (1-ая группа)иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.68Клинический пример 1.
Больной Б., 22 года, студент технического вуза. Поступил вмужское спокойное отделение клиники психиатрии им.С.С.Корсакова ГОУ ВПО ММАим.И.М.Сеченова.Анамнез (со слов больного и его старшей сестры): никто из родственников к психиатрамне обращался. Отец строгий, целеустремленный, уверенный в себе, научный сотрудник крупноготехнического вуза. Мать по характеру спокойная, воцерковленная женщина, многие годы неработает, воспитывает детей, «все время посвящает семье». Родители больного не смоглиприехать к врачу для беседы и ни разу не посещали сына за время госпитализации.Родился в срок, в многодетной, верующей семье.
Беременность у матери протекала сугрозой прерывания. С ранних лет заикался, плохо переносил жару, духоту. С раннего детства идо школьного возраста, примерно один-два в год, перед засыпанием и по пробуждениюотмечались состояния, длящиеся несколько минут, когда как будто не мог пошевелиться,испытывал страх, оцепенение, изменялось восприятие окружающего: предметы вокругшевелись, перемещались в пространстве. К врачам не обращались. В развитии от сверстников неотставал.
По характеру был тихим, послушным, застенчивым, мечтательным, «весь в своемвнутреннем мире». Отличался хорошими способностями – учился на отлично, особенно хорошодавались точные науки; очень любил читать, предпочитал фантастику. По инициативе родителейходил в музыкальную школу по классу фортепиано. Был физически слабо развит, в школе былобъектом насмешек для одноклассников, по поводу чего «до слез» расстраивался, не мог за себяпостоять, мечтал вместо музыки заняться карате, но не получал одобрения родителей.
С 9-огокласса по настоянию родителей, которые закончили один и то же технический вуз, перевелся вфизико-математическую школу. Не сразу адаптировался, так как учиться стало труднее,приходилось «догонять» одноклассников, но к началу 10-ого класса успеваемость улучшилась.В новой школе держался обособленно, оставался чувствительным и застенчивым. Чувствовалнедостаток общения, «глубокое одиночество», однако отношения со сверстниками нескладывались, друзьями не обзавелся. В 15 лет «тайно» влюбился в девушку их параллельногокласса, которую совсем не знал, однако не раскрывал свои чувства, не пытался подойти к ней ипознакомиться, напротив, старался избегать встреч с ней.
Со слов больного, в течение полуторалет настроение было сниженным, «внутри себя глубоко страдал», ухудшился сон и аппетит,похудел, ухудшилось внимание, стало сложно сосредоточиться, снизилась успеваемость.Чувствовал тоску и одиночество, не находил понимания у родителей, которые ругали его «залень». Тем не менее, к концу 11-го класса настроение выровнялось, втянулся в учебу, окончилшколу и поступил в один из крупных технических вузов. Оставался малообщительным, многомечтал, «жил своим внутренним миром». Поначалу учился хорошо, отец больного, будучипреподавателем, помогал с математикой.
Однако на втором курсе (18 лет) вновь снизилось69настроение, стал замечать, что «ум утратил былую остроту», ухудшилась успеваемость.Появились сомнения в выборе специализации, на третьем курсе (19 лет) принял решениеперевестись на факультет экспериментальной физики. Настроение в это время стало слегкаповышенным, «оптимистичным».
Все давалось легко, замечал сниженную потребность во сне,был чрезвычайно бодрым, активным. Такое состояние продолжалось около 3-4 недель. Однакопопав в другой коллектив, адаптировался с большим трудом. Чувствовал себя одиноким,общения не складывалось, а вскоре опять «влюбился».
Вновь снизилось настроение, «всегоразрывала боль», ощущал глубокую тоску и одиночество. Вновь сильно похудел, нарушился сон,отмечались ранние пробуждения. К вечеру чувствовал себя заметно лучше, «появляласьнадежда». Резко снизилась успеваемость, не мог себя заставить что-либо делать, все времябесцельно проводил за компьютером. Ухудшились отношения с родителями, которые былинедовольны неуспехами в учебе, упрекали в лени и «не хотели слышать о его проблемах», «отчего становилось только хуже». Описанное состояние продолжалось несколько месяцев, когдапочувствовал улучшение состояния, ушла тоска, во многом стало легче, однако появилосьсвоеобразное «бесчувствие», изменилось восприятие окружающего, все чувства как будтопритупились. Осенью продолжил учиться на 4 курсе (20 лет), но «не было мотивации», былотрудно сосредоточиться, сомневался в правильности выбранной специальности, нарасталобезразличие к окружающему.
