Автореферат (1140118), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработанные авторомдиагностические и терапевтические рекомендации внедрены в лечебную деятельностьклиники психиатрии имени С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Апробация работыАпробация диссертации состоялась 21 сентября 2016 г. на заседании кафедрыпсихиатрииинаркологиилечебногофакультетаФГАОУВОПервыйМГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Протокол №3от 21.09.2016 г.).Личный вклад автораАвтором определены цель и задачи исследования, разработан план исследования,выбраныметодыдляегореализации.Авторомличнопроведеноклиническоеобследование, обработка и статистический анализ полученных данных.
Результатыпроведенного исследования проанализированы и отражены автором в тексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 –Психиатрия, занимающейся изучением клинических, социально-психологических ибиологических основ психических заболеваний, их клинических проявлений, патогенеза,лечения, профилактики и реабилитации психических больных. Результаты проведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 4специальности «Психиатрия».Публикации по теме диссертации6По материалам диссертации опубликовано 3 работы (список приведен в концеавтореферата), в том числе 2 публикации в журналах, рекомендованных Высшейаттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.Объем и структура работыДиссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и содержит введение,4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованнойлитературы, список сокращений.
Работа иллюстрирована 10 таблицами, 14 рисунками, 2клиническими наблюдениями. Библиография включает 207 литературных источников, изних 70 отечественных и 137 зарубежных.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияИсследование проводилось на базе клиники психиатрии имени С.С. КорсаковаУниверситетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова в период с 2010 по 2014 гг. В ходе исследования невыборочно было обследовано102 больных шизотипическим расстройством (39 женщин, 63 мужчины), проходившихкурс стационарного лечения.В исследование включались пациенты в соответствии следующими критериями:наличиешизотипическогорасстройства(псевдоневротическая(неврозоподобная)шизофрения F21.3, псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения F21.4,«бедная симптомами» шизофрения F21.5, шизотипическое расстройство неуточненное –F21.9 по МКБ-10); добровольное информированное согласие пациента на участие висследовании; длительность заболевания не менее 1 года. В исследование не включалисьбольные, в состояниикоторыхнамомент обследованиявыявлялись признакиманифестного шизофренического, шизоаффективного психозов, органического пораженияЦНС, тяжелого соматического заболевания, алкоголизма, наркомании.Оценкасостоянияпроводиласьклинико-психопатологическимиклинико-катамнестическим методами с помощью специально разработанной карты обследованияпациента.
Наряду с клиническими методами применялись психометрические шкалы:Шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (CDSS); шкала общего клиническоговпечатления (CGI), включая субшкалу оценки тяжести заболевания (CGI-S) и субшкалуулучшения состояния (CGI-I); дополнительно использовалась Шкала мании Янга (YMRS).7Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакетаMicrosoft Excel 2010, комплекса программ IBM SPSS Statistics.У 98 пациентов (38 женщин, 60 мужчин) из 102 (96,08%) выявлена симптоматикааффективного регистра, которая была представлена депрессиями различной тяжести.Анализ психопатологической картины аффективных нарушений и сопутствующихневрозоподобных расстройств позволил выявить их неоднородность, что послужилооснованием для разделения больных на две группы: в 1-ую группу вошли пациенты спреобладанием аффективных расстройств в картине заболевания (n=41), во 2-ую группу –с преобладанием персистирующих неврозоподобных расстройств (n=57).Проводиласьсравнительнаяоценкаэффективностиразличныхсхемпсихофармакотерапии пациентов при шизотипическом расстройстве.
Всего в процессеисследования было проанализировано 122 терапевтические схемы у 98 обследованныхбольных. Пациенты распределялись по подгруппам в соответствии с назначенными имисхемамипсихофармакотерапии.Состояниепациентовоценивалосьдоначалафармакотерапии и в процессе лечения – на 2-ой, 4-ой, 6-ой и 8-ой неделях терапии.Выбормедикаментознойтерапииопределялсяструктуройосевогопсихопатологического синдрома, который имел, как правило, сложную аффективноневрозоподобную структуру и характеризовался высоким полиморфизмом – выявлялисьпсихопатоподобные, субпсихотические расстройства и негативные синдромы (различныепроявлениясвойственныеапатико-абулическогоэндогенномусиндрома,процессу).аутизация,Пациентынарушенияполучалинейролептики,антидепрессанты в средних терапевтических дозах (таблица 1).Таблица 1.
