Диссертация (1140091), страница 12
Текст из файла (страница 12)
К рангу«с высоким уровнем заболеваемости» по уровню изучаемой заболеваемостисреди взрослого населения отнесены Чернянский (511,31 случаев на 1000населения), Прохоровский (479,92), Красненский (464,62), Ровеньский (448,51),Яковлевский (430,60) районы и Старооскольский городской округ (439,38).В структуре сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населенияпервоеместозанимаютболезни,характеризующиесяповышеннымартериальным давлением, в совокупности составляющие 35,78% от всехзаболеваний системы кровообращения, далее следуют ишемическая болезньсердца - 30,08%, цереброваскулярные болезни - 16,03%, стенокардия - 6,33%,эндартериит, тромбангиит -1,32%.По Старооскольскому городскому округу уровень заболеваемостивзрослогонаселенияболезнями,характеризующимсяповышеннымартериальным давлением, в различные годы составляет от 46,3 до 75,7 случаевна 1000 населения, что ниже, чем по Белгородской области (118,7 – 132,4), норегистрируется неблагоприятная динамика роста, что подтверждается высокимтемпом прироста (52,9%), и аппроксимацией временного ряда данныхвозрастающей линией тренда с достоверно высоким значением коэффициентааппроксимации (R2=0,93).Актуальность решения задачи по оценке качества догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями ипроблемыпрофилактикиилечениясердечно-сосудистыхзаболеванийобусловлена также тем, что сердечно-сосудистые заболевания лидируют вструктуре причин смертности населения, составляя по Белгородской области 68,4-68,8%, в Старооскольском городском округе – 66,1-66,7%, значительно70опережая другие причины смерти (новообразования, несчастные случаи,отравления и травмы).В этой связи, Старооскольский городской округ, отнесенный посреднемноголетнему показателю сердечно-сосудистых заболеваний средивзрослого населения к рангу с очень высоким уровнем и характеризующийсянеблагоприятной динамикой ведущих сердечно-сосудистых заболеваний болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, являетсявполне репрезентативным объектом для рассмотрения характеристик оказанияамбулаторно-поликлиническойиэкстренноймедицинскойпомощидогоспитальном этапе, что явилось следующими этапами исследования.на71ГЛАВА 4.
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ4.1 Анализ организации медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в медицинских организациях, оказывающихпомощь на догоспитальном этапеАмбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощибольнымссердечно-сосудистымизаболеваниямивСтарооскольскомгородском округе представлен:1) амбулаторной службой Областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения «Городская больница №1 города СтарогоОскола», в которую входят взрослая поликлиника, детская поликлиника,поликлиникавосстановительноголечения,оказывающиеамбулаторно-поликлиническую помощь населению и стационарзамещающие виды помощи(дневной стационар и стационар на дому).2) амбулаторной службой Областного государственного бюджетногоучреждения здравоохранения «Городская больница №2 города СтарогоОскола», в состав которой входят взрослая поликлиника, оказывающаяамбулаторно-поликлиническую помощь населению и стационарзамещающиевиды помощи (дневной стационар и стационар на дому) и 5 здравпунктов.3) амбулаторной службой Областного государственного бюджетногоучрежденияздравоохранения«Старооскольскаяцентральнаярайоннаябольница», обслуживающей население центральной части города СтарыйОскол и 73 сельских населенных пункта района.
В состав ОГБУЗ «СЦРБ»входятвзрослаяидетскаяполиклиники,оказывающиеамбулаторно-72поликлиническую помощь населению и стационарзамещающие виды помощи(дневной стационар и стационар на дому), 32 ФАПа, 2 ЦВОП, 3 участковыебольницы и 3 амбулатории.Поскольку сердечно-сосудистые заболевания в большей мере характерныдля взрослого населения, далее анализ данных проведен по 3-м основнымвзрослым поликлиникам Старооскольского городского округа.Численность и структура контингента, обслуживаемая поликлиниками,представлена в таблице 4.1.Таблица 4.1Численность и структура контингента, обслуживаемая поликлиникамиНаименование показателяЧисленностьприкрепленногоконтингента (взрослые)работающиенеработающиемужчинженщинРасчетная мощность в сменуФактическаямощностьполиклиники в сменуАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаПоликлиникаПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»ОГБУЗ «ГБ №2»ОГБУЗ «СЦРБ»201320142015201320142015201320142015656316515164406 92218 93002 95006 53901 53470 53997398602577129319363127201100398822526929180359717201150401482425828849355577201180577563446241881503378501280583043469841864511388501230593793562742242527648501309313012260024694292072406703218921281245952887524064032060219372484129156240675Следует отметить, что практически по всем поликлиникам фактическаямощность в смену превышает расчетную в 1,45-2,81 раза, что может негативноотражаться на качестве оказываемой медицинской помощи.Поликлиника ОГБУЗ «Городская больница №1 города Старого Оскола»,мощностью 720 посещений в смену, обслуживает население юго-западнойчасти города Старый Оскол, по данным 2015 года - 64406 человек.
Имеетсядневной стационар на 194 койки и стационар на дому на 15 коек. Приём вполиклинике организован и ведётся по 15 врачебным специальностям. Имеется1 штатная должность кардиолога.Поликлиника ОГБУЗ «Городская больница №2 города Старого Оскола»расположена в центре северо-восточной части города в микрорайонеОлимпийский, по данным 2015 г.
