Диссертация (1140091), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Лишь 6% врачей оценило показатель комфортаи обеспечения конфиденциальности приема в 2 балла (средний балл 3,99±0,27).Таким образом, из числа анализируемых экспертами характеристиккачества амбулаторно-поликлинической помощи наиболее низкие оценкиполучилипоказательмедицинскойудобстваорганизациипо(3,36),состоянию,планировки,результативностьпоплощадямдостижениюпрогнозируемого результата лечения сердечно-сосудистого заболевания (3,38),показатель удобства при обращении пациентов в регистратуру (3,42) ипоказатель доступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72 балла).На эти звенья, определяющие качество амбулаторно-поликлиническойпомощи, необходимо обратить внимание при совершенствовании организациии контроля деятельности системы здравоохранения с целью более полногообеспечения потребности населения в медицинской помощи.4.3 Оценка показателей диспансеризации населения ссердечно-сосудистыми заболеваниямиДлясвоевременнойдиагностикиилечениясердечно-сосудистыхзаболеваний большое значение имеет диспансеризация.
В 2013-2015 годахдиспансеризация взрослого населения проводилась в соответствии с приказомМЗ РФ от 03.12.2012 года №1006н «Об утверждении порядка проведениядиспансеризации определённых групп взрослого населения», а с 01.04.201589года в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждениипорядкапроведениядиспансеризацииопределенныхгруппвзрослогонаселения».Показатели объема оказания медицинской помощи амбулаторнымбольным представлены в таблице 4.9.Таблица 4.9Показатели объема оказания медицинской помощи амбулаторным больнымНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»Включено в план проведениядиспансеризации (чел.)Выполнениепланадиспансеризации (чел.)%выполненияпланадиспансеризацииДиспансеризированопоповоду сердечно-сосудистыхзаболеваний (абс.), из нихгипертоническая болезнь(абс.)ишемическаяболезньсердца (ИБС)Состоит на диспансерномучете всего (пациентов)Состоит на диспансерномучете по поводу сердечнососудистыхзаболеваний(пациентов)Состоит на диспансерномучетеукардиолога(пациентов)ВпервыевзятонадиспансерныйучетккардиологуПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»20132014201520132014201520132014201514952176581704924337264842396121903238362156513300168561704924337264842396121903238362156589,095,510010010010010010010081182782180581381672573273443745636040241641136237437016517013312913812511612411324187240802489029874324433278426887291992950694049379105767938817910789714473619710250247248623795816457444451221617248143121413845В 2015 году в поликлинике ОГБУЗ «Городская больница №1 городаСтарогоОскола»,поповодусердечно-сосудистыхзаболеванийдиспансеризирован 821 пациент, из них по поводу гипертонической болезни –360, ИБС – 133.
На диспансерном учёте у кардиолога к концу 2015 г. состояло248 пациентов, из них впервые взято на диспансерный учёт 17 пациентов.В поликлинике ОГБУЗ «Городская больница №2 города Старого Оскола»на диспансерном учёте по поводу сердечно-сосудистых заболеваний состояло90на начало 2015 года 816 человек, вновь взято 121 человек, снято с учёта 88пациентов, состояло на конец 2015 года 795 человек.В поликлинике ОГБУЗ «СЦРБ» в 2015 году по поводу сердечнососудистых заболеваний диспансеризировано 734 пациента, из них состоит надиспансерном учете у кардиолога – 451 человек. Впервые взято надиспансерный учёт к кардиологу – 45 пациентов.При анализе данных по диспансеризации обращает на себя внимание тотфакт, что от 22,5 до 42,5% пациентов от общего числа пациентов, состоящих надиспансерном учёте в амбулаторно-поликлинических организациях, состоит надиспансерном учёте по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.РезюмеПо результатам исследования организации оказания медицинской помощибольным на амбулаторно-поликлиническом этапе выявлен ряд проблемныхвопросов.
