Автореферат (1140118), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Аффективно-лабильный (циклотимный) тип личности на преморбидном этапебыл более характерен для больных 1-ой группы (19,5%, 8,8%). Этим пациентам с детствабыла свойственна эмоциональная и поведенческая нестабильность со склонностью кбыстрым перепадам настроения, нестабильность уровня активности и непостоянствосамооценки.Личностнаяциклоидностьунихбылапредставленакороткимитимопатическими состояниями, которые возникали на фоне психотравмирующихситуаций.
Гипертимные черты личности на доболезненном этапе чаще выявлялись упациентов 1-ой группы (12,2%, 3,5%, p=0,09).Ранние нарушения соматического развития, представленные преимущественнолегкими проявлениями, на уровне статистической тенденции чаще выявлялись упациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (22,0%, 38,6%, p=0,071).Нарушения раннего психического развития были характерны для обследованных больных10и выявлялись у 2/3 пациентов в общей выборке. Явления психического дизонтогенезавыявлялись достоверно чаще у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ойгруппы (51,2%, 71,9%, p=0,038), при этом выраженные проявления психическогодизонтогенеза также чаще выявлялись у пациентов 2-ой группы (9,5%, 29,3%, p=0,043).У трети обследованных пациентов в общей выборке пубертатный криз носил отчетливый патологический характер, в рамках которого наблюдалось начало заболевания.Патологический пубертатный криз достоверно чаще выявлялся у пациентов 2-ой группыпо сравнению с пациентами 1-ой группы (22,0%, 42,1%, р=0,031).
Симптоматикагебоидных нарушений была представлена грубыми поведенческими расстройствами иотмечалась достоверно чаще у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ойгруппы (2,4%, 15,8%, р=0,015). Явления школьной дезадаптации достоверно чащевстречались у пациентов 2-ой группы по сравнению с пациентами 1-ой группы (21,05%,55,4%, p=0,005).Средний возраст начала заболевания в общей выборке составил 18,56±5,16 лет, приэтом достоверно раньше заболевание начиналось у пациентов 2-ой группы - 16,82±4.34года по сравнению с пациентами 1-ой группы, где средний возраст начала заболеваниясоставил 20,98±5.28 (p<0,05).
Достоверно чаще у пациентов 2-ой группы заболеваниеначиналось в возрасте 10-14 лет (9,8%, 40,4%, p=0,0002), тогда как у пациентов 1-ойгруппы начало заболевания чаще приходилось на возраст от 15 до 25 лет. Так называемыйнеманифестный тип начала заболевания в виде стертости границ между преморбидным иактивным этапом болезни, достоверно чаще отмечался у пациентов 2-ой группы (36,6%,64,9%, p=0,002). Более чем у половины пациентов 1-ой группы выявлялся провоцирующийфактор в появлении начальных симптомов заболевания, достоверно чаще по сравнению со2-ой группой (56,1% и 24,6% соответственно, p=0,029). У больных из 1-ой группыначальные депрессивные состояния возникали на фоне значимых стрессовых ситуаций иимели эндореактивную структуру.Симптоматика аффективного регистра в психическом статусе на момент первичногообследования была выявлена у подавляющего числа пациентов – 96,08% (98 больных) отобщего числа обследованных.
Только у 4 пациентов из общей выборки обследованныхбольных клинически не выявлялось признаков аффективных расстройств. У 6 пациентовна момент включения в исследование диагностировано смешанное аффективное11состояние, которое по полюсу доминирующего аффекта характеризовалось как смешанноедепрессивное; психометрическая оценка тяжести аффективного эпизода выявила значениясреднего суммарного балла на уровне 12,5±2,7 баллов по шкалы CDSS и 15,7±0,9 балловпо шкале YMRS, что соответствовало сочетанию, по меньшей мере, депрессии среднейстепени тяжести и маниакальных симптомов легкой степени выраженности.
Смешанныхманиакальных состояний в обследованной выборке больных не выявлялось.В 1-ой группе преобладали умеренные и среднетяжелые депрессии, во 2-ой группедепрессии были представлены более неоднородно и включали в себя как легкие иумеренные, так и среднетяжелые и тяжелые депрессии. Исходный балл по шкале CDSS упациентов 1-ой группе был достоверно выше, чем у пациентов 2-ой группы (11,31±2,17 и9,76±3,81 соответственно, p=0,013).
