Диссертация (1140119), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Также отмечаются однотипные для шизофрении ишизотипического расстройства нейрохимические и электрофизиологическиеизменения [96, 138, 168]. У пациентов с шизотипическим расстройствомнаблюдаются многие, хотя и менее выраженные когнитивные расстройства,характерных для шизофрении [146, 196].L.J.Siever и K.L.Davis, анализируя шизофрению и шизотипическоерасстройство с позиций нейробиологического сопоставления, выдвигают гипотезу,согласно которой в обоих случаях имеется общая генетическая аномалия –врожденная предрасположенность к дисфункциям височной области мозга подвлиянием внешних вредностей. При этом если за счет компенсаторныхвозможностей лобной коры не происходит патоморфологических изменений в этойобласти, заболевание реализуется на более мягком (шизотипическом) уровнешизофренического регистра [173].По мнению ряда авторов, малопрогредиентная шизофрения представляетсобой не затянувшуюся стадию, предопределяющую манифестацию заболевания,а самостоятельный вариант эндогенного процесса.
Характерные признакиопределяют клиническую картину на всём протяжении психического заболевания,подчиняются собственным закономерностям развития [42], и выделение особой14шизотипической формы расстройства, отличной и от шизофрении, и от психопатийявляется оправданным с клинической точки зрения [36].Внастоящеевремя,согласноМКБ-10,диагнозшизотипическогорасстройства устанавливается в случае, когда на протяжении минимум двух летпостоянно или периодически обнаруживаются, по меньшей мере, 4 признака изчисла следующих: 1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядитхолодным и отчужденным; 2) странности, эксцентричность или особенности вповедении или внешнем виде; 3) обеднение контактов и тенденция к социальнойаутизации; 4) странные взгляды (верования) или магическое мышление,оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральныминормами; 5) подозрительность или параноидные идеи; 6) обсессивная жвачка безвнутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным илиагрессивным содержанием; 7) необычные феномены восприятия, включаясоматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию илидереализацию;8)аморфное,обстоятельное,метафоричное,гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся страннойречью или другим образом без выраженной разорванности; 9) редкие транзиторныеквазипсихотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другимигаллюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешнейпровокации [68].Основными клиническими особенностями шизотипического расстройстваявляются: 1) длительный латентный период с последующей активизациейзаболевания; 2) тенденция к постепенной трансформации симптоматики отнозологически неспецифичной к характерной для эндогенного процесса; 3)относительное постоянство осевой симптоматики, представляющей собой единуюцепь феноменов, доминирующих в сфере либо негативных, либо позитивныхрасстройствивидоизменяющихсявсоответствиисэтапомразвитияпатологического процесса [60].
При этом необходимо учитывать, что какнегативные, так и позитивные симптомы, присущие медленно развивающемуся15эндогенному процессу, обнаруживают существенные отличия от негативных ипозитивных проявлений, формирующихся при манифестных формах [101, 193].1.2.Актуальностьпроблемышизотипическогорасстройстваиаффективных нарушений в рамках шизотипического расстройстваРаспространенность шизотипического расстройства по данным разныхавторов составляет от 0,6 до 4,4% [64, 98, 128, 154, 159, 191, 204] в общейпопуляции.
Среди всех больных с патологией шизофренического спектрашизотипическое расстройство диагностируется у 16,67-34,9% [64, 70] и оказываетсущественное влияние на структуру пограничных психических расстройств. Поданным зарубежных авторов наблюдается еще больший разброс показателей,составляющий от 2% до 64% в выборках госпитализированных больных [127].Актуальность изучения шизотипического расстройства обусловлена высокоймедико-социальнойзначимостьюпатологии,несовершенствомкритериевдиагностики и лечения, а также снижением социальной адаптации у больных,обусловленной наличием как позитивной, так и негативной симптоматики.Заболевание негативно влияет на социальную жизнь и трудовую деятельность,многими авторами отмечается высокая вероятность развития когнитивных,личностных нарушений и социальной дезадаптации, выраженного снижениякачества жизни [67, 83, 134, 135, 154, 155, 157, 165, 176, 195].
По данным,скорректированнымпопатологии,соответствующейосиIисоциодемографическим показателям у больных с шизотипическим расстройствомотмечается высокая частота инвалидности [154]. М.А.Чумак отмечал, чтоинвалидизация у больных шизотипическим расстройством наступает в 41,4%случаев, даже при отсутствии инвалидности не учатся и не работают 72,49% [67].Также отмечается, что у больных с шизотипическим расстройством имеетсяменьшаявероятностьполучениявысшегообразования,онименееконкурентоспособны и в среднем получают более низкую заработную плату [134,135].16По мнению ряда авторов, аффективные нарушения могут является одним изфакторов, снижающим качество жизни при расстройствах шизофреническогоспектра.