В частности имеются проблемы укомплектованности участковымитерапевтами (66,7 - 90,9%), врачами общей практики (46,7 – 64,3%),кардиологами (до 83,0%), что приводит к увеличению нагрузки при приёмепациентов. Это подтверждается превышением фактической мощности сменамбулаторно-поликлинических организаций над расчётной в 1,45-2,81 раза.При направлении сердечно-сосудистых больных от терапевта или врачаобщей практики к кардиологу, а также из амбулаторно-поликлиническихорганизацийвстационаримеютсяфактырасхожденияпоставленныхдиагнозов. Доля совпадений первоначального и заключительного диагнозаварьируется от 92,2 до 96,9 %.
Сердечно-сосудистые заболевания носятхронический характер, чаще обостряются в пожилом возрасте, в этой связи,только от 12,9 до 13,8% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямиснимаются с диспансерного наблюдения.По результатам оценки качества оказания медицинской помощи врачами,выступающими в качестве экспертов и непосредственно ведущими пациентов с91сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапе,получены следующие данные: наиболее низкие оценки по 5 бальной шкалебыли выставлены для показателя удобства по состоянию, планировке,площадяммедицинскихрезультативностипоорганизацийдостижению(3,36±0,46прогнозируемогобалла),показателярезультаталечениясердечно-сосудистого заболевания (3,38±0,46 балла), показателя удобства приобращении пациентов в регистратуру (3,42±0,48 балла) и показателядоступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72±0,17 балла).Таким образом, на данном этапе исследования определены показатели ихарактеристики качества оказания медицинской помощи на амбулаторнополиклиническом этапе, на которые необходимо обратить внимание присовершенствовании организации системы здравоохранения.92ГЛАВА 5.
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ5.1 Анализ деятельности и оценкакачества оказания скороймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (напримере оценки деятельности ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола»)В настоящее время ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи городаСтарого Оскола» III категории ежегодно обслуживает до 93-95 тыс. вызововсилами 14-16 ежесменных (57-60 всего) бригад, из которых 1-2 врачебныебригады, 1-2 педиатрических, 12-13 фельдшерских бригад.Укомплектованность имеющихся врачебных ставок в течение периодаисследования (2000-2015 гг.) снижалась от 75,4 до 54,8%, при одновременномсокращении их количества в штатном расписании (таблица 5.1).Таблица 5.1Кадровый состав ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи городаСтарого Оскола»КадрыВрачиСредниемедработникиВодителиМладшиемедработникиПрочиеПо штатномурасписанию2000201561,042,0116,5179,75ЗанятыеФизические лица200061,0116,5201527,25178,7520004611220152318766,533,581,2517,566,533,579,2510,06311731011,533,011,531,083093В целом за период исследования в ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола» отмечался рост числа вызовов скороймедицинской помощи (рисунок 5.1).Регрессионнаямодель,описывающаявременнойрядпоказателейколичества вызовов с достаточно высоким коэффициентом аппроксимации(R2=0,8063),такжепоказываетростданногопоказателя.Наибольшееколичество вызовов зарегистрировано в 2011 году (95877), наименьшее – в 2001году (78511).120000y = 1254,6x + 75668R2 = 0,80631000008000060000400002000020152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000Рисунок 5.1 Количество вызовов СМП (абс.)Обращаемость населения за скорой медицинской помощью имееттенденцию роста, при этом, число обращений больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями также имеет тенденцию увеличения (рисунок 5.2).Число обращений больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями вразличные годы составляет от 103 до 143 случаев на 1000 населения или от 33,0(2002 г.) до 38,7% (2015 г.) от общего числа обращений за СМП.94400y1 = 4,1571x + 304,06R2 = 0,7492350y2 = 1,1648x + 114,11300R2 = 0,7327250Общая обращаемость за СМП (на1000 населения)200Обращаемость пациентов ссердечно-сосудистымизаболеваниями за СМП (на 1000населения)Линейный (Общая обращаемость заСМП (на 1000 населения))150100Линейный (Обращаемостьпациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями за СМП (на 1000населения))5020152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000Рисунок 5.2 Обращаемость населения за скорой медицинской помощью(число случаев обращений на 1000 населения)В целом, возрастающая тенденция обращаемости пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями c высоким коэффициентом аппроксимациилинейной модели (R2=0,73) схожа с общей тенденцией обращаемостинаселения за СМП (R2=0,75), что подтверждается высоким значениемкоэффициента парной корреляции.Показатель обращаемости за СМП по поводу сердечно-сосудистыхзаболеваний коррелирует с общей обращаемостью населения за СМП(коэффициентпарнойкорреляцииR=0,55),чтосвидетельствуетобопределяющей роли ССЗ в динамике числа обращений пациентов за СМП(рисунок 5.3).95y = 0,3367x + 7,6667160R2 = 0,5496140120100806040200300310320330340350360370380Рисунок 5.3 Корреляционная взаимосвязь показателей общей обращаемости(ось Х) и обращаемости пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями(ось Y) за СМП на 1000 населенияКоличество бригад СМП в Старооскольском городском округе за периодисследования также постепенно увеличивалось.
В 2000 г. число бригад СМПсоставляло 10. Из них 7-8 были представлены врачебными бригадами, 2-3фельдшерскими. Начиная с 2001 г. количество врачебных бригад былоувеличено до 9 и держалось на данном уровне до 2006г. включительно. За этотпериод происходило увеличение и числа фельдшерских бригад. Так, в 2001г. всмену работали 3 фельдшерских бригады, а с 2003 г.
по 2006 г. – 4 бригады, в2007-2010 гг. количество фельдшерских бригад возросло с 7 до 10. По данным2015 года в ОГБУЗ «ССМП г. Старого Оскола» работало 4 врачебных и 12фельдшерских бригад. Максимальное количество врачебных бригад отмечалосьв 2006г. (9 бригад). Начиная с 2007 г. число врачебных бригад уменьшилось до4-х, что связано с дефицитом врачебных кадров. Перелом в числефельдшерских бригад по отношению к врачебным зарегистрирован в 2007 г.Общее количество бригад скорой помощи за период исследования возросло с10 (2000 г.) до 16 (2015 г.) – рисунок 5.4.96Количество бригад (абс.)18161412108642ВрачебныеФельдшерские20152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000ВсегоРисунок 5.4 Динамика количества бригад СМП в сменуНаиболее значительный удельный вес обращений отмечался по поводувнезапных заболеваний.
При этом в процессе исследования наблюдалсянеуклонный рост обращений этой группы. Так, в 2000 г. доля обращений всвязи с внезапными заболеваниями составляла 67% от общего числа обращений(таблица 5.2).Таблица 5.2Структура причин обращений населения в СМП(% от общего количества обращений)Год2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015Несчастныеслучаи9,510,410,910,79,99,99,49,38,27,37,77,27,27,47,57,1Внезапныезаболевания67,071,773,477,578,279,079,384,182,383,382,282,582,682,582,282,5ПеревозкиРоды18,713,911,28,77,46,77,05,74,75,25,45,45,14,64,95,31,11,01,11,01,10,90,90,91,10,90,90,81,00,910,90,9Амбулаторныеобращения2,73,03,42,83,43,53,42,62,11,91,71,61,41,21,10,897За период с 2001 по 2006 гг.
это число увеличилось до 79,3%. В 2007 г.произошло резкое увеличение числа обращений по поводу внезапныхзаболеваний (84,1%), которое стабильно остается на уровне 82-83% с 2008 по2015 год.Рассматривая обобщенную структуру всех внезапных заболеваний заанализируемый период (2000-2015 гг.), также следует отметить значительнуюдолю сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают 1-ое ранговоеместо в структуре внезапных или обострившихся заболеваний (58,3%) -рисунок5.5.Сердечно-сосудистыезаболевания0,7%5,8%15,4%Заболевания ЖКТ в т.ч.острые, требующиехирургическоговмешательства заболеванияИнфекционные болезни58,3%19,8%Заболевания органовдыханияГинекологическиеРисунок 5.5 Структура внезапных заболеваний (или обострений) по даннымСМП, % (данные 2000-2015 гг.)На втором месте по частоте обращений находятся несчастные случаи.Интересна динамика обращений по этому поводу в течение периодаисследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
