Диссертация (1140091), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В частности, в настоящее время,на фельдшерские бригады возлагаются обязанности по регистрации иинтерпретации ЭКГ, проведению по показаниям тромболитической терапии убольных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и ряддругих функций, ранее свойственных только врачебным кадрам [7, 18, 67, 111].В этой связи, для повышения качества скорой медицинской помощивозрастаетнеобходимостьвнедрениятелемедицинскихтехнологий(дистанционных консультаций, теле-ЭКГ диагностики,) [86, 87].Вместестем,согласнодействующимтребованиямПриказаМинистерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 г.
№ 33н «О внесенииизмененийвПорядокспециализированной,оказаниямедицинскойскорой,помощи,втомчислеутвержденныйскоройприказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г.26№ 388н» врачебная бригада должна состоять из врача, двух фельдшеров,санитара и водителя [14, 55].На практике же в настоящее время значительна доля бригад,выезжающих на вызов в составе фельдшера и водителя. В результатескладывается ситуация, когда задача бригады скорой помощи − не оказатьмедицинскую помощь больному, а довезти до стационара в максимальносжатые сроки [11, 168].В настоящее время предлагаются следующие решения данной проблемы.Так, главным специалистом по скорой медицинской помощи МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации,академикомС.Ф.
Багненкопредложена организация подготовки фельдшеров-водителей и санитаровводителей.Водительскоройпомощи,послепрохождения72-часовойпрограммы оказания первой доврачебной помощи вполне мог бы бытьсанитаром-водителем, повысив эффективность своего участия в работе бригадыСМП [13, 14]. Однако данное предложение остается дискуссионным. Помнению практических работников службы СМП, напротив, необходимоувеличение доли врачебных кадров, что значительно повлияет на качествооказания медицинской помощи [19].Ещё одной проблемой, требующей внимания, является отсутствиепреемственности между догоспитальным и госпитальным этапами − самаяглавная задача реформы российской скорой помощи [109]. По даннымС.Ф. Багненко, почти половина всех госпитализированных больных ненуждается в сложной терапии или хирургическом лечении, невозможных внестен стационара [13].Одним из путей решения является создание отделений скорой помощивместо больничного приемного покоя [13, 14, 21].При реализации данного предложения поступающие пациенты будутклассифицироваться не по диагнозам, а по тяжести состояния.
Предлагаетсявыделить зоны для ходячих и лежачих пациентов, с последующим выходом вреанимационное отделение и экстренную хирургию. Ходячие больные смогут27во многих случаях сами приезжать в отделения скорой помощи, не дожидаясьмашины скорой помощи. К каталке лежачих больных будет доставлена всянеобходимая диагностическая аппаратура.
Таким образом, пациенты будутобслуживаться не столько по очереди, сколько по потребности. К этому жеотделению будут относиться и палаты краткосрочного пребывания.Предполагается также ввести ротацию кадров между этим отделениемскорой помощи и другими отделениями больницы. По мнению ряда авторов,помимо повышения квалификации и профессионального развития, этоблаготворно сказалось бы и на отношении врача к работе и к пациентам [14].Подобного рода предложения и нововведения применялись в некоторыхпилотных регионах [149, 151, 152].Несмотрянаимеющиесяпредложенияпосовершенствованиюфункционирования службы скорой медицинской помощи, на современномэтапе остается много нерешенных задач и дискуссионных вопросов поперспективам её развития, в том числе в малых городах России [157, 180].1.3 Современные организационные и методические подходы к оценкекачества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, критерии и индикаторы качестваКак известно, под качеством медицинской помощи (КМП) понимаютсовокупностьхарактеристик,подтверждающихсоответствиеоказаннойпомощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям,современному уровню медицинской науки и технологии.
