Диссертация (1140091), страница 3
Текст из файла (страница 3)
С поисковыми запросами «заболевания сердечно-сосудистой системы»5544 публикации, «заболевания системы кровообращения» - 1298 работ,«качество медицинской помощи» – 8069 работ. Из данных публикаций впросмотре и ручной сортировке составлен общий массив из 181 отечественнойпубликации. Последующий автоматизированный анализ данного списка сиспользованием систем добавления результатов поиска в подборку и поискасреди найденных результатов (http://www.elibrary.ru) показал, что статьи врецензируемых научных журналах составили 46,7%, материалы научнопрактических конференций, съездов, симпозиумов - 28,4%, диссертации 11,3%,книги - 7,4%, патенты - 4,7%, отчеты - 1,6%.Вместе с тем, непосредственно оценке качества медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями посвящено ограниченноечислоработ,средикоторыхпроведенанализсердечно-сосудистыхзаболеваний на этапе скорой медицинской помощи (Мустафин М.С., 2014)[105],предложенаметодологияклиническихиндикаторовкачествамедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями(Посненкова О.М., 2013,) [127], рассмотрен подход к контролю качествамедицинской помощи в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии(Бондарь В.Ю., 2012 [33], выполнена оценка качества оказания медицинскойпомощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и рассмотрены ресурсоемкиетехнологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в Дальневосточномфедеральном округе (Богачевский А.Н., 2016) [10].Таким образом, можно считать, что оценка качества догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиявляется актуальным и не до конца разработанным направлением научныхисследований.151.1 Организациямедицинскойпомощибольнымссердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе в России и зарубежомАктуальность задачи повышения качества медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями связана с тем, что в РоссийскойФедерациипоказателисмертностипопричинеболезнейсистемыкровообращения достигают до 908 случаев на 100 тыс.
человек и являютсяодними из наиболее высоких в мире [2, 78, 92, 160, 176]. В странахЕвропейского союза данный показатель составляет от 214 до 493 случаев на 100тыс. населения, в США – до 315 случаев на 100 тыс. населения [74]. В Россиипрактически половину показателя смертности по причине сердечно-сосудистыхзаболеваний составляет смертность от инфаркта миокарда (46%) [7, 85].Существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеванийотмечается в трудоспособном возрасте [115].
Отмечается рост показателявнебольничнойсмертности[105].Смертностьотсердечно-сосудистыхзаболеваний во многом зависит от социального аспекта, наличия излоупотреблений вредными привычками, воздействия техногенных факторов[165, 181].Следует отметить, что во многих регионах Российской Федерацииотмечается неблагоприятная динамика уровня заболеваемости населениясердечно-сосудистыми заболеваниями [1, 47, 48, 51, 52, 177].Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямина догоспитальном этапе включает их приём в амбулаторно-поликлиническихорганизациях, а также экстренное оказание медицинской помощи.
При этомамбулаторно-поликлиническая помощь больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями является наиболее массовой и социально значимой, и занимаетведущее место в медицинском обеспечении населения [3, 68, 93, 99].Работа амбулаторно-поликлинических организаций по диагностике илечению сердечно-сосудистых заболеваний значимо влияет на деятельность16других составляющих системы здравоохранения – лечебных стационаров,службы скорой медицинской помощи, определяя уровень госпитализации,продолжительностьпребываниябольныхвстационарах,рациональноеиспользование коек, длительность временной утраты трудоспособности,частоту осложнений заболеваний, [73, 75, 91, 96, 100, 141, 175].Анализируя публикации по изучаемой проблеме можно сформулироватьследующие основные задачи амбулаторно-поликлинических организацийприменительно к лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:оказание первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях ипри вызове врача на дом, проведение диспансерного наблюдения заразличными контингентами [4, 44, 93, 102, 131].Как отмечено в исследовании Посненковой О.М.
с соавт. (2014) работаполиклиники должна быть направлена на повышение качества лечениянаселения, полное комплексное обследование его социально-значимых групп,полноценную реабилитацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями[126]. Все эти мероприятия содействуют снижению уровня госпитализации поповоду обострений и внезапных проявлений сердечно-сосудистых заболеванийи обеспечат направление больных на стационарное лечение только в случаяхкрайней необходимости.Лечебно-диагностическаяработаамбулаторно-поликлиническихорганизаций должна быть направлена на раннее выявление заболеваний,своевременное и полноценное обследование больных, эффективное лечениебольных в поликлиниках и на дому с использованием соответствующегокомплекса методов реабилитационного лечения, а также обследования, отбораи направления больных на госпитализацию [5, 131, 156].Следует отметить, что на участковых врачей-терапевтов и врачей общейпрактики приходится более 65% всех обращений за амбулаторной помощью попричине сердечно-сосудистых заболеваний [59].Известно также, что сердечно-сосудистые заболевания в различныхрегионах России занимают 2-3 ранговое место, после болезней органов17дыхания, заболеваний нервной системы и органов чувств или заболеванийорганов пищеварения [46, 51].
