Диссертация (1140119), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Чтобы снять напряженность и тревогунесколько раз (до 7-ми) спускал воду в унитаз, ожидая каждый раз, пока снова не наберется вода.Также отматывал туалетную бумагу, считая каждый раз до 100. Дома после каждого интимногоконтакта, уходил в ванную комнату, где задерживался на пару часов. Там в течение часа81осматривал использованный презерватив, мог до 50 раз наливать – выливать воду из него,надувал его руками и проверял, нет ли на нем каких-нибудь повреждений. Только после этогомог спокойно его выбросить. Затем тщательно и долго чистил раковину, прилегающий к нейучасток пола, сидение унитаза, поскольку до них могли залететь частицы спермы.
Далеечистящим средством мыл непосредственно ванну и только после этого сам мылся. Несколько разнамыливался, особенно внимательно относился к интимным частям тела. Мог также простосидеть в ванной и думать о разных вещах. Пустые упаковки мыла не выбрасывал, но,предварительно почистив, собирал в мешочки.
Никому не разрешал их выбросить, любаяподобная попытка сопровождалась скандалом. Постепенно все больше времени стало уходить наперепроверки, иногда в течение часа не мог покинуть квартиру. Для того чтобы ускорить процессвыхода из дома часто заставлял свою подругу перепроверять вместе с ним. Со временем сталболее раздражительным, вспыльчивым по отношению к своей девушке, особенно когда случайноего отвлекала во время ритуальных действий. Вел себя грубо, ругался нецензурными словами,говорил что ее уйдет от нее. При этом запрещал ей говорить что-либо его родителям. Далее послеочередной ссоры подруга рассказала матери больного, все, что с ним происходит.
Обсудив всевместе с матерью, решили обратиться к психиатру. Амбулаторно была назначена терапияципрамилом и абилифаем, который позже был заменен этаперазином в связи с плохойпереносимостью. На фоне терапии отметилось некоторое улучшение в плане навязчивостей иповеденческих расстройств, однако вскоре самостоятельно прекратил прием лекарств. В возрасте23 лет с поддержкой родителей устроился работать юристом в одной компании, однако больше2,5 месяцев не смог удержаться.
На работе был напряженным, не мог сосредоточиться, прикаждом посещении туалета атаковали непреодолимые мысли о том, что кто-то может«загрязниться его выделениями» или «забеременеть». Для снятия стресса несколько раз спускалводу, мыл руки, отматывал целый рулон туалетной бумаги. Через какое-то время стал застреватьна «крапинках» - каких-то точках на листе бумаги, камушках на улице, трещинах на асфальте ит.д. Как только они попадали в его поле зрения, никак не мог от них оторвать взгляд.Приходилось считать до 100, причем не только мысленно, а иногда и вслух, чтобы идти дальше.Настроение было нестабильным, отмечались кратковременные периоды (до 3-4 дней), когда засобой совсем не следил, не мылся, не чистил зубы, спал в одной и той же одежде, ничем неинтересовался.
Обвинял родителей в том, что они ему совсем не помогают, что у него нет работы.В течение полугода состояние больного постепенно ухудшалось: усилились и стали отниматьбольшевременинавязчивостииритуальныедействия,нарасталанапряженность,раздражительность. Настроение было в основном пониженным, в течение последних двух недельдо настоящей госпитализации не мылся, не чистил зубы, конфликтовал с подругой, после чего82раскаивался и просил у нее прощения.
Пообщавшись с матерью и после длительных уговоров,решил обратиться в нашу клинику для обследования и подбора терапии.Соматический статус: Среднего роста, нормального питания, нормостеническоготелосложения. Видимые слизистые чистые, нормальной влажности. На спине видны следыперенесеннойгерпетическойинфекции.Периферическиелимфоузлыприпальпациибезболезненные, подвижные, не увеличенные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75 уд. в минуту.
АД 120/80 мм.рт.ст. Языквлажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена,безболезненная. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Периферическихотеков нет. Физиологические отправления в норме.Данные лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови: мон:10.4%, остальное без патологии. Общий анализ мочи: единичные лейкоциты в п/зр, немногобактерий, слизи, остальное в пределах нормы. Биохимический анализ крови: кальций 2.70ммоль/л, альбумин 50.8 г/л, прямой билирубин 6.4 мкмоль/л, остальное в норме.
ЭКГ: Синусовыйритм, правильный, вертикальная ЭОС.Консультация терапевта: По данным осмотра существенных отклонений от нормы неотмечено.Неврологический статус: Глазные щели одинаковой ширины. Движения глазныхяблок в полном объеме. Зрачки круглые, D = S, реакция на свет, аккомодация, конвергенция внорме. Оскал симметричен, язык при высовывании по средней линии. Сухожильныерефлексы живые, D = S. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив.Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений чувствительности неопределяется.
