Диссертация (1140119), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Исходный баллпо шкале CDSS у пациентов 1-ой группе был достоверно выше, чем у пациентов 2ой группы (11,31±2,17 и 9,76±3,81 соответственно, p=0,013). Однако во 2-ой группенеглубокий уровень депрессии не коррелировал с общей тяжестью состояния,97которое послужило основанием для госпитализации: по шкале CGI-S среднийсуммарный балл во 2-ой группе был достоверно выше, чем в 1-ой группе (4,85±0,76и 4,27±0,83, p=0,001).Анализ психопатологической картины аффективных нарушений в обеихгруппах позволил установить наличие как общих, так и частных клиническихособенностей.Выявленрядсущественныхсоотношениякомпонентовдепрессивнойтимическогокомпонента,клиническихотличий,триады,которыехарактераособенностейикасалисьсобственновыраженностисопутствующих неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.Характерной особенностью депрессии у пациентов обеих групп являлосьпреобладание в структуре тимического компонента аффективной триадытревожного аффекта (80,5%, 89,5%).
Он был разным по интенсивности и былпредставлен широким диапазоном переживаний от ощущения внутреннегонеопределенного дискомфорта до отчетливо ощущаемой тревоги с двигательнымбеспокойством. Тревога была представлена как острыми проявлениями в видетревожных пароксизмов, так и постоянно присутствовала и имела флоттирующийхарактер.Аффект тоски достоверно чаще встречался в клинической картине депрессииу больных 1-ой группы (43,9%, 17,5%, p=0,005). Феномен витализации аффектадостоверно чаще выявлялся у пациентов 1-ой группы по сравнению с пациентами2-ой группы (53,1% и 28,1%, p=0,01), тогда как аффект апатии был болеехарактерен для больных 2-ой группы (51,2%, 63,9%, p=0,037).
Апатические явленияпроявлялись жалобами на равнодушие, безучастность, утрату интересов и желанийи субъективно переживались пациентами как болезненное и тягостное состояние.Характерной чертой являлись резкие колебания глубины аффекта иизменчивость ведущего аффекта в течение дня. Отмечался своеобразный суточныйритмспреобладаниемвутренниечасыапато-адинамическихилидеперсонализационно-анестетических расстройств и появлением в вечернее времянапряжения,тревоги,страха,раздражительностиизлобности,сопровождавшихся истероформными или дисфорическими реакциями.нередко98У больных 1-ой группы достоверно чаще отмечались признаки идеаторного(70,7%, 42,1%, p=0,004) и моторного (51,2%, 29,8%, p=0,033) торможения.Нарушения в идеаторной сфере характеризовались классическим признаками замедлением мышления, жалобами на трудности сосредоточения, отсутствие«цепкости мыслей», а также псевдомнестическими нарушениями c ощущениеминтеллектуальной несостоятельности.Ощущение безнадежности (56,1%, 38,8%, p=0,086), ангедония (53,7%, 36,8%,p=0,098) также отмечались чаще у пациентов 1-ой группы, но эти различиядостигали лишь уровня статистической тенденции.
При многих неотъемлемыхпризнаках эндогенной депрессии, идеи самообвинения и самоуничижения (22%,8,8%, p=0,081) редко встречались в обследованной выборке больных и были болеехарактерны для пациентов 1-ой группы. Ранние пробуждения (51,2%, 22,8%,p=0,004), типичные суточные колебания настроения с улучшением в вечерние часы(75,6%, 50,9%, p=0,01) достоверно чаще выявлялись у пациентов 1-ой, тогда какотсутствие суточной динамики (12,2%, 38,6%, p=0,002) и атипичные проявления ввиде усиления аппетита и повышения массы тела (19,5%, 40,4%, p=0,022) чащенаблюдались у пациентов 2-ой группы.Достоверно чаще у пациентов 1-ой группы в процессе терапии наблюдалиськратковременные смешанные аффективные состояния и эпизоды атипичныхгипоманий длительностью от 2 дней до 2 недель (24,4% и 8,8% соответственно,p=0,045).
Эти пациенты были дополнительно обследованы клиническим методом сприменением шкалы мании Янга (YMRS). Средний балл по шкале YMRS составил15,4 балла±2,36, что соответствовало позиции «гипомания». Гипоманиакальныесостояния в анамнезе чаще выявлялись у пациентов 1-ой группы (31,7% и 15,8%соответственно),ноэтиразличиянедостигалиграницстатистическойдостоверности (p=0,071).
Отличительными особенностями гипоманий у пациентов2-ой группы являлись их непродуктивный характер, преобладание идеаторныхнарушений в виде повышенной отвлекаемости, наплывов мыслей, аффект эйфории,дурашливость, тогда как у пациентов 1-ой группы на первый план выходилисубъективное ощущение приподнятого настроения, повышение общей активности99и продуктивности, оптимистичный взгляд на будущее, снижение потребности восне.Критерии отбора клинических случаев для настоящего исследованияпредполагали возможность наличия у пациентов полиморфных психическихрасстройств – как негативных, так и продуктивных. У пациентов обеих группвыявлен высокий полиморфизм наблюдаемой клинической симптоматики. Уобследованныхсосуществовалибольныхшизотипическимрасстройствадругихрасстройствомрегистров–сдепрессиейневрозоподобные,психопатоподобные и субпсихотические.Субпсихотическая симатоматика достоверно чаще выявлялась у пациентов2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (22%, 50,9%, p=0,002).
