Диссертация (1140119), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Анализ полученных данных по шкале CGI-I показал,чтосредипациентов,принимавшихвсоставелекарственнойсхемыантидепрессант, уже на 4-й неделе терапии регистрировались случаи выраженногои значительного улучшения состояния, в отличие от пациентов, получавшихмонотерапию нейролептиком. Показатели динамики состояния к концу периоданаблюдения в группах, получавших разные лекарственные схемы, различались.
Нафоне проведенного лечения к окончанию исследования у всех пациентов,получавших в составе схемы антидепрессант (1а и 1с подгруппы), отмечалоськлиническое улучшение: у большинства значительное улучшение (61,54% и53,85%, соответственно), реже – выраженное улучшение (38,46% и 30,77%,соответственно), и лишь у 7,69% обследуемых в подгруппе 1с отмечалосьминимальное улучшение клинической симптоматики. В подгруппах 1а и 1с небыло пациентов без динамических изменений и с отрицательным результатом оттерапии.
У пациентов из подгруппы 1b, получавших монотерапию нейролептиком,в отличие от пациентов других подгрупп, не регистрировалось случаеввыраженного улучшения состояния, отмечалось малое число пациентов со107значительным улучшением состояния (14,2%) у 50,0% пациентов отмечаласьминимальная динамика. У 42,86% пациентов не отмечалось положительногоэффекта от проводимой терапии. Преобладание пациентов с очень значительнымулучшением в подгруппах 1а и 1с являлось статистически значимым, равно как ипреобладание в подгруппе 1b больных с минимальной динамикой и ее отсутствием(р<0,05).За весь период исследования ни у одного из пациентов 1-ой группы,получавших антидепрессанты (1а и 1с подгруппы) не наблюдалось появленияновой продуктивной симптоматики или обострения продуктивной симптоматики,уже изначально имевшейся в структуре синдрома.
Напротив, имевшие местопродуктивныерасстройстваневрозоподобногоуровня(обсессии,фобии,дереализационно-деперсонализационная симптоматика, идеи ипохондрическогосодержания) подвергались редукции вместе с депрессивными нарушениями.Сравнениеэффективностипсихофармакотерапииубольныхэффективностишизотипическимразличныхсхемрасстройствомспреобладанием аффективных расстройств и с преобладанием неврозоподобнойсимптоматики терапии производилось по подгруппам пациентов, получавшихкомбинированную терапию антидепрессантом и нейролептиком (1a и 2a).Исходный балл по шкале CDSS между подгруппами статистически значимо неразличался и составлял в 1-ой группе - 11,31±2,26, а во второй - 10,29±3,38.Исходный балл по шкале CGI-S также статистически значимо не различался исоставлял в 1-ой группе 4,54±1,05, а во 2-ой - 4,88±0,77.В отношении собственно аффективных расстройств схема с включениемантидепрессанта и нейролептика показала высокую эффективность в обеихгруппах.
К завершению исследования индивидуальный средний балл у больных 1aподгруппы находился в диапазоне от 1 до 6, а средний суммарный балл по шкалеCDSS составил 2,77±1,36, редуцировавшись на 75,5%. Индивидуальный среднийбалл у больных 2a группы находился в диапазоне от 1 до 9, а средний суммарныйбалл по шкале CDSS составил 3,79±2,11, редуцировавшись на 67,1%. К этомувремени, с учетом мнения ряда исследователей, согласно которому состояние108можно квалифицировать как депрессивное при наличии у пациента по шкалеКалгари 6 и более баллов, признаки депрессии регистрировались у 7,69%пациентов в 1а подгруппе и у 26,47% пациентов во 2а подгруппе.Исходя из клинических представлений о полиморфизме синдрома, при оценкеэффективности терапии во 2-ой группе основное внимание уделялось динамике пошкале CGI, так как рассматривать динамику в лечении собственно аффективныхрасстройства было бы неправомерно.Пациенты 1а подгруппы по данным шкалы CGI-S в целом обнаружили болееблагоприятную динамику на лечении.
Число респондеров (по данным шкалы CGIS) было достоверно выше среди пациентов I группы (84,6% и 32,4%,соответственно (р<0,05). Если принять во внимание число частичных респондеров,число пациентов, ответивших на терапию составило 92.3% и 64,7%, соответственно(р<0,05). Число пациентов, достигших полной или почти полной ремиссии былодостоверно выше среди пациентов 1a подгруппы (76,9%, и 23,53%, р<0,05). Упациентов 2а подгруппы к концу лечения достоверно чаще отмечался высокийуровень умеренных расстройств (7,69%, 52,9%, р<0,05), а также в отличие 1аподгруппы регистрировались среднетяжелые (29,41%) и тяжелые состояния(5,88%).Ни у одного из пациентов 1-ой группы не наблюдалось появления новойсимптоматикиилиобостренияпродуктивнойсимптоматики,изначальносуществовавшей в синдроме – напротив, имевшие место продуктивныерасстройства неврозоподобного уровня подвергались редукции вместе сдепрессивными нарушениями, тогда как во 2-ой группе, получавших в составесхемы антидепрессант, у 8 пациентов (23,5% от общего числа пациентов сведущими неврозоподобными расстройствами, получавших антидепрессант)отмечалосьухудшениесостояния:нарасталатревожность,растерянность,появлялись или усиливались имевшиеся субпсихотические расстройства.У пациентов с преобладанием аффективных расстройств к клинике заболевания(1-ая группа) депрессивный синдром развивался от наименее специфичныхсимптомов к сложным с последующим включением в него неврозоподобных109проявлений, такой же была и обратная динамика.
