Диссертация (1140091), страница 17
Текст из файла (страница 17)
- 38,7%) – таблица 5.5.Таблица 5.5Сведения о числе случаев сердечно-сосудистых заболеваний по данным СМП2002г., 2015г. (абс.)Наименование заболевания1ОНМКПеренесенный инсультРассеянный склерозСубарахноидальное кровоизлияниеАртериальная гипертензияАртериальная гипотензияАтеросклероз сосудов головного мозгаВегето-сосудистая дистонияВрожденный порок сердцаГипертоническая болезньГипертонический кризЖелудочковая экстрасистолияИБС Нестабильная (прогрессирующая)стенокардияИБС Острый инфаркт миокарда (сподъемом сегмента ST)ИБС Острый инфаркт миокарда (безподъема сегмента ST)ИБС Острый коронарный синдромИБС острый коронарный синдром безподъема STИБС острый коронарный синдром сподъемом STИБС Пароксизмальная мерцательнаяаритмияГруппа2неврологияневрологияневрологияневрологиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапияМуж3375140031477772667891632306432462002 годЖен451015201460313727168898941147090199Всего588529204608021453236618105731776133445Муж6613870127561121273462776176373282015 годЖенВсего78710132378165220133866142143255102216862420121812844 1562059076682119292620терапия2714413710терапия1110218917терапиятерапия387928376611621106186839174терапия54308411572187терапия6781505218383518822717105Продолжение таблицы 5.51ИБС Пароксизмальная наджелудочковаятахикардияИБС повторный инфаркт миокарда (cподъемом сегмента ST)ИБС( нарушение ритма и проводимости)ИБС( острая серд.недостаточность)ИБС( постинфарктный кардиосклероз)ИБС( хронич.серд.недостаточность)ИБС.
АБС.ИБС. Впервые возникшая стенокардияИБС. Мерцательная аритмияИБС. Стабильная стенокардияИБС.повторный инфаркт миокарда (безподъема сегмента ST)КардиомиопатияКоллапсМедикаментозная гипотензияМиокардитНаджелудочковая экстрасистолияНейроциркуляторная дистонияОНМК Ранний восстановительныйпериодОтек легкихПовторное ОНМКПозвоночной артерии синдромРевматические болезни сердцаСердечная астмаСердечное заболевание(прочее)Сосудистое заболевание(прочее)Синдром слабости синусового узлаТранзиторная ишемическая атакаТромбофлебит глубоких венТромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА)Всего:2терапия310142295330612573058430терапия303112терапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапия954112027369436400117326134566159924453268672548398414298454135314294288417339022828918442980635213635231278611712236911терапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапия2244931401544169231036268218545051111031621354401205168155043672913терапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапиятерапия01051593132098050123120109155313502022822520228732330731129019392082011421130101376101301373242011230153021211476242218929814106342476235396Анализ данных в разрезе двух лет (2002 и 2015 гг.) показывает, что числообращений по поводу внезапных заболеваний системы кровообращения в СМПвозросло с 29814 до 35396 случаев.
Порядок отдельных нозологий в структурелидирующих сердечно-сосудистых заболеваний не претерпел выраженныхизменений.Так, по данным 2002 г., в структуре сердечно-сосудистых заболеванийведущие места занимают гипертоническая болезнь (35,5%), артериальнаягипертензия (20,4%), вегето-сосудистая дистония (7,9%), ИБС пароксизмальнаямерцательная аритмия (7,3%), гипертонический криз (6,0%), ИБС-мерцательная106аритмия (4,8), ОНМК (3,0%), ИБС-стабильная стенокардия (2,8%), ИБСнестабильная (прогрессирующая) стенокардия (1,5%), ИБС-пароксизмальнаянаджелудочковая тахикардия (1,1%). Другие сердечно-сосудистые заболеванияв совокупности составляют 9,7%, каждое из которых в структуре занимаетменее 1% (рисунок 5.9).Гипертоническая болезнь1,1%9,7%Артериальная гипертензия1,5%2,8%Вегето-сосудистая дистония3,0%35,5%ИБС Пароксизмальнаямерцательная аритмияГипертонический криз4,8%ИБС.