Однако во 2-ой группе неглубокий уровень депрессиине коррелировал с общей тяжестью состояния, которое послужило основанием длягоспитализации: по шкале CGI-S средний суммарный балл во 2-ой группе был достоверновыше, чем в 1-ой группе (4,85±0,76 и 4,27±0,83, p=0,001).Характерной особенностью депрессии у пациентов обеих групп являлось преобладаниев структуре тимического компонента аффективной триады тревожного аффекта (80,5%,89,5%) (Таблица 3). Аффект тоски достоверно чаще встречался в клинической картинедепрессии у больных 1-ой группы (43,9%, 17,5%, p=0,005).
Феномен витализации аффектадостоверно чаще выявлялся у пациентов 1-ой группы по сравнению с пациентами 2-ойгруппы (53,1% и 28,1%, p=0,01), тогда как аффект апатии был более характерен длябольных 2-ой группы (51,2%, 63,9%, p=0,037). Апатические явления проявлялисьжалобами на равнодушие, безучастность, утрату интересов и желаний и субъективнопереживались пациентами как болезненное и тягостное состояние.Таблица 3.
Характеристика депрессивного аффектаПоказатель1-ая группа, число(%) пациентовОдин ведущий аффект, p=0,021Два аффектаБолее двух аффектовАффект тревогиАффект тоски, p=0,005Аффект апатии, p=0,037Сочетание аффекта апатии с тревогой, p=0,007Витализация аффекта, p=0,0119 (22%)20 (48,8%)12 (29,3%)33 (80,5%)18 (43,9%)21 (51,2%)12 (29,3%)22 (53,7%)122-ая группа, число(%) пациентов3 (5,3%)35 (61,4%)19 (33,3%)51 (89,5%)10 (17,5%)37 (64,9%)35 (61,4%)16 (28,1%)У больных 1-ой группы достоверно чаще отмечались признаки идеаторного (70,7%,42,1%, p=0,004) и моторного (51,2%, 29,8%, p=0,033) торможения. Ощущениебезнадежности, ангедония также отмечались чаще у пациентов 1-ой группы, но этиразличия достигали лишь уровня статистической тенденции.
При многих неотъемлемыхпризнаках эндогенной депрессии, идеи самообвинения и самоуничижения редковстречались в обследованной выборке больных и были более характерны для пациентов 1ой группы (таблица 4).Таблица 4. Частота основных симптомов депрессии.1-ая группа, числоПоказатель(%) пациентов2-ая группа, число(%) пациентовСнижение интересов, p=0,07830 (73,2%)50 (87,7%)Анестезия чувствАнгедония, p=0,098Признаки идеаторного торможения, p=0,004Моторная заторможенность, p=0,03320 (48,8%)22 (53,7%)29 (70,7%)21 (51,2%)20 (35,1%)21 (36,8%)24 (42,1%)17 (29,8%)Ощущение безнадежности, p=0,08623 (56,1%)22 (38,6%)Заниженная самооценка10 (24,4%)11 (19,3%)9 (22%)5 (8,8%)14 (34,1%)17 (29,8%)Идеи самообвинения, p=0,081Суицидальная активностьРанние пробуждения, типичные суточные колебания настроения с улучшением ввечерние часы достоверно чаще выявлялись у пациентов 1-ой группы, тогда какотсутствие суточной динамики и атипичные проявления в виде усиления аппетита иповышения массы тела чаще наблюдались у пациентов 2-ой группы (Таблица 5).Таблица 5.
Нарушения сна и аппетита1-ая группа, число(%) пациентов2-ая группа,число (%) пациентовНарушения снаТрудности при засыпанииОтсутствие чувства сна, p=0,097Гиперсомния, p=0,003Ранние пробуждения, p=0,004Снижение аппетита, p=0,067Повышение аппетита, p=0,02238 (92,7%)34 (82,9%)15 (36,6%)5 (12,2%)21 (51,2%)22 (53,7%)8 (19,5%)48 (84,2%)51 (89,5%)12 (21,1%)21 (36,8%)13 (22,8%)20 (35,1%)23 (40,4%)Суточные колебания настроения, p=0,010Отсутствие суточной динамики, p=0,00231 (75,6%)5 (12,2%)29 (50,9%)22 (38,6%)Показатель13Достоверно чаще у пациентов 1-ой группы в процессе терапии наблюдалиськратковременные смешанные аффективные состояния и эпизоды атипичных гипоманийдлительностью от 2 дней до 2 недель (24,4% и 8,8% соответственно, p=0,045). Этипациенты были дополнительно обследованы клиническим методом с применением шкалымании Янга (YMRS).
