Диссертация (1140119), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Наиболеечасто встречались сенситивные шизоиды с характерными особенностями –40чувствительностью, хрупкостью, чрезмерной впечатлительностью, повышеннойуязвимостью к стрессу, склонностью к фантазированию, погружению всобственный мир. Тревожно-мнительные черты встречались в обеих группах содинаковой частотой (22% и 21,1%). Аффективно-лабильный (циклотимный) типличности на преморбидном этапе был более характерен для больных 1-ой группы(19,5%, 8,8%). Этим пациентам с детства была свойственна эмоциональная иповеденческая нестабильность со склонностью к быстрым перепадам настроения,нестабильность уровня активности и непостоянство самооценки.
Личностнаяциклоидность у них была представлена короткими тимопатическими состояниями,которые возникали на фоне психотравмирующих ситуаций. Гипертимные чертыличности в виде общительности, открытости, мыслительной продуктивности,энергичности, позволявшей преуспевать одновременно в разных сферах жизни,легкостью в межличностных отношениях на доболезненном этапе чащевыявлялись у пациентов 1-ой группы (12,2%, 3,5%, p=0,09).Рисунок 3. Типы личности на преморбидном этапеПо мнению ряда отечественных авторов, занимавшихся изучениемнарушений раннего психического развития [13, 30, 35, 58, 65], началушизофренического процесса часто предшествует длительный латентный этап,представленныйявлениямипсихическогодизонтогенезасизменениями41последовательности и темпа созреваний психических функций.
Они представленызадержкойилиискажениемразвития,психическимипсихофизическиминфантилизмом, дефицитарностью психических реакций, недостаточностьюкоммуникативных навыков, повышенной уязвимостью к стрессорным факторам[13, 35, 48, 55, 58, 69]. При этом, нарушения психического созревания могутформироваться как в рамках развития патологического процесса, так и выявлятьсяна преморбидном этапе эндогенных заболеваний [5, 13, 27, 30].Ранниенарушениясоматическогоразвития,представленныепреимущественно легкими проявлениями, на уровне статистической тенденциичаще выявлялись у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы(22,0%, 38,6%, p=0,071). Нарушения раннего психического развития былихарактерны для обследованных больных и выявлялись у 2/3 пациентов в общейвыборке.
Явления психического дизонтогенеза выявлялись достоверно чаще упациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (51,2%, 71,9%,p=0,038), при этом выраженные проявления психического дизонтогенеза такжечаще выявлялись у пациентов 2-ой группы (9,5%, 29,3%, p=0,043) (Рисунок 4).Рисунок 4. Психический дизонтогенез* p=0,038**p=0,04342Преобладающимтипомпсихическогодизонтогенезабылазадержкапсихического развития и психический инфантилизм с несоответствием развитияпсихических функций возрасту. Эти проявления выявлялись у пациентов обеихгрупп одинаково часто (42,9% и 48,8%) (Рисунок 5).Рисунок 5. Тип психического дизонтогенеза* p=0,032**p=0,087На преморбидном этапе на первый план у больных выступали чертыэмоциональной и личностной незрелости, симбиотическая привязанность к материи отсутствие стремления к самостоятельности.
Инфантильность психики частосочеталась с инфантильным типом телосложения, детскостью мимики и моторики,преобладанием незрелых эмоциональных реакций, что обращало на себя вниманиеи при клиническом обследовании. При выраженных явлениях психическогоинфантилизма, которые выявлялись преимущественно у пациентов 2-ой группы,отмечались нарушения интеллектуальной функции, слабость понятийного мышления, снижение продуктивности психической деятельности.У пациентов 2-ой группы чаще, чем у пациентов 1-ой группы (19,0%, 39,0%,p=0,087) в детском возрасте отмечалась картина искаженного развития в виде43сложного сочетания общего недоразвития, поврежденного, задержанного иускоренного развития отдельных психических функций, что по мнениюВ.В.Лебединского, может приводить к ряду качественно новых патологическихобразований [34].
У пациентов с искаженным развитием психические симптомывыявлялись в раннем детском и доподростковом возрасте и были представленыстрахами,заиканием,рудиментарнымимоторнымипсихотическимииидеаторнымипроявлениями.навязчивостями,Авторы,занимавшиесяисследованием психического дизонтогенеза детей из группы высокого риска поразвитию шизофрении указывают на то, что чем больше спонтанности в появлениипсихопатологических расстройств и чем больше выражена прогредиентность вдиссоциации психики, тем больше вероятность развития шизофреническогопроцесса [51].Для пациентов 1-ой группы было более характерно дисгармоничное развитие(38,1%, 12,2%, p=0,032), которое имело сходство с искаженным развитием всочетании явлений ретардации одних систем с акселерацией других.
Однако вотличие от последнего, у этих пациентов с раннего возраста отмечались явленияповышеннойвозбудимости,эмоциональнойлабильности,трудностиэмоциональной регуляции поведения, моторная и эмоциональная «зажатость», внекоторых случаях проявления негативистичных и протестных реакций. Этосочеталось с достаточным уровнем интеллектуального развития и сохраннойработоспособностью. Основой этого вида дизонтогенеза считается не болезненныйпроцесс,создающийнаразныхэтапахразличныевидыискаженныхмежфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкаядиспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевойсфере [34].
Эта диспропорциональность обуславливает формирование рядааномальных вариантов личности, для которых характерна неадекватная реакция навнешние средовые раздражители, вследствие чего возникают поведенческиерасстройства и ухудшается приспособляемость к окружающей среде [58]. Модельюдисгармоничного развития является ряд психопатий, в первую очередьконституциональных и наследственно обусловленных, а также так называемые44патологические формирования личности в результате неправильных условийвоспитания [28, 30, 34].Значительныетрудностивыявленыуобследованныхивпериодпубертатного периода – рубежного этапа развития, периода интенсивногосоматоэндокринного и психологического созревания.Выделяется три варианта течения пубертатного криза [20].