Менингеальные и очаговые симптомы не выявлены.ЭЭГ: Легкие диффузные изменения ЭА головного мозга с признаками дисфункциинеспецифических срединных структур мозга.МРТ головного мозга: Структурной патология головного мозга не выявленоКонсультация невролога: Заключение: Головные боли напряжения. Даны рекомендации.Консультация окулиста: Без патологииПсихический статус при поступлении: Медленным шагом проходит в кабинет.Аккуратно одет, причесан. В беседу с врачами вступает охотно, держится спокойно. Говориттихим голосом, с некоторой детской интонацией.
На поставленные вопросы отвечает сразу,подробно описывая свое состояние. Сообщает, что к нам его привели навязчивости, «мешающиеему спокойно жить». Выделяет два типа навязчивостей: 1) «бытовые», под которыми понимаетдолгие и утомительные перепроверки кранов, розеток, света, газа при выходе из дома, а также«застревание на крапинках», от которых не может оторвать взгляд, пока не сосчитает до 100.83Другой тип навязчивостей б) «интимного характера» включают в себя длительные (до часа)проверки презервативов после интимного контакта, неоднократное спускание воды в унитаз,долгое отматывание туалетной бумаги при посещении туалета, частое мытье рук и долгоенамыливание при принятии ванны.
Объясняет, что данные «защитные» действия порождаютсяопасением, что кто-то может «забеременеть от него посредством его мочи, других экскреций».Довольно спокойно и откровенно рассказывает, как после интимной близости проводит околочаса в ванной, тщательно проверяя использованный им презерватив: после удалениясодержимого, до 50 раз наливает и выливает воду, надувает его руками и смотрит, не осталосьли там ничего, нет ли повреждений.
Затем чистит с чистящим средством раковину, прилегающийк ней пол, сиденье унитаза, поскольку «капельки спермы могли залететь туда» и только послеэтого приступает к принятию ванны. Там проводит около часа, долго намыливаясь и тщательноухаживая за интимной областью. Сообщает, что данное состояние появилось около года назад,но ухудшилось в течение последних месяцев, когда стал дольше времени проводить в ванной(задерживался до 3-4 часов), стал «застревать» на «крапинках», долго не мог выйти из дома изза перепроверок. Отмечает, что последнее время стал более вспыльчивым, раздражительным,часто кричал на свою подругу.
Объясняет, что с детства стремился к порядку и чистоте, а«повышенное внимание» к своим вещам связывает с тем, что у него украли теннисную ракеткув 12-летнем возрасте (более 10 лет назад). Свое настроение описывает как «среднее», сравнодушием рассказывает, что в последнее время не моется, не чистит зубы, все время лежит,не меняет одежду. Настроение снижено в течение всего дня. Сообщает, что понимаетабсурдность своих опасений, но не может противостоять желанию выполнить ритуальныхдействий. На госпитализацию согласен, просит «избавит его от навязчивостей».Психометрическая оценка: CDSS – 8 баллов, CGI-S – 5 баллов.Консультация психолога: Больной очень медленно сосредотачивается, подолгуобдумывает даже самые простые решения.
На этапе простых заданий типа «простых аналогий»и «выбора 2-х главных признаков предмета из заданных 5-и признаков» больной не допускаетошибок. В более сложных заданиях, особенно тех, где учитывается скорость работы, у больногообнаруживается низкая работоспособность и нарушения мышления в виде аморфностиобобщений, субъективизма при подборе ассоциаций с потерей главного содержания понятий,утраты цели при анализе переносного смысла пословиц. Личностные особенности обследуемогоопределяютсяумереннымснижениемнастроенияидисгармоничнымсочетаниемдемонстративности поведения с тревожностью и склонностью к построению правилограничительного поведения для снижения тревоги.Клинический диагноз: Псевдоневротическая /неврозоподобная/ шизофрения /F21.3/.Обсессивно-компульсивный синдром.84На фоне терапии солианом до 250 мг, анафранилом 150 мг (3-х недельное парентеральноевведение с последующим переходом на пероральный прием), феназепамом 1.0 мл в/в капельно,лорафеном до 2.5 мг в состоянии больного была отмечена положительная динамика: улучшилосьнастроение – улучшение настроения появилось в начале в вечерние часы, ушли напряженностьи тревога, значительно снизился навязчивый страх больного загрязнить или «забеременеть когото своими экскрециями», уменьшились количественно ритуальные, «защитные» действия в видеспускания воды в унитаз (до 2-х раз), отматывания рулона туалетной бумаги, частого мытья рук.Стал меньше времени чистить зубы (до 15 минут), принимать ванну (до 30 минут), меньшевремени уходило на перепроверки (с часа сократилось до 10 минут).
Перестал «застревать накрапинках», стал быстрее собираться. Находясь в лечебных отпусках, относительно спокойнопосещал общественные туалеты, что раньше казалось больному «невозможным». Сохранялосьнекоторое ограничительное поведение в плане интимной жизни, но, это не вызывало у негоособого беспокойства.Психометрические показатели в динамике: CDSS (начальная оценка, 2-ая, 4-ая, 6-ая и 8-янедели терапии) – 8-7-7-5-4 балла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
