Диссертация (1140091), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

План приёмакардиологического отделения ОГБУЗ «Городская больница №2 города СтарогоОскола» на 2015 год составлял 21020 посещений, обслужено 21203 посещений,что составило от плана 100,9%, или 3,3% от общего числа посещенийполиклиники. Нагрузка на приёме в кардиологическом отделении составила 3,076человека, количество посещений на 1000 прикрепленных к поликлиникечеловек – 223,2 (в целом по поликлинике 681,1 посещений на 1000 человек).Таблица 4.3Показатели объема оказания медицинской помощи амбулаторным больнымНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»Число посещений (факт.)% выполнения планаизнихпоповодупрофосмотровпо поводу заболеванийЧислопосещенийукардиолога (абс.)Числопосещенийукардиолога (% от общегочисла посещений)Число посещений на 1кардиолога в течение годаЗарегистрированозаболеваний (всего), абс.Зарегистрированозаболеваний (всего) на 1000населенияВ том числе сердечнососудистых заболеваний (на1000 населения)Зарегистрированозаболеваний с диагнозом,установленным впервые вжизни, абс.% заболеваний с диагнозом,установленным впервые вжизниотзарегистрированныхЗарегистрировано сердечнососудистых заболеваний сдиагнозом, установленнымвпервые в жизни, абс.%сердечно-сосудистыхзаболеваний с диагнозом,установленным впервые вжизни от общего количествазарегистрированныхзаболеванийПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»20132014201520132014201520132014201548168095,011793748149292,35751650455098,719944662615498,7147584665461102,314969364706696,717573859484693,714020463218897,114220861471291,8166951363743840642397685853051047764536528247875054364311322276921203509701176534801641802940957563041,71,81,54,03,43,34,03,43,3840685857764495745544241882690148152126424129874130709994281034381000659445698266950611926,31993,42029,41071,81112,21005,31021,41053,61008,03256,5252,9267,0115,7111,8146,9109,9106,2139,568064702356800136361378913343034542359963175853,854,052,036,536,633,434,67534,7731,734477235224712424274521322302260720256,63,33,66,77,26,46,77,26,4В 2015 году поликлиникой ОГБУЗ «СЦРБ» выполнено 614712 посещений,что составило 91,8% от плана.

Число посещений кардиолога– 6304 или 3,3% от77общего числа посещений. Выполнение плана посещений кардиологомсоставило 100%.Выборочная оценка обращений пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями из числа сельского населения в ФАПы показала, что в 40%случаев после оказания помощи пациенты отправляются домой, 40% больныхпредлагается посетить участкового врача в поликлинике, который в случаенеобходимости направит к кардиологу. В 20% случаев – пациенты вызываютскорую помощь (рисунок 4.1).20%40%После оказания помощи- домойК участковому врачу вполиклиникуВызывают скоруюпомощь40%Рисунок 4.1 Структура действий фельдшеров ФАПов при обращении пациентовс сердечно-сосудистыми заболеваниями.Одним из косвенных показателей качества оказания медицинской помощиявляется анализ показателей смертности населения. Как отмечалось в 3 главеисследования,смертностьотсердечно-сосудистыхзаболеванийпоСтарооскольскому городскому округу занимает первое место в структурепричин смертности.

К росту смертности может приводить неэффективнаяработа амбулаторно-поликлинического звена, которая обусловлена дефицитомврачебных кадров (как следствие поздно и/или неправильно выставленный78диагноз, поздняя и/или непрофильная госпитализация), отсутствие первичнойпрофилактики, позднее обращение больных за медицинской помощью.В этой связи нами проведен анализ выборок показателей смертностипациентов, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим организациямСтарооскольскогогородскогоокруга,которыеявляютсякосвеннымихарактеристиками качества оказываемой медицинской помощи.

