Диссертация (1140119), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Если клиническая ситуация требует применения нейролептиковпервой генерации, комбинацию с СИОЗС должны составлять препараты, неоказывающие прямого блокирующего действия на серотониновые рецепторы(например, галоперидол). Иначе, скорее всего, блокада постсинаптическихсеротониновых рецепторов будет препятствовать развитию нейрохимическихреакций, лежащих в основе клинической активности СИОЗС. При примененииСИОЗС в комбинации с антипсихотиками атипичного ряда блокирующее действиепоследних распространяется лишь на некоторые подтипы серотониновыхрецепторов (преимущественно 5HT2A), что не должно оказывать значимоговлияния на реализацию фармакологических эффектов антидепрессанта [50].Результаты слепого контролируемого исследования, проведенного P.H.Soloffet al.
в 1986 г., показали отсутствие различий в динамике депрессивных симптомовмежду группами, получавшими галоперидол и плацебо. Более того, полученныеданные показали, что в группе, получавшей амитриптилин, у пациентов отмечалосьнарастаниесубпсихотическихрасстройств,суицидальнойактивностииагрессивного поведения в отличие от группы, получавшей плацебо [178]. Эффект29амитриптилина, вызывающего ухудшение психического функционирования,усиление психотических расстройств и психомоторного возбуждения отмечали идругие авторы [114]. T.Aono et al., по результатам проведения открытогочетырехнедельного исследования, отмечали хороший эффект и значительнуюредукцию симптомов применения амоксапина у 7 больных псевдоневротическойшизофренией [79].Ряд исследователей регистрировали высокую эффективность СИОЗС притерапии депрессии, коморбидной с личностным, в частности шизотипическимрасстройством, и большинство из них указывали на положительное влияниеСИОЗС, как на депрессивную симптоматику, так и на другие проявлениярасстройства [106].
P.J.Markovitz et al. было проведено открытое неконтролируемоеисследование, в которое вошли 22 пациента с шизотипическим расстройством, у 18из которых отмечались симптомы биполярного аффективного расстройства. Всебольные в течение 12 недель получали от 20 до 80 мг флуоксетина в сутки. Былозарегистрировано улучшение состояния психического состояния, в том числедостоверное снижение выраженности депрессивной симптоматики [131].Л.М.Барденштейниспользованияссоавт.проводилимелатонинергическогоисследованиеантидепрессантаэффективностиагомелатининапритерапии сезонных депрессий в структуре шизотипического расстройства.Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использованиямелатонинергического антидепрессанта агомелатинина при терапии сезонныхдепрессий при шизотипическом расстройстве.
Наибольшая эффективностьагомелатинанаблюдаетсяпсевдоневротическойприлечениишизофрениипосезонныхсравнениюдепрессийсврамкахпсихопатоподобнойшизофренией [3].Исследования,посвященныедифференцированнойтерапиишизотипического расстройства, являются единичными. Так, М.Ю.Дробижев даетследующиерекомендациидлялечениядепрессивныхсостоянийпрималопрогредиентной шизофрении, протекающей с преобладанием негативнойсимптоматики. При терапии ступидных депрессий эффективны внутривенные30капельные инфузии антидепрессантов в сочетании с ноотропами. В лечениикоэнестезиопатических депрессий предпочтительны внутривенные инфузииантидепрессантовэкзистенциальныхвсочетаниидепрессийстранквилизаторами.эффективныПривнутривенныекупированииинфузииантидепрессантов в сочетании с нейролептиками (триседил, стелазин) [25].Таким образом, несмотря на высокую распространенность аффективныхнарушений в клинической картине шизотипического расстройства, в настоящеевремя их клинические особенности, выраженность, динамика, взаимосвязь сдругими проявлениями шизотипического расстройства и вопросы терапиипредставляются недостаточно изученными.
Недостаточная научная разработка ивысокая медико-социальная значимость проблемы определяют актуальность темыисследования.31ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯИсследование проводилось на базе клиники психиатрии имени С.С. КорсаковаУниверситетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова в период с 2010 по 2014 гг. В ходе исследования невыборочно былообследовано 102 больных шизотипическим расстройством (39 женщин, 63мужчины), проходивших курс стационарного лечения.2.1. Критерии включения больных в исследованиеС учетом цели работы в исследование включались больные в соответствии соследующимикритериями:(псевдоневротическаяналичиешизотипического(неврозоподобная)шизофрениярасстройства–F21.3,псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения – F21.4, «беднаясимптомами» шизофрения – F21.5, шизотипическое расстройство неуточненное –F21.9 по МКБ-10); добровольное информированное согласие пациента на участиев исследовании; длительность заболевания не менее одного года.