обслуживает 95006 человек. Радиус73обслуживания населения района поликлиникой до 10 км. В состав поликлиникиОГБУЗ«Городскаябольница №2городаСтарогоОскола»входитамбулаторно-поликлинической комплекс, мощностью 850 посещений в смену,дневной стационар на 105 коек, стационар на дому на 10 коек, 5 здравпунктов,обслуживающих ВПУ-22, СПТУ-9, педагогический колледж, политехническийколледж и 3 высших учебных заведения, расположенных на территорииобслуживания поликлиники. Первичная медико-санитарная помощь взросломунаселению северо-восточной части Старооскольского городского округаоказывается по 17 врачебным специальностям.
Имеется кардиологическоеотделение, в котором предусмотрено и укомплектовано 6 штатных должностейкардиологов. По 4-м из врачебных специальностей (ревматология, гематология,аллергология-иммунология и нефрология) специалисты ведут приём пациентоввсего города.В составе ОГБУЗ «Старооскольская центральная районная больница»функционируют взрослая и детская поликлиники, психиатрическая служба(поликлиника, отделение, скорая помощь), 32 ФАПа, 2 ЦВОП, 3 участковыебольницы и 3 амбулатории. Открыт дневной стационар на 86 коек, стационарна дому на 10 коек.
Во взрослой поликлинике имеются и укомплектованы 2штатных должности кардиолога. Психиатрическое и эндокринологическоеотделения функционируют только в ОГБУЗ «Старооскольская центральнаярайонная больница» и рассчитаны на население города и района.Взрослая поликлиника ОГБУЗ «Старооскольская центральная районнаябольница» рассчитана на 240 посещений в смену, при фактической мощности –640-675 посещений в смену и, таким образом, является самой перегруженной израссматриваемых амбулаторно-поликлинических организаций.
По данным 2015года численность прикрепленного контингента – 53997 человек.В значительной мере первичную диагностику сердечно-сосудистыхзаболеваний на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляют участковыетерапевты и врачи общей практики, которые, при необходимости, дляуточнения диагноза направляют пациентов к кардиологу. Анализ данныхпоказываетимеющиесяфактынеукомплектованностиамбулаторно-74поликлинических организаций участковыми терапевтами и врачами общейпрактики.Удельный вес укомплектованности врачебными кадрами по амбулаторнополиклиническим организациям составляет 76,8 - 82,3%.
Выявлены проблемыукомплектованности участковыми терапевтами (66,7 - 90,9%), врачами общейпрактики (46,7 - 64,3%), кардиологами (до 83,0%) - таблица 4.2.Таблица 4.2Показатели укомплектованности амбулаторно-поликлинических организациймедицинскими кадрамиНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииЧисло врачей по штатному расписанию(всего), из нихучастковых терапевтовврачей общей практикикардиологовКоличество физических лиц, из нихучастковых терапевтовврачей общей практикикардиологов% укомплектованности (всего)% укомплектованностиучастковыми терапевтами% укомплектованностиврачейобщей практики% укомплектованностиврачамикардиологамиПоликлиникаОГБУЗ«ГБ №1»69ПоликлиникаОГБУЗ«ГБ №2»175ПоликлиникаОГБУЗ«СЦРБ»165268153195176,873,139146144269582,366,72215294207282,390,962,564,346,710083,0100В поликлинике ОГБУЗ «Городская больница №1 города Старого Оскола»,кроме неукомплектованности участковыми терапевтами (7,0 ставок) и врачамиобщей практики (3,0 ставки) имеется неукомплектованность неврологом (1,0ставка).
Укомплектованность кардиологами -100%ВкардиологическомотделенииполиклиникиОГБУЗ«Городскаябольница №2 города Старого Оскола», выделено 6,0 ставок врачей,укомплектованность кардиологами составляет 83%.75ВполиклиникеОГБУЗ«Старооскольскаяцентральнаярайоннаябольница» имеются две ставки кардиолога, укомплектованность кардиологами100%.О том, что основная нагрузка на диагностику и определение тактикилечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ложится на врачейтерапевтов и врачей общей практики, свидетельствует и низкий удельный весчисла посещений кардиолога от общего числа посещений составляющий от 1,5до 4,0%, при том, что удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний сдиагнозом,установленнымвпервыевжизниотзарегистрированныхзаболеваний, составляет от 3,3 до 7,2%, а общее число зарегистрированныхсердечно-сосудистых заболеваний варьируется от 106,2 до 267,0 случаев на1000 населения - таблица 4.3.Нагрузка (число посещений) на одного кардиолога по амбулаторнополиклиническим организациям неравномерна и составляет от 4241 до 9014посещений в год.
Наибольший показатель зарегистрирован в поликлиникеОГБУЗ «Старооскольская центральная районная больница города СтарогоОскола».В 2015 году поликлиника ОГБУЗ «Городская больница №1 городаСтарого Оскола» выполнила 504550 посещений, выполнение плана составило98,7%. Объёмные показатели не выполнены за счёт недовыполнения планапосещений специалистами: офтальмология – 85,2%, ревматолог – 0,5 ст. – физ.лицо на 0,25 ст. с августа 2015 года – 29,5%, онкология – 62,8%,гастроэнтерология – 0,5 ст. (врач совмещает на 0,25 ст.) - 73,6%, урология –86,1%. Выполнение плана посещений кардиологом составило 100%.Поликлиника ОГБУЗ «Городская больница №2 города Старого Оскола», в2015 году обслужила 647066 посещений или 96,7% от плана.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