Мерцательнаяаритмия6,0%ОНМКИБС. Стабильнаястенокардия7,3%7,9%20,4%ИБС Нестабильная(прогрессирующая)стенокардияИБС ПароксизмальнаянаджелудочковаятахикардияДругие заболевания СССРисунок 5.9 Структура сердечно-сосудистых заболеваний по данным СМП(2002 г.), %По данным 2015 г., как и в 2002 году, в структуре сердечно-сосудистыхзаболеваний ведущие места занимают гипертоническая болезнь (44,1%),артериальная гипертензия (17,3%). Далее следуют ИБС-пароксизмальнаямерцательная аритмия (7,7%), вегето-сосудистая дистония (6,8%), ОНМК(3,7%), ИБС-мерцательная аритмия (3,5%), гипертонический криз (2,2%),нейроциркуляторная дистония (2,1%), ИБС-стабильная стенокардия (2,0%),ИБС-нестабильная (прогрессирующая) стенокардия (1,8%).
Другие сердечнососудистые заболевания в совокупности составляют 8,9%, каждое из которых вструктуре занимает менее 1,5% (рисунок 5.10).107гипертоническая болезнь1,8%8,9%Артериальная гипертензия2,0%2,1%2,2%ИБС Пароксизмальнаямерцательная аритмиявегето-сосудистая дистония3,4%ОНМК44,1%3,7%ИБС. Мерцательнаяаритмия6,8%гипертонический кризнейроциркуляторнаядистония7,7%ИБС. СтабильнаястенокардияИБС Нестабильная(прогрессирующая)стенокардияДругие заболевания ССС17,3%Рисунок 5.10 Структура сердечно-сосудистых заболеваний по данным СМП(2015 г.), %В целом сердечно-сосудистые заболевания по вызовам СМП преобладаюту женщин (в 2002 г. - 74,4%, в 2015 г.
– 70,0%) – рисунок 5.11.Анализлидирующихсердечно-сосудистыхзаболеванийпополупоказывает, что гипертоническая болезнь в структуре вызовов СМП чащевстречалась у женщин (в 2002 г. - 84,6%, в 2015 г. – 82,2%), чем у мужчин (15,4и 17,8% соответственно). Артериальная гипертензия, также чаще встречалась уженщин (в 2002 г. - 75,7%, в 2015 г.
– 55,1%), чем у мужчин (23,3 и 44,9%соответственно).1083000024762250002218920000Муж15000Жен106341000076245000020022015Рисунок 5.11 Число случаев сердечно-сосудистых заболеванийпо данным СМП (абс.)Проведенный в ходе исследования анализ динамики исходов вызовов приоказании скорой медицинской помощи показал, что за изучаемый периодзаметно увеличился удельный вес госпитализаций (рисунок 5.12).Если в 2000 г.
число направленных на госпитализацию составляло 22% отобщего количества обслуженных больных, то уже в 2003 г. оно увеличилось до24%, к 2008 г. – до 27%, а в 2010 – 2015 гг. составило 29-30%, что обусловленоувеличением количества фельдшерских бригад.Не все доставленные в стационар больные были госпитализированы.Процент госпитализации по абсолютным показаниям (без учета больных,которым отказали в госпитализации по причине отсутствия мест, направленияна амбулаторное лечение, больных, отказавшихся от стационарного лечения) втечение периода исследования варьировался от 92% до 98%.1093599989725969520941593921091% от направленных больных% от обслуженных больных30Направлено нагоспитализацию (% отобслуженных б-х)Госпитализировано(% от направленныхб-х)5900201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200089Рисунок 5.12 Исходы вызовов при оказании СМП (госпитализация), %Количество больных, умерших до прибытия скорой медицинской помощиза время исследования имело чёткую тенденцию к снижению до 2010 года(таблица 5.6).Таблица 5.6Исходы вызовов при оказании СМП (смерть), %Год2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015Смерть до прибытия СП(% от обслуженных б-х)0,70,70,50,60,50,50,50,50,50,40,30,70,80,91,01,2Смерть в присутствии медработника(% от обслуженных б-х)0,080,080,060,050,040,040,040,040,030,050,050,070,090,090,080,09110Так, в 2000 г.