В этой связи, на участковых врачей-терапевтов иврачей общей практики ложится значимая нагрузка и ответственность подиагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы [41, 44, 68].Эффективность деятельности амбулаторно-поликлинических организацийпо оказанию медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями во многом зависит от скоординированного взаимодействия всехее подразделений и медицинского персонала [68, 104, 109].Для поддержания участкового принципа нужны такие условия какоптимальная численность населения участка, обеспеченность поликлиникиучастковымиврачами,правильнаяорганизацияработырегистратуры,своевременное направление в случае необходимости больных с сердечнососудистыми заболеваниями к кардиологу, диспансеризация в задачи которой,в свою очередь, входят раннее выявление факторов риска и начальных формсердечно-сосудистых заболеваний, всестороннее обследование пациентов иназначение им своевременного лечения, а также снижение заболеваемости свременной утратой трудоспособности и инвалидности по причине наличиясердечно-сосудистых заболеваний [76, 83].Для решения этих задач Приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г.
N543н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению" для обеспечения медицинскойпомощи населению рекомендовано не менее 5,9 ставок участковых врачейтерапевтов и не менее 0,3 ставок врачей-кардиологов в расчете на 10 тыс.взрослого (15 лет и старше) населения, прикреплённого к поликлинике [121].Вместе с тем ряд нозологических форм сердечно-сосудистых заболеванийпроявляется в виде обострения течения заболевания или как внезапное ихпроявление.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов, которыепроявляются внезапно в острых формах - гипертонический криз, инсульт,стенокардия и инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости [15, 17, 49,1875, 84, 103, 107, 164]. В свою очередь это требует оказания экстренноймедицинской помощи, делая этот вид помощи востребованным и массовым [12,60].Медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь вэкстренной форме больным на догоспитальном этапе, является скораямедицинская помощь.
По объему оказания медицинской помощи она занимаеттретье место после амбулаторно-поликлинической и стационарной служб.По данным М.С. Мустафина (2014) из всех кардиологических вызововскорой медицинской помощи на 1-ом месте находятся обращения по поводуобострения артериальной гипертензии и гипертонических кризов (57,2%), на 2ом месте - вызова по поводу дестабилизации стенокардии, ишемическойболезни сердца (27,2%), на 3-ем месте - обращения по поводу нарушения ритмаи проводимости сердца [106]. При этом отмечается рост числа вызовов поданным причинам [32, 61, 107, 138].В то же время наиболее распространенной причиной смерти у больных сишемическойболезньюсердца(ИБС)остаетсяинфарктмиокардаиассоциированные с ним осложнения [49].
По данным исследований, в первыетри часа от начала ангинозного приступа в стационары поступают только 25%больных, в первые 6 часов – 50%; около 50% смертей от острого инфарктамиокарда с подъёмом сегмента ST наступает в первые 1,5-2 часа от началаангинозного приступа и большая часть пациентов умирает до прибытиябригады скорой медицинской помощи [46, 49, 77, 118].Совершенно очевидно, что именно бригада скорой медицинской помощиоказывается у больного в наиболее ранние сроки развития заболевания,поэтому самые большие усилия должны быть направлены на то, чтобымедицинская помощь была оказана как можно раньше, объем этой помощидолжен быть оптимален, включая проведение тромболитической терапии надогоспитальномэтапе,втомчислефельдшерскимибригадами,чторегламентировано приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября2012 г.
№ 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».191.2 Проблемы и перспективы развития скорой медицинской помощиВ настоящее время в Российской Федерации создана и функционируетхорошо отлаженная система оказания населению скорой медицинской помощи(СМП) с широко развитой инфраструктурой. Она включает в себя более 3 тыс.станций и отделений СМП. В медицинских организациях скорой помощитрудятся около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. медицинских работниковсреднего звена, силами которых ежедневно обслуживается более 150 тыс.вызовов, и число их постоянно растет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