Онабыла представлена отдельными обманами восприятия в виде окликов и акоазмов,абортивными признаками идеаторного автоматизма (утратой произвольностимышления на высоте тревогис ощущениемнасильственностив виденеуправляемых наплывов мыслей или параллельных мыслей), феноменом звучаниямыслей, транзиторными идеями отношения, тревогой субспсихотического уровнясо страхом сойти с ума или потерять контроль над собой, острыми явлениямидереализации-деперсонализации,компульсивнымиритуалами,имевшимисходство с кататоническими стереотипиями, наплывами образных представленийконтрастного содержания, овладевающими представлениями с неопределеннымощущением нарушающего естественный ход мысли влияния и идеаторными имоторными ритуалами.У пациентов 1-ой группы неврозоподобные расстройства обнаруживалифеноменологически родственную связь с депрессивным аффектом и степенью еговыраженности и по мере снижения его экспрессивности они полностью или почтиполностью подвергались редукции.
Во 2-ой группе неврозоподобные проявлениябыли ведущими в клинической картине заболевания; аффективные расстройствавозникали на фоне персистирующей осевой симптоматики заболевания иусложняли ведущий психопатологический синдром. При этом, депрессивный100синдромприсутствовалувсехбольныхинередкоявлялся значимымпсихопатологическим феноменом.При анализе распределения больных по ведущему психопатологическомусиндрому выявлено, что у пациентов 1-ой группы преобладали депрессивныесостояния относительно простой структуры, тогда как во 2-ой группе чащевстречались сложные синдромы, где превалировали расстройства более высокогоуровня.Учитывая тип ведущего аффекта и наличие той или иной̆ гетерогенной̆ поотношению к собственно аффективным нарушениям симптоматики, в 1-ой группевыделены следующие состояния: депрессивные состояния относительно простойструктуры – депрессии циркулярного типа (24 наблюдения) и аффективноневрозоподобные синдромы (17 наблюдений).
Для простых депрессий былихарактерны:преобладаниеаффектатоски,относительнаягармоничностьсимптомов депрессивной триады, которая была представлена подавленнымнастроением с витальными проявлениями, интеллектуальной и моторнойзаторможенностью, типичные колебания настроения с улучшением во второйполовинедня.Депрессивныесостояниябылипредставленытоскливо-анестетической, тревожно-анестетической и апатоадинамической депрессией.Психопатологическаякартинатоскливо-анестетической депрессии быланаиболее приближена к классической циркулярной депрессии. Отмечалисьподавленное настроение, чувство тоски и безысходности, идеи самообвинения,типичные суточные колебания настроения.
Идеаторный, моторный и тимическийкомпоненты депрессивной триады были представлены наиболее гармонично.Клиническая картина характеризовалась развитием депрессивного состояния,основноесодержаниекоторогонаначальномэтапеопределялосьпсихотравмирующей ситуацией. В раннем периоде сохранялась психологическипонятная связь проявлений депрессии с содержанием психотравмы, однако вдальнейшем происходило постепенное вытеснение психогенной составляющей. Вдальнейшем клиническая картина депрессии усложнялась и приобреталаотчетливыеэндогенныечерты.Трансформациядепрессивнойреакциив101эндогенную аффективную фазу проявлялась нарастающей диссоциацией междудинамикой психогенного комплекса и углублением собственно аффективныхрасстройств.При тревожно-анестетических депрессиях отмечалась дисгармоничностьдепрессивной̆ триады, когда при слабой выраженности идеаторных и моторныхрасстройств наблюдалось интенсивное снижение настроения с чувствомбезысходности, тоски и тревоги. Тревога носила постоянный̆ характер, временамиусиливаясь до эпизодов мучительного страха, ощущения надвигающейсякатастрофы.
Аффект часто был витализирован до степени физически труднопереносимых телесных ощущений. Пациенты жаловались на стеснение и ноющуютяжесть в груди, сопровождающуюся и идеаторным, и моторным беспокойством.Больные были возбуждены, не могли найти себе место, не могли ничем себя занять,отмечали ускорение течения мыслей и ассоциаций, невозможность собственнымиусилиями прекратить поток мыслей. В подавляющем числе наблюдений вподгруппе тревожно-анестетических депрессий манифестные депрессивныесостояния появились после эпизодов злоупотребления алкоголем и употребленияПАВ.
В этом случае заболевание характеризовалось острым началом с эндогеннойили соматогенной тревогой, страхом смерти, острой деперсонализацией имассивными вегетативными проявлениями. В дальнейшем клиническая картинаопределялась сниженным настроением с наличием тревожных пароксизмов исимптомами дереализации-деперсонализации на фоне диффузной тревоги среднейинтенсивности.При депрессиях с преобладанием апатоадинамической симптоматики нафоне слабости и чувства бессилия, отмечалось пониженное настроение с тоской,идеями малоценности и самообвинения, суицидальными мыслями.
Больныетяжело переживали свою несостоятельность и более всего тяготились отсутствиемжеланий. Временами без видимой причины возникало кратковременное чувствоинтенсивного внутреннего напряжения, немотивированного беспокойства, котороерезко контрастировало с сохранявшейся моторной заторможенностью. Такиесостояния особенно мучительно переживались пациентами. Следует отметить, что102сочетание меланхолических и апатоадинамических расстройств не являетсятипичным и подчеркивает дисгармоничность наблюдавшихся аффективныхнарушений.При аффективно-неврозоподобных состояниях депрессии обнаруживалибóльшую атипию за счет неврозоподобных включений. Депрессивный синдромразвивался от наименее специфичных симптомов к сложным с последующимвключением в него неврозоподобных проявлений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