до прибытия СМП умерло 0,7% от всех обслуженныхбольных, начиная с 2003г. это число постепенно снижалось (0,6%) и к 2010 г.достигло 0,3% (самый низкий показатель). В 2011-2015 гг. регистрируется ростданного показателя с 0,7 до 1,2%.Процент больных, умерших в присутствии медицинского работникаСМП, также имел тенденцию к уменьшению до 2008 года. В 2000 и 2001 гг. вприсутствии бригады СМП умерло 0,08% всех обслуженных больных. С 2004по 2008 гг. это число составило 0,04%.
Начиная с 2009 г. процент умерших вприсутствии бригады СМП увеличился до 0,09% в 2015 г.Количество безрезультатных вызовов, составлявшее в 2000 году 8,4% вцелом за анализируемый период снизилось до 4,3% в 2015 г. (таблица 5.7).Таблица 5.7Исходы вызовов при оказании СМП (безрезультатные и ложные вызовы), %Год2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015Безрезультатный вызов(% от общего кол-ва вызовов)8,47,98,38,83,53,13,12,23,73,33,73,84,14,44,54,3Числоложныхвызовов в 2000 г. составлялоЛожный вызов(% от общего кол-вавызовов)0,91,00,91,21,20,91,00,70,10,20,10,20,20,20,10,10,9%, постепенноувеличиваясь в течение 2001-2004 гг.
(соответственно, с 1,0% до 1,2%).Начиная с 2005 г. это число снижалось и в 2015 г. составило 0,1%.Таким образом, анализ динамики показателей деятельности ОГБУЗ«Станция скорой медицинской помощи города Старого Оскола» при оказании111скороймедицинскойпомощипациентамссердечно-сосудистымизаболеваниями показал, что в общей структуре вызовов основное местозанимают внезапные заболевания или их обострения, число которых неуклонновозрастало.Анализ данных показал, что основное количество вызовов, как правило,приходилось на время работы поликлиник с 8 до 18 часов, максимальная женагрузка на бригаду регистрировалась, как правило, во временной период с 18до 0 часов (так называемый час «пик»).Запериодисследованияколичествобольных,направленныхнагоспитализацию, увеличилось.Увеличилось число пациентов, умерших до прибытия бригады СМП.Процент больных, умерших в присутствии бригады СМП за исследуемыйпериодпрактическинеизменился.Крометого,снизилсяпроцентбезрезультатных и ложных вызовов.5.2 Выборочная оценка доли и причин расхождения диагнозов приоказании медицинской помощи на различных этапах (поликлиническом,скорой медицинской помощи и госпитальном)При оценке качества оказания медицинской помощи пациентам ссердечно-сосудистымизаболеванияминаразличныхэтапахследуетостановиться на таком понятии как расхождение диагнозов.
Расхождениедиагнозов классифицируется на гиподиагностику (наличие другой нозологии) игипердиагностику (отсутствие данной нозологии), а также по этиологиизаболевания и по характеру патологического процесса (например, по характеруинсульта - ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние).Расхождение диагнозов может быть также связано со случаями поздней(несвоевременной) диагностики.По данным 2015 года нами проведен выборочный анализ долейсовпадений диагнозов при оказании медицинской помощи на различныхэтапах.Установлено,чтодолясовпаденияполиклиническогои112заключительного диагноза стационара составляет 93,5%.
Доля совпадениядиагноза, установленного терапевтом или врачом общей практики и диагноза,установленного при направлении к кардиологу – 95,3%. Доля совпадениядиагноза, установленного амбулаторно-поликлинической организацией принаправлении пациента в стационар, и диагноза, установленного в стационаре –97,8%. Доля совпадения диагноза, установленного скорой медицинскойпомощьюпригоспитализациипациентавстационар,идиагноза,установленного в стационаре – 98,3%.При оказании СМП имелись ежегодные статистические данные посердечно – сосудистым заболеваниям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
