Диссертация (1140091), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Распределение числа опрошенных по годам представленов таблице 2.2.Дляинтервальнойоценкистатистическихпоказателейнамирассчитывались границы доверительного интервала по данным за 11-летнийпериод (M±t·/ n , где M – среднее арифметическое значение показателя запериод, t=2,23 – критерий Стъюдента при числе степеней свободы v=n-1 ивероятности статистической ошибки менее 5% p<0,05, n=11).46Таблица 2.2Распределение числа опрошенных пациентов по годамГодМужчин423731404337322761313341420002001200220032004200520062007200820092010ВсегоЖенщин4742364654464235784143510Всего89796786978374621397276924Для оценки закономерности изменения динамического ряда данныхопределялись ежегодные показатели, значения которых были за пределамиграниц доверительного интервала.Алгоритм регрессионного анализа был использован для исследованиятенденции изменения показателей динамического ряда за 11-ти летний периодс определением параметров и коэффициента аппроксимации регрессионноймодели (R2).Анкета больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями включала сборданных о возрасте, поле, основном источнике дохода, семейном положении,образовании,заболеванийналичиивредныхпривычек,сердечно-сосудистойналичиинаследственныхсистемы, режиме питания, характерефизической нагрузки, стрессогенности и отношения к своему здоровью.

Всего12 вопросов (приложение 1, анкета 1).Для анализа удовлетворенности больных с сердечно-сосудистымизаболеваниямиработойСМПбыласформирована«Анкетаоценкиудовлетворенности пациентов работой скорой помощи», включающая вопросыо частоте использования услуг скорой медицинской помощи, трудностей,возникающих при вызове бригады скорой помощи, времени прибытия скоройпомощи, отношении персонала скорой медицинской помощи к пациенту,47наличии лекарственных средств, санитарно-гигиенических условиях в машинахскороймедицинскойпомощи,предложенияхгоспитализации,укомплектованности бригады скорой медицинской помощи. Всего 9 вопросов(приложение 1, анкета 2).Для составления социального портрета сотрудника скорой медицинскойпомощи была разработана «Анкета социального положения медицинскогоработника скорой помощи», включающая информацию о поле, возрасте,семейном положении, жилищно-бытовых условиях, удаленности работы отдомаиспособепередвижениякместуработы,стажеработы,квалификационной категории, размере заработной платы, условиях труда,возможностях повышения профессионального уровня.

Всего 19 вопросов(приложение 1, анкета 3).Для оценки удовлетворенности работников СМП своей деятельностьюбыла создана «Анкета оценки удовлетворенности своей работой медицинскихработников СМП», включающая вопросы об удовлетворенности своей работой,оценке интенсивности труда, профессиональных факторах и факторах,способствующих удержанию на работе, путях и способах оптимизации условийиорганизациипрофессиональнойдеятельности(всего16вопросов)(приложение 1, анкета 4).Было проанкетировано 238 сотрудников ОГБУЗ «Станция скороймедицинской помощи города Старого Оскола». Из них: 13,8% врачей, 86,2%среднего медицинского персонала.

Ежегодно анкетировались все работающиесотрудники бригад скорой медицинской помощи. Поскольку было собрано 238анкет, анализ проводился в целом, без разделения показателей на отдельныегоды, для обеспечения репрезентативности результатов анализа.Таким образом, получена характеристика организации медицинскойпомощи,оказаннойпациентамссердечно-сосудистымибригадами скорой медицинской помощи.заболеваниями48В исследовании прослежена динамика кадровой обеспеченности бригадОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Старого Оскола» наосновании расчета следующих показателей:- укомплектованности физическими лицами бригад скорой медицинскойпомощи (стаж работы по специальности, текучесть кадров);- характеристикиобращаемостибольныхссердечно-сосудистымизаболеваниями за экстренной медицинской помощью;- анализа направлений больных на госпитализацию.Установлена связь между удовлетворенностью медицинских работниковскорой медицинской помощи своей работой и качеством оказываемой имимедицинской услуги, а также удовлетворенностью больных с сердечнососудистыми заболеваниями работой скорой медицинской помощи.Для оценки эффективности реализуемых мероприятий по повышениюкачества медицинской помощи на догоспитальном этапе в 2016 г.

проведеныисследования:- пооценкеорганизациислужбыскорой,втомчислескоройспециализированной (кардиологической) медицинской помощи требованиямфедерального законодательства;- по оценке оставшихся вероятных причин расхождения диагнозов наэтапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями.На основе выборочного исследования проанализированы сведения о29813 случаях (2002 г.) и 35396 случаях (2015 г.) сердечно-сосудистыхзаболеваний (по 48 диагнозам) и итогах оказания скорой медицинской помощипо данным СМП.Нами опрошено 120 врачей (участковые терапевты, врачи общейпрактики, кардиологи амбулаторно-поликлинических организаций, врачиСМП) на предмет причин расхождения диагнозов.Среди причин расхождения диагнозов в анкетах предлагалось отметить 1)кратковременность пребывания больного в медицинской организации или49недостаток информации при оценке случая заболевания в случае оказанияСМП;2)трудностьдиагностикизаболевания(вт.ч.отсутствиедиагностической аппаратуры или укомплектованности медикаментами дляСМП); 3) трудность диагностики заболевания (скрытость проявления болезни);4) трудность диагностики заболевания (редкость заболевания); 5) тяжестьсостояния больного (диагностические процедуры невозможны в силу состоянияздоровья или противопоказаны).В 2016 г.