Тенденция к обратимостипродуктивных расстройств позволила расценивать динамику состояния какблизкую к атипичной аффективной фазе, а течение заболевания было приближенок приступообразному типу в виде очерченных депрессивных фаз и неглубокихаффективных колебаний в период ремиссии. По мере редукции депрессии напервый план выходили жалобы на повышенную утомляемость при отсутствииобъективных признаков истощаемости, нерешительность, ощущение собственнойнесостоятельности. У этих пациентов выявлялись негативные изменения в видевыраженнойвтойилиинойстепениэмоциональнойдефицитарности,интравертированности, нарушений мышления по шизофреническому типу.Пациенты 2-ой группы представляли собой клинически гетерогенную группу,имели качественно разную осевую симптоматику (обсессивно-фобическую,тревожно-фобическую, деперсонализационную, небредовую ипохондрическую,сенесто-ипохондрическую) и обнаружили различную динамику на лечении.Полученные данные свидетельствует о том, что редукция депрессивнойсимптоматикиупациентов2-ойгруппысопровождаласьснижениеминтенсивности проявлений ведущей симптоматики, однако полной редукцииосевой симптоматики и становления качественной ремиссии не происходило, вотличие от пациентов из группы с преобладанием аффективных расстройств, гдесопутствующие неврозоподобные проявления подвергались редукции вместе сдепрессивным синдромом.
Это дает основание предполагать, что шизотипическомрасстройстве с преобладанием стержневой симптоматики неврозоподобногоуровня аффективные нарушения вторичны, возникают на фоне существующейсимптоматики заболевания и вносят большой вклад в структуру экзацербациипроцесса. Тип течение заболевания был приближен к непрерывному с наличиемаутохтонных аффективных фаз.По данным статистического анализа группа пациентов с неблагоприятнойдинамикой течением болезни достоверно отличалась от группы с болееблагоприятной динамикой такими параметрами как: физический дизонтогенез(р<0,05), выраженность психического дизонтогенеза (р<0,05), психические110расстройствараннегодетскоговозраста(р<0,05),выраженныечертыпреморбидной личности шизоидного типа (р<0,1), патологический пубертатныйпериод (р<0,05), начало заболевания в возрастном периоде 12-16 лет (р<0,05),признаки выраженного снижения социальной адаптации в дебюте заболевания(р<0,05), выявление в анамнезе заболевания рудиментарных психотическихсимптомов (р<0,1), наличие в текущем психическом статусе рудиментарныхпсихотических симптомов (р<0,05), наличие компульсивных симптомов в дебютезаболевания (р<0,05), признаки стереотипизации обсессий (р<0,05) наличие фобийэкстракорпоральной угрозы (р<0,05), доминирование ритуалов (р<0,05), признакисистематизациинавязчивостей(р<0,05),локализациясенестопатическихощущений в голове (р<0,1).Для больных 2-ой группы с неблагоприятным видом динамики былихарактерны: стойкость клинических проявлений заболевания, тенденция кбезремиссионному типу течения заболевания, лекарственная резистентность,отсутствие спонтанных ремиссий или наличие терапевтических ремиссий крайненизкого качества.
Склонность к неблагоприятному течению заболеванияопределяла существенное снижению качества жизни больных и плохой клиникосоциальный прогноз.Пациенты 2-ой группы обнаружили разную динамику на лечении, это касалосьпациентов обеих подгрупп, как получавших в составе схемы антидепрессанты, таки находившихся на монотерапии нейролептиками. Таким образом, в целомпсихофармакотерапия у пациентов в 1-ой группе была более эффективна посравнению с пациентами 2-ой группы.С целью выявления динамической взаимосвязи между показателями шкал былпроведен корреляционный анализ. Коэффициент корреляции Пирсона длядинамики среднего балла по шкале Калгари и для динамики среднего балла пошкале CGI-S у пациентов 1-ой группы составил 0,71 – отмечалась достоверная,прямая, высокой силы корреляция между показателями.
Высокий уровенькорреляции между показателями шкал CDSS и CGI-S дает основание предполагать,что выраженность депрессивной симптоматики во многом определяла тяжесть111состояния пациентов. Тогда как во 2-ой группе сильной, достоверной связи междупоказателями не выявлялось, что подтверждает предположение о различном генезеаффективных нарушений при шизотипическом расстройстве.Таким образом, результаты проведенного исследования показали, чтоаффективные нарушения у больных шизотипическим расстройством выявлялись уподавляющего большинства больных стационарного контингента пациентов ихарактеризовалисьразличнойвыраженностипсихопатологическойсимптоматики.Выделенаполиморфизмомгруппапациентовшизотипическим расстройством, у которых симптоматика аффективного регистраявлялась ведущей в клинической картине заболевания, при этом сопутствующиеневрозоподобные расстройства коррелировали с ее выраженностью и припроведенииантидепрессивнойтерапииподвергалисьредукциивместесдепрессивной симптоматикой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
