Диссертация (1140091)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиШихова Юлия АнатольевнаИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДОГОСПИТАЛЬНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукБережнова Татьяна АлександровнаВоронеж - 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………....5ГЛАВА 1. ОЦЕНКА СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (обзорданных научной литературы ……………………………….........................131.1 Организация медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе в России и зарубежом……………………………………………………………………….151.2 Проблемы и перспективы развития скорой медицинскойпомощи…………………………………………………………………………1.3 Современныеорганизационныеиметодические19подходык оценке качества догоспитальной медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистымизаболеваниями,критерииииндикаторыкачества………………………………………………………………………..271.4 Проблемы изучения и оценки удовлетворенности качествоммедицинской помощи производителей и потребителей медицинскихуслуг…………………………………………………………………………...29Резюме………………………………………………………………………...33ГЛАВА 2.
ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……..352.1 Объем и объекты исследования…………………………………...352.2 Методы и показатели оценки качества оказания медицинскойпомощи на амбулаторно-поликлиническом этапе…………………………402.3 Методы и показатели оценки качества оказания скороймедицинской помощи населению…………………………………………...42ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ДАННЫМОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ…………….503.1 Анализ структуры, уровня и динамики заболеваемостинаселения сердечно-сосудистыми заболеваниями…………………………..5033.2 Методология ранжирования административных территорий поуровню заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниямина основе построенных оценочных шкал ………………………………….Резюме…………………………………………………………………...5568ГЛАВА 4.
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИНА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ………………714.1 Анализ организации медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в медицинских организациях, оказывающихпомощь на догоспитальном этапе…………………………………………...714.2 Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи наамбулаторно-поликлиническом этапе………………………………………844.3 Оценка показателей диспансеризации населения с сердечнососудистыми заболеваниями ………………………………………………..Резюме…………………………………………………………………...8890ГЛАВА 5.
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ………………………………...925.1 Анализ деятельности и оценка качества оказания скороймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями(на примере оценки деятельности ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола»)…………………………………………….925.2 Выборочная оценка доли и причин расхождения диагнозов приоказании медицинской помощи на различных этапах (поликлиническом,скорой медицинской помощи и госпитальном)……………………………1115.3 Анализ удовлетворенности больных сердечно-сосудистымизаболеваниями работой скорой медицинской помощи……………………1155.4 Анализ удовлетворенности работников скорой медицинскойпомощи организацией и качеством своей работы…………………………...141Резюме…………………………………………………………………...1594ГЛАВА 6.
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ………………..1616.1 Система показателей для интегрированной оценки качествадогоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями………………………………………………………………..1616.2 Оценка современного состояния системы и качества оказанияскорой медицинской помощи населению Старооскольского городскогоокруга…………………………………………………………………………1666.3 Оценка эффективности внедрения тромболитической терапиибольным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST какэлемента повышения качества оказания скорой медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями………………………...Резюме……………………………………………………………….......175178ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..180ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….188ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………….191СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………….193СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………........194ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (формы анкет)………………………………………...219ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (акты внедрения результатов работы)……………2285ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.
Процесс реформирования национальнойсистемыздравоохранениявРоссийскойФедерациипредполагаетсовершенствование системы оказания медицинской помощи (Решетников В.А.,Сквирская Г.П., Гаджаалиев Г.Ш., Сулькина Ф.А., 2016). Усиление внимания кповышению качества медицинской помощи на догоспитальном этапе позволяетснизить затраты на наиболее финансовоёмком и трудозатратном госпитальномэтапе (Багненко С.Ф., Миннуллин И.П., Теплов В.М., Разумный Н.В., 2015).Догоспитальныйэтапоказаниямедицинскойпомощинаселениювключает две основные составляющие: работу амбулаторно-поликлиническихорганизаций и службы скорой медицинской помощи.В ряде исследований обращается внимание, что сердечно-сосудистыезаболевания занимают ведущие места в структуре общей заболеваемостинаселения и в структуре причин смертности (Карпов Р.С., 2012; Морозов С.Н.,Донская А.А., Лоскутова К.С., 2012; Шелыгин К.В., 2012; Максимова Т.М.,Белов В.Б., Лушкина Н.П., 2013; Садыков С.С., 2014).
В последнее время вомногих регионах России отмечается рост уровня заболеваемости населениясердечно-сосудистыми заболеваниями (Гафанович Е.Я., Гуровская А.Ю.,Коровин Е.Н., 2013; Топалов К.П., 2014; Потапчик Е.Г., Попович Л.Д., 2015;Гранкина А.С., 2016).В свою очередь, такая ситуация говорит о том, что даже в современныхусловиях реформирования здравоохранения диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний остаются недостаточно эффективными.В этой связи, объективной необходимостью является решение задачи посовершенствованию организации медицинской помощи, которое возможно наоснове анализа данных о распространенности заболеваемости, ориентированиисистемы здравоохранения на раннюю диагностику и своевременное лечениезаболеваний. Вместе с тем достаточно часто сердечно-сосудистые заболеванияпроявляются внезапно, о чем свидетельствует структура вызовов скорой6медицинской помощи (СМП), в которой сердечно-сосудистые заболеваниязанимаютлидирующееместо(МорозовС.Н.,МайковаН.Ю.,2012;Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В., Барсукова И.М., Линец Ю.П., 2013;Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А., Давыдова Н.С., 2014).Во многих регионах Российской Федерации отмечается рост числавызововСМПиувеличениедолибольныхссердечно-сосудистымизаболеваниями, госпитализированных в экстренном порядке (Бойков А.А.,Ханин А.З., Бидерман Ф.М., 2012; Архандеев Д.В., Ляхов И.Н., Лепилин Д.В.,Майорова Л.И., Устьянцева Т.Л., 2012; Мухаметзянов А.М., Зиганшин М.М.,Киреева Э.Ф., Павлова М.Ю., 2014; Кузенко П.И., 2014; Пайков В.Л.,Воронцова М.М., 2016).Эффективность организации медицинской помощи населению во многомзависит от того, насколько адекватно учтены влияющие на неё региональныеособенности.Поэтомунеобходимопроводитьанализдеятельностиамбулаторно-поликлинической службы и службы скорой медицинской помощина региональном уровне с последующей разработкой научно обоснованныхмероприятий, направленных на совершенствование их работы.В этойсвязи,интегрированнаяоценкакачества догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиявляется одной из актуальных задач в отечественной системе здравоохранения.Цель исследования: научное обоснование мероприятий по повышениюкачества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями на догоспитальном этапе.Задачи исследования:Изучить проблемы организации и качества медицинской помощи1.больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе вРоссии и за рубежом по данным литературных источников.Выявить региональные закономерности формирования структуры,2.уровняидинамикизаболеваниями,заболеваемостиопределитьвозрастныенаселениягруппысердечно-сосудистымирискаитерритории,7неблагополучные по уровню сердечно-сосудистых заболеваний на примереБелгородской области.Проанализировать организацию и качество оказания медицинской3.помощи больным c сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторнополиклиническом этапе.Провести анализ и оценку работы подразделений и специалистов4.скорой медицинской помощи по оказанию ургентной помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями.Изучить удовлетворенность пациентов с сердечно-сосудистыми5.заболеваниями своевременностью и качеством оказанной медицинской помощина догоспитальном этапе.Разработать предложения по совершенствованию организации и6.повышению качества оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.Научная новизна исследования:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
