Диссертация (1140119), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Эти проявления выявлялись у пациентов обеихгрупп одинаково часто (42,9% и 48,8%). На преморбидном этапе на первый план убольныхвыступалисимбиотическаячертыэмоциональнойпривязанностькматериииличностнойотсутствиенезрелости,стремленияксамостоятельности. Инфантильность психики часто сочеталась с инфантильнымтипом телосложения, детскостью мимики и моторики, преобладанием незрелыхэмоциональных реакций, что обращало на себя внимание и при клиническомобследовании.
При выраженных явлениях психического инфантилизма, которыевыявлялись преимущественно у пациентов 2-ой группы, отмечались нарушенияинтеллектуальнойфункции,слабостьпонятийногопродуктивности психической деятельности.мышления,снижение92У пациентов 2-ой группы чаще, чем у пациентов 1-ой группы (19,0%, 39,0%,p=0,087) в детском возрасте отмечалась картина искаженного развития в видесложного сочетания общего недоразвития, поврежденного, задержанного иускоренного развития отдельных психических функций.
У пациентов сискаженным развитием психические симптомы выявлялись в раннем детском идоподростковом возрасте и были представлены страхами, заиканием, моторными иидеаторными навязчивостями, рудиментарными психотическими проявлениями.Для пациентов 1-ой группы было более характерно дисгармоничное развитие(38,1%, 12,2%, p=0,032), которое имело сходство с искаженным развитием всочетании явлений ретардации одних систем с акселерацией других. Однако вотличие от последнего, у этих пациентов с раннего возраста отмечались явленияповышеннойвозбудимости,эмоциональнойлабильности,трудностиэмоциональной регуляции поведения, моторная и эмоциональная «зажатость», внекоторых случаях проявления негативистичных и протестных реакций. Этосочеталось с достаточным уровнем интеллектуального развития и сохраннойработоспособностью.Значительныетрудностивыявленыуобследованныхивпериодпубертатного периода – рубежного этапа развития, периода интенсивногосоматоэндокринногоипсихологическогосозревания.Наиболеечащеуобследованных нами пациентов в обеих группах встречался дисгармоничныйпубертатныйкриз(46,3%,43,9%)сутрированнымипроявленияминеспецифических психологических реакций и появлением психопатических илипсихопатоподобных расстройств, что усугубляло трудности адаптации подростков.У трети обследованных пациентов в общей выборке пубертатный криз носил отчетливый патологический характер, в рамках которого зачастую наблюдалосьначало заболевания.
Патологический пубертатный криз достоверно чащевыявлялся у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы(22,0%, 42,1%, р=0,031). У пациентов 1-ой группы продуктивная симптоматикабыла чаще представлена атипичными протрагированными фазными состояниями свитальными проявлениями, сменой дисфорических субдепрессивных состояний93атипичныминепродуктивнымигипоманиями,ощущениемсобственнойнесостоятельности, когнитивными расстройствами, а также аутоагрессивнымповедением.
Расстройства сенесто-ипохондрического круга и обсессивнофобическая симптоматика выявлялась в рамках патологического пубертатногокриза в обеих группах. Однако в 1-ой группе эти проявления носили нестойкийхарактер, тогда как у пациентов 2-ой группы в рамках пубертатного кризаформировался сложный симптомокомплекс, где присутствовали атипичныеаффективные нарушения и начинали формироваться неврозоподобные симптомы–обсессивно-фобическиерасстройства,постепеннопринимавшиегенерализованный характер со множественными ритуалами. Симптоматикагебоидныхнарушенийбылапредставленагрубымиповеденческимирасстройствами и отмечалась достоверно чаще у пациентов 2-ой группы посравнению с пациентами 1-ой группы (2,4%, 15,8%, р=0,015).
Эти пациенты впубертатном периоде демонстрировали грубое манипулятивное поведение,суицидальный шантаж, при этом отмечалась выраженная диссоциация междутяжелыми нарушениями поведения в семейном кругу и относительно сохраннымиего формами вне дома. Враждебность и конфликтность поведения сопровождалисьбездеятельностью, несостоятельностью, пассивностью и бедностью интересов.Характерологические особенности, нарушения раннего психофизическогоразвития и характер психической патологии, выявляемой в подростковом возрастеопределяли высокую распространенность нарушений социальной адаптацииподростков.
Явления школьной дезадаптации достоверно чаще встречались упациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (21,05%, 55,4%,p=0,005), что вероятнее всего связано с особенностями преморбидногофункционирования, более ранним началом болезни, характером и выраженностьюпсихопатологической симптоматики в продромальном периоде заболевания.Школьная дезадаптация была обусловлена когнитивными, поведенческими иэмоционально-волевыми расстройствами у детей со специфической личностнойпатологией и проявлялась низкой мотивацией к обучению, недостаточностьюсоциального функционирования, коммуникативными трудностями, наличием94шизоидноголичностногорадикала:отгороженностью,склонностьюксверхценным идеям отношения, своеобразием поведения, что служило причинойих отвержения сверстниками.Отдельной диагностической проблемой исследованных состояний являетсяопределение возраста начала болезни, что отражает особые клинико-динамическиехарактеристикишизотипическогорасстройства–такназываемый«неманифестный» тип течения.