Как и в целомпо Старооскольскому городскому округу сердечно-сосудистые заболевания потерриториямобслуживанияамбулаторно-поликлиническихорганизацийлидируют в причинах смертности.Общая смертность за данный период увеличилась на территорииобслуживания поликлиники ОГБУЗ «Городская больница №1 г. СтарогоОскола» в 1,10 раза.

По поликлиникам ОГБУЗ «Городская больница №2 г.Старого Оскола» показатели смертности составляют от 12,2 до 13,8 случаев на1000 прикрепленного населения; ОГБУЗ «Старооскольская центральнаярайонная больница» - от 10,0 до 10,4 случаев на 1000 населения. Территорияобслуживания ОГБУЗ «СЦРБ» характеризуется более высокими показателямисмертности – от 22,5 до 22,9 случаев на 1000 населения.Смертностьотсердечно-сосудистыхзаболеванийувеличиласьнатерритории обслуживания поликлиники ОГБУЗ «Городская больница №1г.Старого Оскола» в 1,15 раза, в основном за счет роста смертности отатеросклеротической болезни сердца и ОНМК.

На территориях обслуживаниядругихамбулаторно-поликлиническихорганизацийуровеньпоказателейсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний остается стабильным.В целом же, показатели смертности по причине сердечно-сосудистыхзаболеваний составляют от 4,4 до 17,0 на 1000 пациентов и значительно выше,чем показатели смертности по причинам новообразований (в 2,3-5,8 раза),внешних причин (в 5,9-27,6 раза), болезней органов дыхания (в 11,6-35,7 раза) таблица 4.4.При этом в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 1е место занимает смерть от атеросклеротической болезни сердца от 20,2 до77,1%, 2-е место – смерть от ОНМК – от 5,5 до 14,8%, 3-е место – смерть отОИМ – от 1,7 до 6,8%.79Таблица 4.4Показатели смертности пациентов по территориям обслуживания амбулаторнополиклинических организацийНаименование показателяЧисленность прикрепленногоконтингента (абс.)Всего умерших (абс.)Смертностьна1000прикрепленных пациентовСмертностьпопричинесердечно-сосудистыхзаболеваний (абс.)Смертностьпопричинесердечно-сосудистыхзаболеваний на 1000 пациентов,в т.ч.ОНМК (абс.)ОНМК (на 1000 пациентов)ОИМ (абс.)ОИМ (на 1000 пациентов)атеросклеротическаяболезнь сердца (абс.)атеросклеротическаяболезнь сердца (на 1000пациентов)Новообразований (абс.)на 1000 пациентовВнешних причин * (абс.)на 1000 пациентовБолезней органов дыхания(абс.)на 1000 пациентовАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаПоликлиникаПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»ОГБУЗ «ГБ №2»ОГБУЗ «СЦРБ»201320142015201320142015201320142015656316515164406 92218 93002 95006 53901 53470 5399779812,284613,088613,895610,493110,096810,2121522,5122522,9123322,84744125375314124748799108857,26,38,35,84,45,016,317,016,4470,72150,23342400,61170,26313550,85160,25414540,59220,24200610,66280,30205550,58250,26238581,08150,28180541,01250,47184490,91220,212145,21532,3510,78214,81432,2701,07256,41382,1470,73232,22122,3640,69462,21801,9590,63342,51922,0600,63283,31532,8320,59393,41623,0530,99304,01723,2541,00250,320,380,360,500,370,290,720,560,46*) Во внешние причины входят транспортные случаи, травмы несовместимые с жизнью,самоубийстваБолее детальный выборочный анализ, проведенный по ОГБУЗ «Городскаябольница №1 города Старого Оскола», свидетельствует что, по данным 2015года, по причине сердечно-сосудистых заболеваний умерло 537 человек или60,6% в структуре причин смертности, из них 292 мужчины (54,2%) и 245женщин (45,8 %); смерть от ОНМК - 55 человек или 6,2% в структуре причинсмертности, в том числе 28 мужчин (50,9%) и 27 женщин (49,1%); смерть отОИМ – 16 человек или 1,8%, в том числе 8 мужчин (50%) и 8 женщин (50%).Следует отметить, что в основном смертность пациентов регистрируетсяна дому – от 62,9 до 68,0% от всего умерших пациентов, прикрепленныхтерриториально (таблица 4.5).80Таблица 4.5Показатели смертности пациентов на дому по территориям обслуживанияамбулаторно-поликлинических организацийНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»1Всего умерших на дому (абс.)%отвсегоумершихпациентов, прикрепленныхтерриториальноСмертностьна1000пациентовСмертностьпопричинесердечно-сосудистыхзаболеваний (абс.)% смертности по причинесердечно-сосудистыхзаболеваний от всех умершихна домуСмертностьпопричинесердечно-сосудистыхзаболеваний (на дому) на1000 пациентов, в т.ч.ОНМК (абс.)ОНМК(на1000пациентов)ОИМ (абс.)ОИМ (на 1000 пациентов)атеросклеротическаяболезнь сердца (абс.)атеросклеротическаяболезнь сердца (на 1000пациентов)ПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»201325022014354620154567201356502014663220157656201385852014956820151059062,964,564,068,067,967,868,067,967,77,68,48,87,06,86,97,97,67,831224735035222728031620425262,245,261,754,235,942,754,035,942,74,83,85,43,82,42,94,32,73,320,0320,030050,0540,0450,0540,0530,0440,0510,0229310,0222930,0534440,0418540,0419960,0623430,0416630,0417150,071894,463,515,342,012,142,462,252,302,49На 1-ом месте причин общей смертности на дому также сердечнососудистые заболевания – от 35,9 до 62,2% от общего числа смертей на дому.