В исследованиене включались больные, в состоянии которых на момент обследования выявлялисьпризнакиманифестногоорганическогопораженияшизофренического,ЦНС,тяжелогошизоаффективногосоматическогопсихозов,заболевания,алкоголизма, наркомании. Верификация диагноза шизотипического расстройства иквалификация состояния проводилась с учетом диагностических критериев МКБ10 и с использованием российских национальных классификаций психическихзаболеваний [60].2.2 Методы исследованияСостояние больных оценивалось клинико-психопатологическим методом.Наряду с клиническими методами оценки состояния больных для объективизацииполученных данных и оценки психического состояния в динамике использовались32стандартизированные психометрические шкалы: шкала депрессии Калгари убольных шизофренией (Calgary depression scale for shizophrenia, CDSS); шкалаобщего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale, CGI), включаясубшкалу оценки тяжести заболевания (CGI-Severity, CGI-S) и субшкалуулучшения состояния (CGI-Improvement, CGI-I); дополнительно использоваласьШкала мании Янга (Young Mania Rating Scale, YMRS).Процессуальный характер изучаемой патологии предполагал наличие убольных негативных расстройств, которые могли затруднять адекватнуюклиническую оценку депрессивной симптоматики, в связи с чем особое значениеуделялось точности психометрической оценки аффективных нарушений.
Выборшкалы депрессий Калгари у больных шизофренией (CDSS) обусловлен признаниемеенаиболееадекватныминструментомдляпсихометрическойоценкидепрессивных нарушений у больных шизофренией [75, 137]. Шкала являетсячувствительным и валидным способом выявления и оценки выраженностидепрессии у больных шизофренией и позволяет точно оценивать собственноаффективнуюсоставляющуюимеющейсяубольныхшизофрениейпсихопатологической симптоматики.
Шкала обнаружила высокую внутреннюювалидностьивысокуюнадежность:свысокойчувствительностьюиспецифичностью суммарный балл «6» и более по шкале CDSS свидетельствует оналичии депрессивного эпизода, при этом имеющаяся негативная симптоматика невлияет на полученный результат [71, 72, 73].Для проведения исследования был разработан учетный документ —регистрационная карта обследования больного. Регистрационная карта содержаласледующие сведения:1) социально-демографические показатели: пол, возраст, образование,социальное положение, трудовой и семейный статус;2) диагноз в соответствии с МКБ-10;3) анамнестическиеданные:наследственнаяотягощенностьпсихическими и соматическими заболеваниями, особенности раннего возраста,33перенесенные заболевания, преморбидные личностные особенности, возрастначала заболевания, провоцирующие факторы дебюта заболевания (при ихналичии),симптоматика,длительностьиколичествопредшествующихобострений, сведения о ранее назначавшейся психофармакотерапии;4) психический, соматический и неврологический статус на моментначала исследования;5) клиническая и психометрическая оценка психического статуса в началеисследования, изменения психического состояния в динамике, включая динамикупо отдельным симптомам;6) психофармакотерапия,проводившаясявовремяисследования:препараты, суточные дозы и режим приема, индивидуальная переносимость ипобочные эффекты проводимой терапии.Для создания базы данных, анализа и верификации данных использовалисьстатистические методы.
Статистическая обработка данных проводилась сиспользованием статистического пакета Microsoft Excel 2010, комплекса программIBM SPSS Statistics. Для оценки статистической значимости различий междугруппами использовались следующие методы: параметрический t-критерийСтьюдента с предварительной проверкой изучаемых групп на нормальностьраспределения исследуемого признака, непараметрический критерий МаннаУитни, угловое преобразование Фишера (j*). Для установления корреляционныхсвязейприменялсякоэффициентранговой̆корреляцииПирсона.Прииспользовании статистических методов достоверным считался уровень значимостир<0,05.2.3 Дизайн исследованияВ соответствии с критериями включения невыборочно было обследовано 102больных шизотипическим расстройством (39 женщин, 63 мужчины), проходившихкурс стационарного лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