Так называемыйпсихологический криз созревания характеризуется увеличением присущих этомувозрасту психологических особенностей – стремлением к самоутверждению,оппозиционностью, имитацией форм поведения сверстников, чувствительностью коценкепосторонних.Дисгармоничныйпубертатныйкризисчерпываетсяличностными расстройствами по психопатическому или психопатоподобномутипам.Патологическийпубертатныйкризхарактеризуетсяпоявлениемпродуктивных психических расстройств: патологических фантазий, сверхценныхидей, невротических и неврозоподобных синдромов, аффективных нарушений,расстройств влечений, гебоидных состояний.Наиболее чаще у обследованных нами пациентов в обеих группах встречалсядисгармоничный пубертатный криз (46,3%, 43,9%) с утрированными проявленияминеспецифическихпсихологическихреакцийипоявлениемпсихопатических или психопатоподобных расстройств, что усугубляло трудностиадаптации подростков (Рисунок 6).Рисунок 6.
Особенности пубертатного периода45* p=0,042**p=0,031У трети обследованных пациентов в общей выборке пубертатный криз носилотчетливый патологический характер, в рамках которого зачастую наблюдалосьначало заболевания. Патологический пубертатный криз достоверно чащевыявлялся у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы(22,0%, 42,1%, р=0,031). У пациентов 1-ой группы продуктивная симптоматикабыла чаще представлена атипичными протрагированными фазными состояниями свитальными проявлениями, сменой дисфорических субдепрессивных состоянийатипичныминепродуктивнымигипоманиями,ощущениемсобственнойнесостоятельности, когнитивными расстройствами, а также аутоагрессивнымповедением.Расстройства сенесто-ипохондрического круга и обсессивно-фобическаясимптоматика выявлялась в рамках патологического пубертатного криза в обеихгруппах. Однако в 1-ой группе эти проявления носили нестойкий характер, тогдакак у пациентов 2-ой группы в рамках пубертатного криза формировался сложныйсимптомокомплекс, где присутствовали атипичные аффективные нарушения иначинали формироваться неврозоподобные симптомы – обсессивно-фобические46расстройства,постепеннопринимавшиегенерализованныйхарактерсомножественными ритуалами.Симптоматикагебоидныхнарушенийбылапредставленагрубымиповеденческими расстройствами и отмечалась достоверно чаще у пациентов 2-ойгруппы по сравнению с пациентами 1-ой группы (2,4%, 15,8%, р=0,015).
Этипациенты в пубертатном периоде демонстрировали грубое манипулятивноеповедение, суицидальный шантаж, при этом отмечалась выраженная диссоциациямежду тяжелыми нарушениями поведения в семейном кругу и относительносохранными его формами вне дома. Враждебность и конфликтность поведениясопровождалисьбездеятельностью,несостоятельностью,пассивностьюибедностью интересов.Характерологические особенности, нарушения раннего психофизическогоразвития и характер психической патологии, выявляемой в подростковом возрастеопределяли высокую распространенность нарушений социальной адаптацииподростков. Явления школьной дезадаптации (Рисунок 7) достоверно чащевстречались у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы(21,05%, 55,4%, p=0,005), что вероятнее всего связано с особенностямипреморбидного функционирования, более ранним началом болезни, характером ивыраженностью психопатологической симптоматики в продромальном периодезаболевания.Рисунок 7.
Явления школьной дезадаптации47* p=0,01**p=0,035Школьная дезадаптация была обусловлена когнитивными, поведенческими иэмоционально-волевыми расстройствами у детей со специфической личностнойпатологией и проявлялась низкой мотивацией к обучению, недостаточностьюсоциального функционирования, коммуникативными трудностями, наличиемшизоидноголичностногорадикала:отгороженностью,склонностьюксверхценным идеям отношения, своеобразием поведения, что служило причинойих отвержения сверстниками.Особенностиивыраженностьпсихопатологическихрасстройстввпреморбидном периоде болезни многими исследователями связываются с тем, чтопри рано начавшемся шизофреническом процессе поражаются формирующиеся вдетском возрасте механизмы, проявляясь еще до манифестации заболеванияширокимиатипичнымдиапазономнарушений[18].Преморбидноефункционирование у этой категории пациентов многими исследователямирассматривается как предиктор клинического исхода [78, 202], а прогноззаболевания при рано начавшемся заболевании считается более неблагоприятным,чем при взрослых формах [198].Отдельной диагностической проблемой исследованных состояний являетсяопределение возраста начала болезни, что отражает особые клинико-динамическиехарактеристики шизотипического расстройства – так называемый неманифестныйтип течения.
Отечественные ученые [44, 52] к одной из основных клиническихособенностеймалопрогредиентнойшизофренииотносяттенденциюкпостепенному видоизменению симптоматики от наименее дифференцированной кпредпочтительной для эндогенного заболевания. Многолетнее, субклиническоетечение болезни с наличием стертых неспецифических расстройств в латентномпериоде переходит в дальнейшем в этап становления ее проявлений, когдавозникают или расширяются имеющиеся позитивные и негативные расстройства[44]. Ранняя диагностика заболевания затрудняется значительным сходством48признаковпсихическогодизонтогенезасклиническимипроявлениямишизотипического расстройства. Разграничение этих двух категорий является однойизцентральныхдиагностическихпроблемприизучениирасстройствшизофренического спектра [31, 93].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