Средний балл по шкале YMRS составил 15,4 балла±2,36, чтосоответствовало позиции «гипомания». Гипоманиакальные состояния в анамнезе чащевыявлялись у пациентов 1-ой группы (31,7% и 15,8% соответственно), но эти различия недостигалиграницстатистическойдостоверности(p=0,071).Отличительнымиособенностями гипоманий у пациентов 2-ой группы являлись их непродуктивныйхарактер, преобладание идеаторных нарушений в виде повышенной отвлекаемости,наплывов мыслей, аффект эйфории, дурашливость, тогда как у пациентов 1-ой группы напервый план выходили субъективное ощущение приподнятого настроения, повышениеобщей активности и продуктивности, снижение потребности во сне, оптимистичныйвзгляд на будущее.Критерии отбора клинических случаев для настоящего исследования предполагаливозможность наличия у пациентов полиморфных психических расстройств – какнегативных, так и продуктивных.
У пациентов обеих групп выявлен высокийполиморфизм наблюдаемой клинической симптоматики. У обследованных больныхшизотипическим расстройством с депрессией сосуществовали расстройства другихрегистров – неврозоподобные, психопатоподобные и субпсихотические (Таблица 6).Субпсихотическая симатоматика достоверно чаще выявлялась у пациентов 2-ой группы посравнению с пациентами 1-ой группы (22%, 50,9%, p=0,002).Таблица 6. Симптоматика других регистровСимптоматикаНеврозоподобнаяОбсессивно-фобическаяДеперсонализационнаяИпохондрическаяСенестопатииАстено-вегетативные проявленияПсихопатоподобнаяСубпсихотическая, p=0,002141-ая группа, число(%) пациентов2-ая группа, число(%) пациентов31 (75,6%)27 (65,9%)9 (22%)19 (46,3%)5 (12,2%)27 (65,9%)13 (31,7%)57 (100%)52 (91,2%)13 (22,8%)30 (52,6%)19 (33,3%)45 (78,9%)23 (40,4%)9 (22%)29 (50,9%)Упациентов1-ойгруппыневрозоподобныерасстройстваобнаруживалифеноменологически родственную связь с депрессивным аффектом и степенью еговыраженности и по мере снижения его экспрессивности они полностью или почтиполностью подвергались редукции.
Во 2-ой группе неврозоподобные проявления быливедущими в клинической картине заболевания; аффективные расстройства возникали нафоне персистирующей осевой симптоматики заболевания и усложняли ведущийпсихопатологический синдром. При этом, депрессивный синдром присутствовал у всехбольных и нередко являлся значимым психопатологическим феноменом.При анализе распределения больных по ведущему психопатологическому синдромувыявлено, что у пациентов 1-ой группы преобладали депрессивные состоянияотносительно простой структуры, тогда как во 2-ой группе чаще встречались сложныесиндромы, где превалировали расстройства более высокого уровня (Таблица 7).Таблица 7. Частота выявления различных психопатологических синдромовСиндром1-ая группа2-ая группаТоскливая (меланхолическая) депрессия4 (9,8%)Тревожная депрессия7 (17,1%)Анестетическая депрессия2 (4,9%)Тревожная депрессия с навязчивостями7 (17,1%)Тревожно-анестетическая депрессия5 (12,2%)Апатоадинамическая депрессия6 (14,6%)5 (8,8%)Депрессивно-ипохондрический синдром5 (12,2%)7 (12,3%)Депрессивно-деперсонализационный синдром5 (12,2%)7 (12,3%)Дереализационно-деперсонализационный синдром11 (19,3%)Сенесто-ипохондрический синдром13 (22,8%)Обсессивно-фобический синдром16 (28,1%)В 1-ой группе выделены следующие состояния: депрессивные состояния относительнопростой структуры – депрессии циркулярного типа (24 наблюдения) и аффективноневрозоподобные синдромы (17 наблюдений).
Особенностью, характерной для всехпациентов 1-ой группы являлось формирование неврозоподобных проявлений лишь врамках экзацербации депрессии и их редукция по мере ее обратной динамики. Такимобразом,неврозоподобныепроявленияполностьюреализовалисьврамкахпатологического аффекта, что дает основание предполагать синдромообразующую рольаффекта, который определял включение в картину депрессий симптомов более высокихрегистров.15Депрессивныесостояния,выявлявшиесяупациентов2-ойгруппы,характеризовались значительно большей атипичностью и сложностью клиническойкартины. Сочетание аффективных нарушений с неврозоподобной симптоматикойформировало сложный и полиморфный синдром. Атипичность депрессивных расстройствпроявлялась стертостью, незавершенностью всего аффективного симптомокомплекса.Отличительными чертами депрессивных состояний являлись: невыраженность аффектатоски, большой удельный вес в их структуре апатоадинамических расстройств,диспропорциональность депрессивной триады и выраженная изменчивость аффекта втечение дня.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
