Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140091), страница 15

Файл №1140091 Диссертация (Интегрированная оценка качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями) 15 страницаДиссертация (1140091) страница 152019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Лишь 6% врачей оценило показатель комфортаи обеспечения конфиденциальности приема в 2 балла (средний балл 3,99±0,27).Таким образом, из числа анализируемых экспертами характеристиккачества амбулаторно-поликлинической помощи наиболее низкие оценкиполучилипоказательмедицинскойудобстваорганизациипо(3,36),состоянию,планировки,результативностьпоплощадямдостижениюпрогнозируемого результата лечения сердечно-сосудистого заболевания (3,38),показатель удобства при обращении пациентов в регистратуру (3,42) ипоказатель доступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72 балла).На эти звенья, определяющие качество амбулаторно-поликлиническойпомощи, необходимо обратить внимание при совершенствовании организациии контроля деятельности системы здравоохранения с целью более полногообеспечения потребности населения в медицинской помощи.4.3 Оценка показателей диспансеризации населения ссердечно-сосудистыми заболеваниямиДлясвоевременнойдиагностикиилечениясердечно-сосудистыхзаболеваний большое значение имеет диспансеризация.

В 2013-2015 годахдиспансеризация взрослого населения проводилась в соответствии с приказомМЗ РФ от 03.12.2012 года №1006н «Об утверждении порядка проведениядиспансеризации определённых групп взрослого населения», а с 01.04.201589года в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждениипорядкапроведениядиспансеризацииопределенныхгруппвзрослогонаселения».Показатели объема оказания медицинской помощи амбулаторнымбольным представлены в таблице 4.9.Таблица 4.9Показатели объема оказания медицинской помощи амбулаторным больнымНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»Включено в план проведениядиспансеризации (чел.)Выполнениепланадиспансеризации (чел.)%выполненияпланадиспансеризацииДиспансеризированопоповоду сердечно-сосудистыхзаболеваний (абс.), из нихгипертоническая болезнь(абс.)ишемическаяболезньсердца (ИБС)Состоит на диспансерномучете всего (пациентов)Состоит на диспансерномучете по поводу сердечнососудистыхзаболеваний(пациентов)Состоит на диспансерномучетеукардиолога(пациентов)ВпервыевзятонадиспансерныйучетккардиологуПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»20132014201520132014201520132014201514952176581704924337264842396121903238362156513300168561704924337264842396121903238362156589,095,510010010010010010010081182782180581381672573273443745636040241641136237437016517013312913812511612411324187240802489029874324433278426887291992950694049379105767938817910789714473619710250247248623795816457444451221617248143121413845В 2015 году в поликлинике ОГБУЗ «Городская больница №1 городаСтарогоОскола»,поповодусердечно-сосудистыхзаболеванийдиспансеризирован 821 пациент, из них по поводу гипертонической болезни –360, ИБС – 133.

На диспансерном учёте у кардиолога к концу 2015 г. состояло248 пациентов, из них впервые взято на диспансерный учёт 17 пациентов.В поликлинике ОГБУЗ «Городская больница №2 города Старого Оскола»на диспансерном учёте по поводу сердечно-сосудистых заболеваний состояло90на начало 2015 года 816 человек, вновь взято 121 человек, снято с учёта 88пациентов, состояло на конец 2015 года 795 человек.В поликлинике ОГБУЗ «СЦРБ» в 2015 году по поводу сердечнососудистых заболеваний диспансеризировано 734 пациента, из них состоит надиспансерном учете у кардиолога – 451 человек. Впервые взято надиспансерный учёт к кардиологу – 45 пациентов.При анализе данных по диспансеризации обращает на себя внимание тотфакт, что от 22,5 до 42,5% пациентов от общего числа пациентов, состоящих надиспансерном учёте в амбулаторно-поликлинических организациях, состоит надиспансерном учёте по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.РезюмеПо результатам исследования организации оказания медицинской помощибольным на амбулаторно-поликлиническом этапе выявлен ряд проблемныхвопросов.