С трудом сдал зимнюю сессию. В дальнейшем состояниеухудшилось: всё стало безразлично, «не чувствовал никаких чувств», все действия казалиськакими-то механическими, однажды выбросил свой сотовый телефон «в поле» для того, чтобы«ощутить хотя бы сожаление». Плохо воспринимал информацию, не мог сосредоточиться, резкоснизилась продуктивность. По инициативе сестры обратился в нашу клинику и былгоспитализирован.Соматический статус: Среднего роста, астенического телосложения, пониженногопитания. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы неувеличены. Периферических отеков нет.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердцетоны ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень неувеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий и биохимическийанализы крови, клинический анализ мочи - в пределах нормы; RW, HBs-АГ, анти-НС-АТ,антитела к ВИЧ - отр. ЭКГ: Промежуточная электрическая позиция сердца.Консультация терапевта: соматически благополучен.Неврологический статус: Глазные щели одинаковой ширины. Движения глазных яблок вполном объеме.
Зрачки круглые, D=S, реакция на свет, аккомодация, конвергенция в норме.Оскал симметричен, язык при высовывании по средней линии. Сухожильные рефлексы живые,70D=S.ВпозеРомбергаустойчив.Координационныепробывыполняетнормально.Патологических рефлексов нет.ЭЭГ: легкие диффузные изменения электрической активности головного мозга с признакадисфункции неспецифических срединных структур. Консультация окулиста: без патологииПсихический статус при поступлении: Глаза широко распахнуты, мимика несколькозастывшая, маломодулированная, жестикуляция бедная. Ритм речи замедлен. Заикается.
Навопросы врачей дает ответы достаточно полные и по существу, приводит своеобразныеметафоры для описания своего состояния. Рассказывает, что внутри него, «в чувствующеморгане», «что-то надломилось», чувства притупились, ощущает свои эмоции «не до конца», онине «ухватываются целиком». Кроме того, мешает неполное, измененное восприятиедействительности, «есть какая-то преграда между мной и окружающим миром»; находящийся вфокусе объект воспринимается в полной мере, остальное же видится тусклым, расплывчатым.Отмечает трудности сосредоточения внимания, информацию воспринимает с трудом, не можетупомнить простых вещей.
По утрам настроение хуже, с трудом просыпается, днем есть «светлыйпромежуток», а к вечеру восприятие еще более «притупляется». Ночью спит хорошо. Сообщает,что около года назад испытывал сильную тоску, боль в сердце, дальше боль ушла, и стало легче;но появилось бесчувствие, безразличие ко всему, которое растет с каждым днем.
Говорит, что непомнит, когда в последний раз испытывал радость. Вместе с тем, настроение описывает как«хорошее», иногда «смешливое». Говорит о трудности в принятии решений, не можетопределиться, что ему нужно в жизни, «нет уверенности в себе и своих действиях». Спрашиваету врачей, «как почувствовать, где лежит та граница, когда знаешь, что поступаешь верно, ичувствуешь, что необходимо именно это, а ничто другое». Ищет помощи, охотно соглашается нагоспитализацию в отделение.Психометрическая оценка: CDSS – 13 баллов, CGI-S – 4 балла.Первые дни в отделении стереотипно предъявлял жалобы на «отсутствие чувств», ихпритупленность, невозможность чувствовать в полной мере, на измененное восприятиеокружающих объектов, на рассеянность, неуверенность, трудности в принятии решений. Вотделении был спокоен и обособлен, общался с другими больными формально и несколькоотстраненно, в целом к общению не стремился. Ходил на длительные прогулки в одиночестве.
Вто же время был очень вежлив с медперсоналом, подолгу и с удовольствием беседовал с лечащимврачом, откровенно рассказывал о себе и своих чувствах, старался точнее описать своесостояние, приводил разные художественные метафоры. Обращали на себя вниманияособенности мышления больного: склонность к резонерству, соскальзывания, разноплановостьмышления. Периодически с первого дня пребывания в стационаре настроение становилось резко71повышенным, становился говорлив, улыбчив, такие состояния продолжались от 2 до 7 часов и независели от времени суток.Данные психологического обследования: На первый план при обследовании выступаютособенности познавательной деятельности больного: своеобразие ассоциативных образов,основанное на малозначимых признаках понятий, недостаточный контроль за ходомрассуждений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