Ещё в 1992 годуЕвропейское региональное бюро ВОЗ определило, что качественной должнасчитаться такая медицинская помощь, которая соответствует стандартаммедицинских технологий, при которой отсутствуют осложнения, возможные врезультате лечения, и при которой достигается удовлетворенность пациента.Вместе с тем понятие качества медицинской помощи являетсячрезвычайно сложным и многоаспектным. Следует признать, что как у28иностранных, так и у отечественных исследователей в настоящее время нетединого мнения, и в трактовках различных авторов понятие качествамедицинской помощи различно. При разработке системы показателей оценкикачествамедицинскойпомощи,авторамипредлагаютсяразличныесовокупности критериев [79, 166, 169, 172, 173].В частности, качество медицинской помощи состоит в применениидостижений современной медицинской науки и практики здравоохранения попринципу достижения максимально возможной пользы без увеличения риска отлечения [5, 33, 34].Среди компонентов качества оказания медицинской помощи принятовыделять структурное качество, качество технологии и качество результата.Структурное качество включает в себя условия её оказания, а, именно,возможностимедицинскойорганизации(наличиеисовременностьмедицинского оборудования, рациональность использования имеющихсяресурсов, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, наличиеи пополнение медицинских расходных материалов и т.д.), а также уровеньпрофессионализма медицинского работника.Подкачествомтехнологииоказаниямедицинскойпомощиподразумевается компонент, описывающий, насколько комплекс лечебнодиагностическихмероприятий,оказанныхконкретномубольному,былоптимален [84].
В этой связи было введено понятие качества результата, каккомпонентакачествамедицинскойпомощи,описывающегоотношениефактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми)[95].Под планируемыми результатами принято понимать динамику состоянияздоровья конкретного пациента, результаты лечения всех больных вмедицинской организации за отчетный период, состояние здоровья населениятерритории.Оценка качества медицинской помощи может проводиться на основеразличных подходов. В частности, для оценки качества медицинской помощи29могут быть использованы стандарты на ресурсы или структурный подход,который предполагает лицензирование, аккредитацию иресурснойбазымедицинскойорганизации,кадров,сертификациюоборудованияимедицинской техники; материально-техническую обеспеченность условий дляпребывания больных и работы медицинского персонала (архитектурнопланировочного решения и состояния помещений), оценку расхождениядиагнозов на различных этапах оказания медицинской помощи [161].Использование процессуального подхода позволяет оценить соблюдениетехнологии лечебно-диагностического процесса.
При этом основным методомявляется экспертная оценка качества медицинской помощи [73].Результативный подход – это оценка КМП путём сравнения достигнутыхпоказателей с установленными стандартами.В 2005 году Американским колледжем кардиологии и Американскойассоциацией сердца (АСС/АНА) была разработана научная методология выбораи разработки клинических индикаторов для оценки качества медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Знание этойметодологии позволяет грамотно подбирать показатели для оценки качества иправильно их использовать. Данные предложения были учтены в национальныхклинических рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов[110].1.4 Проблемы изучения и оценки удовлетворенности качествоммедицинской помощи производителей и потребителей медицинских услугПо мнению ряда авторов, мониторинг оказания скорой медицинскойпомощи должен включать не только оценку статистических показателей, но иизучение удовлетворенности потребителей медицинских услуг и другихзаинтересованных сторон [97, 179].Интегрированная оценка удовлетворенности медицинской помощьювключает в себя такие составляющие как доступность и условия получения30медицинской помощи; своевременность её оказания; эффективность результаталечения; психологические аспекты отношений пациентов и медицинскогоперсонала [50]; соблюдение прав пациента [27].Показатель удовлетворенности медицинской помощью позволяет оценитьсостояние лечебно-диагностического процесса и условия, в которых этотпроцесс осуществляется с позиции пациента, а также выявить имеющиесяпроблемы и причины их возникновения, и, таким образом, должен бытьориентирован на оценку максимального числа составляющих качествамедицинского обслуживания [108, 134].Учёт мнения потребителей медицинских услуг становится поводом дляакцентирования внимания на особенностях общей оценки удовлетворенности,специфике её формирования и последующего обсуждения возможных подходовк решению выявленных проблем [108, 120].Так,актуальностьпроблемыповышенияудовлетворённостизастрахованных лиц медицинскими услугами в системе ОМС определяетсяследующими факторами [27, 37, 97, 101, 120, 163]:- существующими случаями явного и скрытого неудовлетворения ихполученнойуслугой,очемсвидетельствуютобращенияижалобызастрахованных;- положениямиКонцепцииразвитияздравоохраненияРоссийскойФедерации до 2020 года по улучшению качества медицинской помощи;- отсутствием исследований, в которых рассматривалась бы возможностьнаучного обоснования путей повышения удовлетворенности застрахованногооказанными медицинскими услугами на основе дифференциации её поструктурнымпараметрамисоответствующегопостроенияоценочно-прогностической системы слежения [22, 25, 26, 88].Деятельность организаций здравоохранения должна отвечать как нуждаммедицинских работников, так и требованиям пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
