Диссертация (1140119), страница 21
Текст из файла (страница 21)
У пациентов с наличием персистирующихневрозоподобныхрасстройствзаболеванияаффективныерасстройствасопутствовали осевой симптоматике заболевания и вносили большой вклад вструктуру экзацербации процесса. Сравнительное исследование различныххарактеристикпреобладаниемпациентов,страдающихаффективнойшизотипическимсимптоматикивклиникерасстройствомсзаболеванияипреобладанием персистирующих неврозоподобных рассстройств выявило рядсущественных различий как по социально-демографическим показателям,преморбидным особенностям и возрасту начала заболевания, так и по клиническойсимптоматике аффективных нарушений. Выявленные клинические особенностинеобходимо учитывать при диагностике заболевания и лечении пациентов сшизотипическим расстройством.112ВЫВОДЫ1.
Аффективныенарушениявыявленыубольшинствабольныхшизотипическим расстройством стационарного контингента и представленыдепрессиямиразличнойвыраженностиисмешаннымидепрессивнымиаффективныхнарушенийсостояниями.2. Анализсопутствующейпсихопатологическойневрозоподобнойкартинысимптоматикипозволиливыявитьих неоднородность, что послужило основанием для разделения исследуемыхбольных на две группы: группу больных с преобладанием собственноаффективных расстройств в клинической картине заболевания и группу больных спреобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств.3. Пациенты шизотипическим расстройством с преобладанием аффективныхнарушений в картине заболевания обнаруживали более благоприятные показателипреморбидного и социального функционирования по сравнению с пациентами, укоторых преобладали неврозоподобные расстройства.3.1 Пациенты с преобладанием аффективных расстройств чаще имеливысшее образование, были заняты высококвалифицированным трудом и вступалив брак; чаще отмечался психический дизонтогенез по типу дисгармоничногоразвития с повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью.3.2 У пациентов с преобладанием неврозоподобных расстройств болеечасто выявлялись: наследственная отягощенность психическими заболеваниями,явления соматопсихического дизонтогенеза, психический дизонтогенез по типуискаженного психического развития с продуктивными и дефицитарнымипсихопатологическими расстройствами на доболезненном этапе, патологическипротекающий пубертатный период и явления школьной дезадаптации.
Для этойгруппы характерны более раннее начало заболевания, более выраженное снижениесоциальной и семейной адаптации, более высокая частота инвалидности попсихическому заболеванию.1134. Выявлена психопатологическая неоднородность депрессий в рамкахшизотипического расстройства.4.1 У пациентов с преобладанием в клинической картине заболеванияаффективных расстройств отмечались синдромы относительно простой структуры,наиболее приближенные к классической циркулярной депрессии. В качестведоминирующих проявлений выступали витальный аффект тоски и тревоги,признаки идеаторного и моторного торможения, относительная гармоничностьдепрессивной триады.
Сопутствующие неврозоподобные расстройства полностьюреализовались в пределах патологического аффекта и коррелировали свыраженностью депрессивной симптоматики.4.2 У пациентов с преобладанием персистирующих неврозоподобныхрасстройств в клинике заболевания ведущий синдром был представлен сложнымсимптомокомплексом, включавшим в себя неврозоподобные и аффективныерасстройства.
Депрессивный синдром характеризовался большей атипией,преобладали аффекты апатии и тревоги, аффект более неоднороден и изменчив,отмечалась выраженная диссоциация симптомов депрессивной триады.5. Выделены следующие варианты динамики ведущего синдрома:5.1 У пациентов с преобладанием аффективных расстройств к клиникезаболевания депрессивный синдром развивался от наименее специфичныхсимптомов к сложным, с последующим включением в него неврозоподобныхпроявлений. Неврозоподобные проявления подвергались редукции вместе ссимптомами депрессии.
Динамика ведущего синдрома была приближена катипичной аффективной фазе.5.2 У пациентов с персистирующими неврозоподобными расстройствамис возникновением депрессии развивался новый усложненный синдром безредукциипрежнего.Аффективныерасстройствасопутствовалиосевойсимптоматике заболевания и вносили большой вклад в структуру экзацербациипроцесса. Редукция аффективной симптоматики сопровождалась снижениеминтенсивности проявлений ведущей симптоматики, однако полной редукцииневрозоподобной симптоматики и становления качественной ремиссии не114происходило.6. Течениезаболеванияубольныхшизотипическимрасстройствомспреобладанием аффективных нарушений приближено к приступообразному типу ввиде очерченных депрессивных фаз и неглубоких аффективных колебаниях впериод ремиссии.