У двух третей всех обследованных больных(63,3%) заболевание началось в возрасте до 20 лет, что свидетельствует о высокоймедико-социальной значимости изучаемой патологии. В ходе проведенногоисследования установлено, что средний возраст начала заболевания в общейвыборке составил 18,56±5,16 лет, при этом достоверно раньше заболеваниеначиналось у пациентов 2-ой группы - 16,82±4.34 года по сравнению с пациентами1-ой группы, где средний возраст начала заболевания составил 20,98±5.28 (p<0,05).Достоверно чаще у пациентов 2-ой группы заболевание начиналось в возрасте 1014 лет (9,8%, 40,4%, p=0,0002), тогда как у пациентов 1-ой группы началозаболевания чаще приходилось на возраст от 15 до 25 лет.Были проанализированы клинико-динамические характеристики начальногопериода заболевания.
Так называемый неманифестный тип начала заболевания ввиде стертости границ между преморбидным и активным этапом болезни,достоверно чаще отмечался у пациентов 2-ой группы (36,6%, 64,9%, p=0,002).Средипациентовсманифестнымтипомначалазаболеваниябылипроанализированы возможные провоцирующие факторы в появлении начальныхсимптомов. У большинства больных шизотипическим расстройством не былообнаружено убедительных данных за наличие каких-либо провоцирующихфакторов. Более чем у половины пациентов 1-ой группы провоцирующий факторвыявлялся и достоверно чаще по сравнению со 2-ой группой (56,1% и 24,6%соответственно, p=0,029). У больных из 1-ой группы начальные депрессивныесостояния возникали на фоне значимых стрессовых ситуаций и имелиэндореактивную структуру.
Среди прочих факторов выявлялись злоупотреблениеалкоголем и употребление наркотиков (стимуляторов, каннабиноидов). В этих95случаях заболевание начиналось с острого приступа эндогенной или соматогеннойтревоги со страхом смерти, острой деперсонализацией и вегетативнымипроявлениями. В дальнейшем клиника заболевания определялась сниженнымнастроением с наличием тревожных пароксизмов и симптомами дереализациидеперсонализации на фоне диффузной, «свободно-плавающей» тревоги.Таким образом, обследованные больные шизотипическим расстройством спреобладанием аффективных расстройств в клинической картине заболевания (1ая группа) обнаруживали более благоприятные показатели преморбидного исоциального функционирования по сравнению с пациентами, у которыхпреобладали неврозоподобные расстройства (2-ая группа). Первые чаще имеливысшее образование, были заняты высококвалифицированным трудом и вступалив брак, тогда как у пациентов с преобладанием неврозоподобных расстройств вкартине болезни (2-ая группа) чаще выявлялась наследственная отягощенностьпсихическими заболеваниями, явления соматопсихического дизонтогенеза, в томчисле за счет выраженных его проявлений, искаженное психическое развитие сналичием дефицитарных и продуктивных психопатологических расстройств,патологическипротекающийпубертатныйпериодиявленияшкольнойдезадаптации.
У этих пациентов отмечалось более раннее начало заболевания, оничаще имели только среднее образование, были одиноки и проживали с родителями,чаще не работали и имели инвалидность по психическому заболеванию. Пациенты2–ой группы обнаруживали более неблагоприятные параметры социальногофункционирования, что свидетельствует о более выраженном дефиците в важныхвидах деятельности – обучении, работе, независимом проживании, взаимодействии сокружающими.Результаты исследования показали, что аффективные нарушения широкораспространены у больных шизотипическим расстройством. Симптоматикааффективного регистра в психическом статусе на момент первичного обследованиябыла выявлена у подавляющего числа пациентов – 96,08% (98 больных) от общегочисла (102 пациента) обследованных.
Только у 4 пациентов из общей выборкиобследованных больных клинически не выявлялось признаков аффективных96расстройств. У 6 пациентов на момент включения в исследование диагностированосмешанное аффективное состояние, которое по полюсу доминирующего аффектахарактеризовалось как смешанное депрессивное. Смешанных маниакальныхсостояний в обследованной выборке больных не выявлялось.Основную выборку в исследовании составили 98 пациентов шизотипическимрасстройством с выявленной симптоматикой аффективного регистра (100%), изних в группу больных с преобладанием собственно аффективных расстройств (1ая группа) вошел 41 пациент, в группу больных с преобладанием персистирующихневрозоподобных расстройств (2-ая группа) - 57 пациентов.У 14,6% пациентов 1-ой группы (6 человек - 5 женщин, 1 мужчина, 6,1% отобщегочислапациентовшизотипическимрасстройствомсвыявленнойсимптоматикой аффективного регистра) выявлено смешанное аффективноесостояние с явлениями общей активации и гиперреактивности.
Это состояние пополюсу доминирующего аффекта расценено как смешанное депрессивное. У этихпациентов психометрическая оценка тяжести аффективного эпизода выявилазначения среднего суммарного балла на уровне 12,5±2,7 баллов по шкалы CDSS и15,7±0,9 баллов по шкале YMRS, что соответствовало сочетанию, по меньшеймере, депрессии средней степени тяжести и маниакальных симптомов легкойстепени выраженности.Сравнительноебольных,исследованиестрадающихразличныхшизотипическимклиническихрасстройствомсхарактеристикпреобладаниемаффективной симптоматики в клинике заболевания (1-ая группа) и преобладаниемперсистирующих неврозоподобных рассстройств (2-ая группа) выявило рядсущественных различий между группами по клинической картине заболевания.В 1-ой группе преобладали умеренные и среднетяжелые депрессии, во 2-ойгруппе депрессии были представлены более неоднородно и включали в себя каклегкие и умеренные, так и средне-тяжелые и тяжелые депрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