В частности имеются проблемы укомплектованности участковымитерапевтами (66,7 - 90,9%), врачами общей практики (46,7 – 64,3%),кардиологами (до 83,0%), что приводит к увеличению нагрузки при приёмепациентов. Это подтверждается превышением фактической мощности сменамбулаторно-поликлинических организаций над расчётной в 1,45-2,81 раза.При направлении сердечно-сосудистых больных от терапевта или врачаобщей практики к кардиологу, а также из амбулаторно-поликлиническихорганизацийвстационаримеютсяфактырасхожденияпоставленныхдиагнозов. Доля совпадений первоначального и заключительного диагнозаварьируется от 92,2 до 96,9 %.

Сердечно-сосудистые заболевания носятхронический характер, чаще обостряются в пожилом возрасте, в этой связи,только от 12,9 до 13,8% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямиснимаются с диспансерного наблюдения.По результатам оценки качества оказания медицинской помощи врачами,выступающими в качестве экспертов и непосредственно ведущими пациентов с91сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапе,получены следующие данные: наиболее низкие оценки по 5 бальной шкалебыли выставлены для показателя удобства по состоянию, планировке,площадяммедицинскихрезультативностипоорганизацийдостижению(3,36±0,46прогнозируемогобалла),показателярезультаталечениясердечно-сосудистого заболевания (3,38±0,46 балла), показателя удобства приобращении пациентов в регистратуру (3,42±0,48 балла) и показателядоступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72±0,17 балла).Таким образом, на данном этапе исследования определены показатели ихарактеристики качества оказания медицинской помощи на амбулаторнополиклиническом этапе, на которые необходимо обратить внимание присовершенствовании организации системы здравоохранения.92ГЛАВА 5.

ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ5.1 Анализ деятельности и оценкакачества оказания скороймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (напримере оценки деятельности ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола»)В настоящее время ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи городаСтарого Оскола» III категории ежегодно обслуживает до 93-95 тыс. вызововсилами 14-16 ежесменных (57-60 всего) бригад, из которых 1-2 врачебныебригады, 1-2 педиатрических, 12-13 фельдшерских бригад.Укомплектованность имеющихся врачебных ставок в течение периодаисследования (2000-2015 гг.) снижалась от 75,4 до 54,8%, при одновременномсокращении их количества в штатном расписании (таблица 5.1).Таблица 5.1Кадровый состав ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи городаСтарого Оскола»КадрыВрачиСредниемедработникиВодителиМладшиемедработникиПрочиеПо штатномурасписанию2000201561,042,0116,5179,75ЗанятыеФизические лица200061,0116,5201527,25178,7520004611220152318766,533,581,2517,566,533,579,2510,06311731011,533,011,531,083093В целом за период исследования в ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола» отмечался рост числа вызовов скороймедицинской помощи (рисунок 5.1).Регрессионнаямодель,описывающаявременнойрядпоказателейколичества вызовов с достаточно высоким коэффициентом аппроксимации(R2=0,8063),такжепоказываетростданногопоказателя.Наибольшееколичество вызовов зарегистрировано в 2011 году (95877), наименьшее – в 2001году (78511).120000y = 1254,6x + 75668R2 = 0,80631000008000060000400002000020152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000Рисунок 5.1 Количество вызовов СМП (абс.)Обращаемость населения за скорой медицинской помощью имееттенденцию роста, при этом, число обращений больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями также имеет тенденцию увеличения (рисунок 5.2).Число обращений больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями вразличные годы составляет от 103 до 143 случаев на 1000 населения или от 33,0(2002 г.) до 38,7% (2015 г.) от общего числа обращений за СМП.94400y1 = 4,1571x + 304,06R2 = 0,7492350y2 = 1,1648x + 114,11300R2 = 0,7327250Общая обращаемость за СМП (на1000 населения)200Обращаемость пациентов ссердечно-сосудистымизаболеваниями за СМП (на 1000населения)Линейный (Общая обращаемость заСМП (на 1000 населения))150100Линейный (Обращаемостьпациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями за СМП (на 1000населения))5020152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000Рисунок 5.2 Обращаемость населения за скорой медицинской помощью(число случаев обращений на 1000 населения)В целом, возрастающая тенденция обращаемости пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями c высоким коэффициентом аппроксимациилинейной модели (R2=0,73) схожа с общей тенденцией обращаемостинаселения за СМП (R2=0,75), что подтверждается высоким значениемкоэффициента парной корреляции.Показатель обращаемости за СМП по поводу сердечно-сосудистыхзаболеваний коррелирует с общей обращаемостью населения за СМП(коэффициентпарнойкорреляцииR=0,55),чтосвидетельствуетобопределяющей роли ССЗ в динамике числа обращений пациентов за СМП(рисунок 5.3).95y = 0,3367x + 7,6667160R2 = 0,5496140120100806040200300310320330340350360370380Рисунок 5.3 Корреляционная взаимосвязь показателей общей обращаемости(ось Х) и обращаемости пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями(ось Y) за СМП на 1000 населенияКоличество бригад СМП в Старооскольском городском округе за периодисследования также постепенно увеличивалось.