Наличие депрессии усиливает субъективное страдание, причиняемоезаболеванием, усугубляет нарушения в психосоциальном функционировании исвязано с высоким риском суицида [91, 97, 109, 112, 113, 160]. A.E.Skodolуказывает, что при проведении однофакторного анализа шизотипическоерасстройствоявляетсязначимымпредикторомперсистирующеготечениядепрессии [175].Выраженная депрессивная симптоматика отмечается у приблизительноодной трети больных шизофренией [71, 162, 170, 171].
Симптомы депрессии могутпроявляться на всех этапах течения заболевания: в продромальном периоде, винициальной фазе, при острых психотических эпизодах, на стадии ремиссии.Депрессивные симптомы могут быть как стертыми и трудно дифференцируемыми,так и выступать на первый план в клинической картине заболевания, приближаясьпо своим характеристикам к синдромным образованиям [29, 37, 56, 75, 139, 161,181].Аффективные расстройства в настоящее время рассматриваются в качествесамостоятельного кластера симптомов шизофрении [144, 190]. Многими ученымидепрессия рассматривается как интегральная часть шизофренического процесса,депрессия может возникнуть на разных этапах его течения: доманифестном,инициальном, в структуре первого психотического приступа, при последующихприступах и обострениях, постприступном периоде, на этапе регредиентности [29,37, 56, 132, 144, 163, 190, 203].Особое внимание уделяется взаимосвязи депрессивной симптоматики инегативных симптомов при шизофрении.
Многие авторы отмечают, чтодиагностика депрессии у больных расстройствами шизофренического спектрапредставляет определенные трудности в связи с тем, что негативная симптоматика,свойственная эндогенному процессу (анергия, апатия и самоизоляция) можетиметь сходство с депрессивной симптоматикой [16, 126, 153, 182]. Указывается навысокую вероятность гипердиагностики дефицитарных состояний за счет17атипичных депрессий, взаимное «перекрывание» таких симптомов как ангедония,отсутствие энергии, бездеятельность, социальная отгороженность [17, 90, 201].Подчеркиваетсянеобходимостьпсихопатологическогоразграничениянаблюдаемых у больного расстройств и важность выявления собственнодепрессивныхсимптомов–чувствабезнадежности,безысходности,беспомощности, идей малоценности и самообвинения, суицидальных мыслей̆[171].На высокую коморбидность шизотипического расстройства и депрессивныхсимптомовуказываютмногиеавторы,однаколитературныеданные,затрагивающие этот вопрос, достаточно противоречивы.
Так, M.Zimmerman et al.оценивают риск развития большого депрессивного расстройства при шизотипии в65% [204]. М.В.Вандыш в исследовании шизотипического расстройства сневрозоподобной симптоматикой отмечает, что аффективные расстройства –наиболее распространенная сопряженная с неврозоподобными расстройствамипсихическая патология [11]. В то же время по результатам исследованияИ.Я.Гуровича с соавт. депрессивная симптоматика наблюдалась у 4,8%,амбулаторных у больных шизотипическим расстройством 7,7% пациентовдневного стационара и 8,0%, получающих лечение в психиатрическом стационаре[19].По данным P.Brieger et al.
шизотипическое расстройство наблюдается в 3%случаев биполярного расстройства [91]. Результаты ряда исследований указываютна выявление до 20% случаев шизотипического расстройства у больных сдепрессивными нарушениями [77, 87, 99, 122, 147, 148, 151, 152, 204, 205, 206].1.3.Клиническаякартинааффективныхнарушенийврамкахрасстройств шизофренического спектраР.А.Наджаров и А.Б.Смулевич к одной из основных особенностеймалопрогредиентнойшизофренииотносяттенденциюкпостепенномувидоизменению симптоматики от наименее дифференцированной к характернойдля эндогенного заболевания и признаки циркулярности на всем протяжении18заболевания в виде аутохтонных аффективных фаз [44]. Отмечается, что течениемалопрогредиентной шизофрении на активном этапе заболевания может быть либонепрерывным, либо в виде приступа или серии приступов [44, 53].
В дальнейшемотмечается течение малопрогредиентной шизофрении по типу ипохондрических,истерических,деперсонализационныхфазилиадинамическойдепрессиихарактерной для бедной симптомами шизофрении [54]. А.Г.Махин описывалвариант малопрогредиентной шизофрении с преобладанием аффективныхрасстройств, манифестный период которой протекает с депрессией, а под влияниемлечения могут развиваться ремиссии в виде неглубоких циклотимоподобных фаз,сменяющихся формированием многолетней субдепрессии с деперсонализационнодереализационными расстройствами и дефицитарной симптоматикой в видеастенического типа дефекта [39].L.Bellini et al.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