Течение заболевания у пациентов с персистирующиминеврозоподобными расстройствами приближено к непрерывному с наличиемаутохтонных аффективных фаз.7. Установлена необходимость дифференцированного подхода в терапииаффективных нарушений при шизотипическом расстройстве.7.1 Включение в схему антидепрессанта у больных шизотипическимрасстройством с преобладанием аффективных нарушений ускоряет выход издепрессии и является облигатным у этой группы больных.
Антидепрессанты могутприменяться как в виде монотерапии, так и в сочетании с антипсихотическимпрепаратом.7.2 Убольныхшизотипическимрасстройствомспреобладаниемневрозоподобной симптоматики в зависимости от клинической картины ведущегосиндрома может применяться как монотерапия нейролептиками, так и сочетаниенейролептика с антидепрессантом.115ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обследовании больных шизотипическим расстройством с депрессивнойсимптоматикой необходим тщательный анализ анамнестических данных и учетклинико-психопатологических особенностей ведущего синдрома.2.
Установлена необходимость дифференцированного подхода в терапииаффективных нарушений при шизотипическом расстройстве.3. При преобладающих аффективных расстройствах рекомендуется базиснаятерапия антидепрессантом. В случае наличия тяжелых депрессивных состоянийпрепаратамивыбораявляютсятрициклическиеантидепрессанты.Антипсихотический препарат назначается симптоматически в малых и среднихтерапевтических дозах.4. У пациентов с персистирующими неврозоподобными расстройствами всочетании депрессией рекомендуется базисная терапия типичными и атипичныминейролептиками в средних или больших терапевтических дозах.
В зависимости отклинической картины ведущего синдрома может применяться как монотерапиянейролептиком, так и комбинация нейролептика с антидепрессантом.5. При появлении у пациентов с неврозоподобной симптоматикой наантидепрессивной терапии признаков дестабилизации состояния в виде усилиятревожности и нарастания субпсихотических расстройств показана отменаантидепрессанта и повышение дозировки антипсихотических препаратов.6. Полученные результаты, касающиеся терапии ведущего синдрома вструктуре шизотипического расстройства, позволяют рекомендовать: сочетаниемедикаментозных, реабилитационных и психотерапевтических воздействий, средикоторых основное место отводится комбинированной психофармакотерапии, использование различных доз препаратов в зависимости от остроты состояния,поддерживающую терапию после выписки из стационара.116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.:Медицина, 1988, 528 с.2. Андрусенко М.П., Морозова М.А. Комбинированное использованиеантидепрессантовинейролептиковприаффективныхрасстройствахишизофрении: показания к назначению, побочные эффекты и осложнения //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. – 3(1). -С. 4–8.3. Барденштейн Л.М., Краховецкая Д.С., Щербакова И.В., Крупкин А.Г.Сравнительная оценка эффективности лечения сезонных депрессий у больныхшизотипическим расстройством // Тюменский медицинский журнал. 2012.
– 1. С.6.4. Барроус ГД, Норман ТР. Аффективные расстройства при шизофрении.В кн.: Энсилл РДж, Холлидей С, Хигенботтэм Дж, редакторы. Шизофрения.Изучение спектра психозов. Москва: Медицина. 2001. С. 223-321.5. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. – М., 1989. – 256 с.6. Бессонова А.А. Первый эпизод шизофрении: клинико-социальный ифармакоэкономический аспекты: Автореф.
дисс. ... канд. мед. наук. 2008. 21 с.7. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. - Берлин. – 1920.8. БобровА.С.,РожковаН.Ю.,ЧуюроваО.Н.Неманифестнаяшизофрения со смешанной и униполярной депрессией в структуре приступа(сравнительное клинико-психопатологическое исследование). // Социальная иклиническая психиатрия. 2015. - 25(4).
– С.20-30.9. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков сшизоидным расстройством личности по данным катамнеза // Журн. неврол. ипсихиатр. – 2007. - № 6 . – С.26-3010. Бунеев А. Н. О шизоидных невротиках //Журн. неврол. и психиатр.1923. - Т.II. - С.198-21111711. Вандыш М. В. Клиника и лечение неврозоподобного синдрома вструктуре шизотипического расстройства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