В 2000 г. число бригад СМПсоставляло 10. Из них 7-8 были представлены врачебными бригадами, 2-3фельдшерскими. Начиная с 2001 г. количество врачебных бригад былоувеличено до 9 и держалось на данном уровне до 2006г. включительно. За этотпериод происходило увеличение и числа фельдшерских бригад. Так, в 2001г. всмену работали 3 фельдшерских бригады, а с 2003 г.

по 2006 г. – 4 бригады, в2007-2010 гг. количество фельдшерских бригад возросло с 7 до 10. По данным2015 года в ОГБУЗ «ССМП г. Старого Оскола» работало 4 врачебных и 12фельдшерских бригад. Максимальное количество врачебных бригад отмечалосьв 2006г. (9 бригад). Начиная с 2007 г. число врачебных бригад уменьшилось до4-х, что связано с дефицитом врачебных кадров. Перелом в числефельдшерских бригад по отношению к врачебным зарегистрирован в 2007 г.Общее количество бригад скорой помощи за период исследования возросло с10 (2000 г.) до 16 (2015 г.) – рисунок 5.4.96Количество бригад (абс.)18161412108642ВрачебныеФельдшерские20152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000ВсегоРисунок 5.4 Динамика количества бригад СМП в сменуНаиболее значительный удельный вес обращений отмечался по поводувнезапных заболеваний.

При этом в процессе исследования наблюдалсянеуклонный рост обращений этой группы. Так, в 2000 г. доля обращений всвязи с внезапными заболеваниями составляла 67% от общего числа обращений(таблица 5.2).Таблица 5.2Структура причин обращений населения в СМП(% от общего количества обращений)Год2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015Несчастныеслучаи9,510,410,910,79,99,99,49,38,27,37,77,27,27,47,57,1Внезапныезаболевания67,071,773,477,578,279,079,384,182,383,382,282,582,682,582,282,5ПеревозкиРоды18,713,911,28,77,46,77,05,74,75,25,45,45,14,64,95,31,11,01,11,01,10,90,90,91,10,90,90,81,00,910,90,9Амбулаторныеобращения2,73,03,42,83,43,53,42,62,11,91,71,61,41,21,10,897За период с 2001 по 2006 гг.

это число увеличилось до 79,3%. В 2007 г.произошло резкое увеличение числа обращений по поводу внезапныхзаболеваний (84,1%), которое стабильно остается на уровне 82-83% с 2008 по2015 год.Рассматривая обобщенную структуру всех внезапных заболеваний заанализируемый период (2000-2015 гг.), также следует отметить значительнуюдолю сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают 1-ое ранговоеместо в структуре внезапных или обострившихся заболеваний (58,3%) -рисунок5.5.Сердечно-сосудистыезаболевания0,7%5,8%15,4%Заболевания ЖКТ в т.ч.острые, требующиехирургическоговмешательства заболеванияИнфекционные болезни58,3%19,8%Заболевания органовдыханияГинекологическиеРисунок 5.5 Структура внезапных заболеваний (или обострений) по даннымСМП, % (данные 2000-2015 гг.)На втором месте по частоте обращений находятся несчастные случаи.Интересна динамика обращений по этому поводу в течение периодаисследования.

Характеристики

Список файлов диссертации

Интегрированная оценка качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6430
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее