Диссертация (1140091), страница 14
Текст из файла (страница 14)
только каждый 2 или 4 из 1000 человек получает первичнуюинвалидность по причине сердечно-сосудистых заболеваний.Анализ прямых показателей качества медицинской помощи, оказываемойамбулаторнымбольным,свидетельствует,чтодолясовпаденияполиклинического и заключительного диагноза стационара, варьируется от 92,2до 96,9 %.Доля совпадения диагноза лечащего врача и диагноза, выставленного прилюбой экспертизе случая (при направлении от терапевта или врача общейпрактики к кардиологу), варьируется от 92,2 до 95,9 %.Доля выздоровевших из числа больных с проявлением острых форм ССЗ от 72,9 до 78,1%. Хотя лечение и приводит к положительному результату, ночерез какое-то время острые формы проявляются снова.
Одни и те жепациенты, особенно старшего возраста, обращаются с острыми формамипроявленийсердечно-сосудистыхзаболеванийвамбулаторно-поликлиническую организацию неоднократно, а от 2-х до 10 раз в течение года.Течение сердечно-сосудистых заболеваний носит, как правило, хроническийхарактер. В этой связи, показатель функции стабилизации из числахронических больных невелик.
По нашим данным, только от 12,9 до 13,8%больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями снимаются с диспансерногонаблюдения.Доля поздних госпитализаций по вине врача к общему числу пролеченныхневелика и составляет менее 0,1%. Как правило, при обострении течениязаболевания,атакжесложномдиагнозе,требующегооперативноговмешательства или лечения в стационаре, врач общей практики, врач-терапевтили кардиолог медицинской организации амбулаторно-поликлинического звенанаправляет пациента в стационар. Вместе с тем, после проведенияобследования не всегда требуется оказание медицинской помощи в условиях83стационара, и пациент вновь направляется для коррекции тактики лечения вамбулаторно-поликлиническуюорганизацию.Долянеобоснованныхнаправлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию,достаточно велика и составляет от 22,5 до 24,1%.Таблица 4.7Прямые показатели качества медицинской помощи, оказываемойамбулаторным больнымНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»Долясовпаденияполиклиническогоизаключительного диагнозастационара, %Доля совпадения диагнозалечащего врача и диагноза,выставленного при любойэкспертизеслучая(принаправлении к кардиологу),%Доля выздоровевших изчислабольныхспроявлением острых формССЗ, %Показательфункциистабилизацииизчислахронических больных (%больныхссердечнососудистымизаболеваниями, снятых сдиспансерного наблюдения)Доляпозднихгоспитализаций по виневрача к общему числупролеченных, %Долянеобоснованныхнаправленийнагоспитализацию от всехнаправленийнагоспитализацию, %Досуточная летальность встационаре (% больных слетальнымисходомотобщего числа больных,направленных амбулаторнополиклиническойорганизацией в стационар)ПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»201392,8201492,2201595,0201395,9201496,9201593,1201392,2201495,4201593,793,394,297,195,293,895,994,292,493,373,674,376,677,478,175,174,372,973,613,013,213,613,713,813,313,212,913,00,060,050,090,100,080,070,090,100,0822,723,023,723,924,123,223,022,522,700000000084Досуточная летальность в стационаре по показателю удельного весабольных с летальным исходом от общего числа больных, направленныхамбулаторно-поликлинической организацией в стационар, не регистрировалась.Приинтегрированнойоценкекачествамедицинскойпомощинаамбулаторно-поликлиническом этапе необходимо знать не только имеющиесяобъективные характеристики деятельности медицинских организаций, но и то,как оценивают показатели, составляющие качество медицинской помощи, самимедицинские работники, что являлось следующим этапом исследования.4.2 Экспертная оценка качества оказания медицинской помощина амбулаторно-поликлиническом этапеЭкспертнаяоценкакачестваоказаниямедицинскойпомощинаамбулаторно-поликлиническом этапе включала в себя опрос 100 врачейамбулаторно-поликлинической сети Старооскольского городского округа(участковыетерапевты,врачиобщейпрактики,кардиологи),которыепринимают непосредственное участие в диагностике и лечении сердечнососудистых заболеваний.
Оценивалось 14 показателей по 5-ти балльной шкале(от 1 до 5, чем выше балл, тем лучше оценка). Предлагалось оценитьпрофессиональнуюкомпетенциюколлектива(коллег),доступностьмедицинской помощи, результативность оказания медицинской помощи,межличностные отношения между медицинским персоналом и пациентами,медицинскими работниками и их руководством, службой здравоохранения инаселения в целом, эффективность, непрерывность оказания медицинскойпомощи пациенту, безопасность, удобство оказания медицинской помощи.Под профессиональной компетенцией понималось наличие навыков,знаний, умений у медицинских работников и вспомогательного персонала.Поддоступностьюпонималосьто,чтообращениепациентазаамбулаторно-поликлинической помощью не зависит от географических,экономических, социальных, культурных, организационных моментов.85При оценке результативности медицинской помощи анкетируемыммедицинским работникам требовалось ответить на вопросы: 1) приведет линазначенное лечение к прогнозируемым результатам? 2) является линазначенное лечение наилучшим в данных условиях?Межличностныевзаимоотношенияоценивалисьотдельномеждумедицинским персоналом и пациентами, между медицинскими работниками иих руководством, между службой здравоохранения и населения в целом.Подэффективностьюрезультатовлеченияотносительна,акподразумевалосьзатраченныманализотношениересурсам.эффективностиполученныхЭффективностьпроизводитсявсегдадлясравнениямедицинскойпомощиальтернативных решений.Показательнепрерывностиполученияхарактеризовал то, что пациент получает всю необходимую медицинскуюпомощь без задержки и перерывов, ненужных повторов в процессе диагностикии лечения.Под безопасностью подразумевалось сведение к минимуму рискавозможныхтравм, инфекций,побочныхэффектов леченияидругихнежелательных последствий в процессе оказания медицинской помощи.В оценку показателя удобства входили оценки состояния медицинскихорганизаций,ихпланировки,достаточностьплощадей,возможностикомфортного ожидания приема в организации, удобство обращения врегистратуру на запись на прием к врачу, внешний вид и доброжелательностьмедицинскогоперсонала,современностьмедицинскогооснащенияиоборудования, а также комфорт, чистота, конфиденциальная обстановка приприёме (таблица 4.8).Анализполученныхрезультатованкетированияпоказал,чтопрофессиональная компетенция врачей получила наивысшую оценку 4,88±0,10балловизвсехучитываемыххарактеристиккачестваамбулаторно-поликлинической помощи.
Минимально указанный в анкетах балл – 4. С однойстороны,объяснитьэтоможносубъективнойсамооценкойсвоего86профессионализма, с другой стороны, все врачи регулярно проходятповышение квалификации, имеют профессиональные категории.Таблица 4.8Результаты экспертной оценки характеристик качества амбулаторнополиклинической помощиПоказателиПрофессиональная компетенцияДоступность медицинской помощиРезультативность (достижениепрогнозируемого результата лечения)Результативность (является линазначенное лечение наилучшим вданных условиях)Межличностные взаимоотношения(медперсонал и пациенты)Межличностные взаимоотношения(медперсонал и руководство)Межличностные взаимоотношения(здравоохранение и население)Эффективность (затраты налечение/польза)БезопасностьУдобство (состояние, планировкамедицинских организаций)Удобство (обращение в регистратуру)Удобство (внешний вид идоброжелательность персонала)Удобство (современность оборудования)Удобство (комфорт иконфиденциальность приема)Оценка в баллахСр.
балл ±Минимально Максимальноошибка среднегоуказанныйуказанныйбаллбалл4,88±0,10453,72±0,17353,38±0,46154,10±0,28254,13±0,25354,22±0,25354,15±0,25254,19±0,22354,33±0,253,36±0,4631553,42±0,454,44±0,2611554,46±0,233,99±0,273255Доступность медицинской помощи населению врачами оценена в3,72±0,17 балла, диапазон баллов составлял от 3 до 5, при этом 33% врачейпоставило оценку в 3 балла. По мнению 1/3 врачей обращение пациента заамбулаторно-поликлинической помощью зависит от места жительства (город,село), а также социальных моментов.Отмечено,чтодлясердечно-сосудистыхзаболеванийневсегдадостигается прогнозируемый результат лечения (оценка 3,38±0,46 балла). При87этом мнения врачей по данному вопросу сильно разнятся - от 1 до 5 баллов.Низшие оценки в 1 и 2 балла по данному вопросу поставили соответственно19% и 8% врачей соответственно.Более схожими являются результаты опроса по оценке мнений о том,является ли назначенное лечение наилучшим в данных условиях - 4,10±0,28баллов, диапазон баллов от 2 до 5, при этом оценку в 2 балла поставили только4% респондентов.Межличностные взаимоотношения медицинского персонала и пациентовв целом получили достаточно хорошую оценку - 4,13±0,25 балла.
Крайнихнегативных оценок в 1 и 2 балла не указал ни один из врачей, участвующих вэкспертной оценке характеристик качества амбулаторно-поликлиническойпомощи.Тожекасаетсяирезультатовоценкимежличностныхвзаимоотношений медицинского персонала и руководства, которые оценены4,22±0,25 балла. В целом эти оценки межличностных взаимоотношенийотражают и общую картину взаимоотношений в системе «здравоохранение –население», которые оценены 4,15±0,25 балла.Оценки показателей эффективности и безопасности лечения в целомявляются схожими 4,19±0,22 и 4,33±0,25 балла. Ни один из респондентов не далкрайние оценки в 1 и 2 балла по данным характеристикам качестваамбулаторно-поликлинической помощи.Вместе с тем оценки удобства по отдельным показателям нельзя назватьсхожими.Так,состояниемедицинскихорганизаций,ихпланировка,достаточность площадей, возможность комфортного ожидания приема ворганизации получило достаточно низкую оценку в 3,36±0,46 балла.
Крайниенегативные оценки в 1 и 2 балла по данному показателю поставили 19 и 10%респондентов. В основном это связано с тем, что ряд врачей считаютнедостаточными площади кабинетов для приема пациентов, коридоров ихоллов амбулаторно-поликлинических организаций как элемента обеспечениякомфортного ожидания пациентами приема у врача в стенах медицинскойорганизации.88Низкую оценку получило и удобство обращения в регистратуру 3,42±0,45балла. Далеко не всегда решена проблема очереди пациентов в регистратуру, идаже поэтапное внедрение электронной записи на прием до конца не решилопроблем очередей в регистратуру амбулаторно-поликлинической организации.Вместестемтакаяхарактеристикакачестваамбулаторно-поликлинической помощи как «удобство» по показателям внешнего вида идоброжелательностимедицинскогоперсонала,атакжесовременностимедицинского оборудования оценены достаточно хорошо в 4,44±0,26 и4,46±0,23 балла соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