Лекарственные препараты и дозы, применявшиеся в исследованииНейролептикиТипичные нейролептикиАтипичные нейролептикиГалоперидол (1-15 мг)Рисперидон (1-6 мг)Флюанксол (4-20 мг)Кветиапин (25-300 мг)Триофлуоперазин (4-15 мг)Оланзапин (5-20 мг)Перфеназин (4-25 мг)Амисульприд (200-400 мг)Тиоридазин (10-50 мг)Арипипразол (5-15 мг)Антидепрессанты8мышления,СИОЗСПароксетин (20-40 мг)Сертралин (50-200 мг)Эсциталопрам (10-20 мг)Флувоксамин (50-150 мг)Флуоксетин (20-40 мг)Циталопрам (20-40 мг)ИОЗСиНВенлафаксин (75-225 мг)Дулоксетин (60-120 мг)Трициклические итетрациклическиеКломипрамин (50-200 мг)Мелипрамин (25-150 мг)Миртазапин (30-60 мг)При неудовлетворительной переносимости нейролептической терапии, а именно, припоявлении неврологических побочных эффектов, к терапии присоединяли корректоры(циклодол, акинетон, ПК-мерц).
При наличии выраженных расстройств тревожногоспектра больным назначали транквилизаторы бензодиазепиновой структуры: диазепам,феназепам, лоразепам, алпразолам.Общая социально-демографическая характеристика выборки представлена в таблице 2.Таблица 2. Общая социально-демографическая характеристика выборкиПоказатель1-ая группа 2-ая группаОбщее число пациентов (%)41 (41,84%) 57 (58,16%)Половой состав:Мужчины (%)Женщины (%)Средний возраст, годы24 (58,5%)17 (41,5%)33.3±12.442 (73,7%)15 (26,3%)32.0±11.216 (39%)8 (19,5%)10 (24,4%)7 (17,1%)0 (0%)10 (17,5%)6 (10,5%)15 (26,3%)21 (36,8%)5 (8,8%)13 (31,7%)5 (12,2%)14 (34,1%)9 (22%)6 (10,5%)11 (19,3%)35 (61,4%)5 (8,8%)10 (24,4%)34 (59,6%)11 (26,8%)21 (51,2%)43 (75,4%)10 (17,5%)Уровень образования:Высшее (%), р=0,021Неоконченное высшее (%)Средне-специальное (%)Среднее (%), р=0,025Неполное среднее (%)Профессиональный статус:Заняты высококвалифицированным трудом (%), р=0,013Заняты низкоквалифицированным трудом (%)Не работают (%), р=0,007Учащиеся (%), р=0,081Инвалидность 2 гр.
по психическому заболеванию (%), p<0,001Состав семьи, число больныхПроживают с родителями (%), p<0,001Состоят или состояли в браке (%), p<0,001РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯГруппы были однородны по возрасту, средний возраст пациентов – 33.3±12.4 в 1-ойгруппе и 32.0±11.2 во 2-ой группе. Половина обследованных больных находилась ввозрасте до 30 лет, что говорит о высокой медико-социальной значимости исследуемойпатологии. Группы были неоднородны по половому составу: в обеих группах преобладали9мужчины (в группе аффективных расстройств – 58,5 %), в группе с преобладаниемперсистирующих неврозоподобных расстройств – 73,7%).Обследованныебольныешизотипическимрасстройствомспреобладаниемаффективных расстройств в клинической картине заболевания (1-ая группа) обнаруживалиболее благоприятные показатели преморбидного и социального функционирования посравнению с пациентами, у которых преобладали неврозоподобные расстройства (2-аягруппа).
Пациенты 1-ой группы чаще имели высшее образование (39,0%, 17,5%, р=0,021),были заняты высококвалифицированным трудом (31,7%, 10,5%, р=0,013) и вступали в брак(51,2%, 17,5%, p<0,001), тогда как пациенты 2-ой группы чаще имели только среднееобразование (17,1%, 36,8%, р=0,025), были одиноки и проживали с родителями (26,8%,75,4%, p<0,001), чаще не работали (34,1%, 61,4%, р=0,007) и имели инвалидность попсихическому заболеванию (24,4%, 59,6%, p<0,001) (Таблица 1).Наследственность психическими заболеваниями достоверно чаще была отягощена упациентов 2-ой группы (41,5%, 68,4% p=0,007). У родственников больных из числа сотягощенной наследственностью выявлялись личностные расстройства (29,4%, 41,0%),алкогольная зависимость (35,3%, 25,6%), патология аффективного (23,5%, 20,5%) ишизофренического спектра (17,6%, 30,8%)В структуре преморбидных личностных особенностей в обеих группах наиболее частовстречались шизоидные (26,8% и 36,8%) и тревожно-мнительные (22% и 21,1%) чертыличности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