нами проведен анкетный опрос всех 24 врачей и 188 среднихмедицинских работников ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощигорода Старого Оскола» на предмет экспертной оценки характеристик качестваскорой медицинской помощи после внедрения мероприятий на современномэтапе (приложение 1, анкета 5).Как элемент повышения качества оказания скорой медицинской помощибольнымссердечно-сосудистымизаболеваниямипроведенаоценкаэффективности внедрения тромболитической терапии больным с острымкоронарным синдромом с подъемом сегмента ST на этапе оказания СМП.Применен метод сплошного наблюдения и регистрации случаев в течение трехлет (2014-2016г.). Эффективность тромболитической терапии оценивалась всравнении двух групп: 141 пациент, которым проведен тромболизис приоказании СМП, и 155 пациентов, которым тромболизис проведен в стационарепри доставке их бригадами СМП.

Проанализированы показатели госпитальнойи досуточной летальности больных с острым коронарным синдромом (%) с2007 года (года сравнения, т.к. тромболизис внедрен с 2008 г.) по 2016 год.На всех этапах исследования применялись методики автоматизированнойобработкиданныхнакомпьютересиспользованиемстандартныхстатистических функций, реализованных в среде Microsoft Excel и Statistica.50ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ДАННЫМОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ3.1 Анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости населениясердечно-сосудистыми заболеваниямиДогоспитальный этап оказания медицинской помощи складывается издвух основных составляющих: оказания первичной медико-санитарной помощив амбулаторно-поликлинических организациях при обращении пациентов иоказания экстренной медицинской помощи при вызове бригады скороймедицинской помощи.В этой связи, рассмотрение и анализ эффективности системы оказаниямедицинской помощи на догоспитальном этапе больным с сердечнососудистыми заболеваниями, классифицируемыми в МКБ-10 как «болезнисистемы кровообращения», невозможно без знания ситуации об уровне идинамики изучаемой патологии, для чего на первом этапе был проведен анализпоказателей заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниямипо данным обращаемости за медицинской помощью вамбулаторно-поликлинические организации Белгородской области и Старооскольскогогородского округа за 11-ти летний период (2005-2015 гг.).Анализ имеющихся статистических данных показал, что в последнеевремя в Белгородской области и в Старооскольском городском округесложилась напряженная ситуация, связанная с распространением сердечнососудистых заболеваний, которые в структуре общей заболеваемости взрослогонаселения занимают первое ранговое место (21,5%).

Далее в структуре51заболеваемости следуют болезни органов дыхания (12,6%) и костно-мышечнойсистемы (12,1%) – рисунок 3.1.В структуре общей заболеваемости детей и подростков сердечнососудистые заболевания занимают второе ранговое место после болезнейорганов дыхания.болезни системы кровообращенияболезни органов дыханияболезни костно-мышечной системы21,520,7болезни мочеполовой системы3,5болезни органов пищеварения4,35,012,65,36,78,312,1болезни нервной системытравмы, отравленияболезни эндокринной системыновообразованиядругие заболеванияРисунок 3.1 Структура заболеваемости населения Белгородской областипо данным обращаемости за медицинской помощью, %(усредненные данные за 2005-2015 гг.)Установлено, что в целом по Белгородской области уровень сердечнососудистых заболеваний у взрослого населения в различные годы составляет от344,2 до 356,3 случаев на 1000 населения, при среднем многолетнем уровне(СМУ) 348,11,5 случаев на 1000 населения.

В отдельные годы удельный вессердечно-сосудистыхзаболеванийвструктуреобщейзаболеваемостиварьируется от 21,4 до 22,1%.Уровень сердечно-сосудистых заболеваний во многом определяетсязаболеваниями, характеризующимися повышенным артериальным давлением,СМУ которых составляет 124,61,3 случаев на 1000 населения, ишемической52болезнью сердца (104,71,8), цереброваскулярными болезнями (55,80,9),стенокардией (22,00,7) - (таблица 3.1).Таблица 3.1Заболеваемость взрослого населения Белгородской области(случаев на 1000 населения)Наименованиеклассов илиотдельных болезнейОбщаязаболеваемостьБолезни системыкровообращения, изнихостраяревматическаялихорадкахроническиеревматическиеболезни сердцаболезни,характеризующиесяповышеннымартериальнымдавлениемишемическаяболезнь сердцаиз общего числабольныхишемическойболезнью больныхстенокардиейострым инфарктоммиокардаповторныминфарктоммиокардацереброваскулярныеболезниэндартериит,тромбангиитоблитерирующийГоды20052006200720082009201020112012201320141604,91592,81617,01608,31643,01579,81603,91627,11603,61611,5 1607,3349,6352,4346,7352,1356,3342,1344,2347,5344,60,030,040,010,020,020,010,010,020,010,012,62,72,52,32,22,12,11,92,01,9121,3118,7123,9128,5132,4124,6126,7121,2124,2124,1124,0124,61,3110,9113,5108,4107,8106,799,2101,699,0100,099,7100,2104,71,823,223,023,324,924,520,920,219,920,319,720,122,00,71,030,931,141,101,110,971,041,031,011,021,031,040,020,100,090,120,180,140,120,160,150,140,140,150,130,0156,457,854,953,149,957,954,559,357,256,557,055,80,95,65,65,65,94,13,53,34,63,83,73,94,60,3344,92015СМУ за20052015 гг.345,41609,25,8348,11,50,01 0,020,0032,02,20,1Уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населенияБелгородской области с 2005 г.

Характеристики

Список файлов диссертации