Вструктуре причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний лидируетсмерть от атеросклеротической болезни сердца (73,2-98,3%). Показателисмертности на дому от ОНМК и ОИМ значительно ниже, чем в целом потерриториям обслуживания амбулаторно-поликлинических организаций.Дляоценкисоответствиямедицинскойпомощи,предоставленнойпациенту в амбулаторно-поликлинической организации, современному уровню81медицины и потребностям больного, нами были использованы косвенные ипрямые показатели качества медицинской помощи (таблица 4.6).Таблица 4.6Косвенные показатели качества медицинской помощи, оказываемойамбулаторным больнымНаименование показателяАмбулаторно-поликлинические организацииПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №1»Доля пациентов с сердечнососудистымизаболеваниями,направленныхнагоспитализацию из числаобратившихсязамедицинской помощью вамбулаторнополиклиническуюорганизацию, %Смертность на дому отсердечно-сосудистыхзаболеваний(на1000пациентов, прикрепленныхтерриториально)Соотношение междуколичеством пациентов,которые получилипервичную инвалидность поССЗ, и общим количествомпациентов с ССЗ(рассчитывается для лиц втрудоспособном возрасте)Установлено,ПоликлиникаОГБУЗ «ГБ №2»ПоликлиникаОГБУЗ «СЦРБ»20130,1120140,1720150,1420130,0620140,0820150,1120130,1020140,0620150,084,83,85,43,82,42,94,32,73,30,0030,0040,0030,0030,0020,0030,0030,0020,004чтодоляпациентовссердечно-сосудистымизаболеваниями, направленных на госпитализацию из числа обратившихся замедицинской помощью в амбулаторно-поликлиническую организацию втечение года, невелика и составляет от 0,06 до 0,14%.Смертность на дому от сердечно-сосудистых заболеваний (на 1000пациентов, прикрепленных территориально) достаточно высокая – от 2,4 до 5,4смертей на 1000 пациентов, прикрепленных территориально, что объясняетсялидированием сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертностинаселения.82Соотношениемеждуколичествомпациентов,которыеполучилипервичную инвалидность по ССЗ, и общим количеством пациентов с ССЗ,рассчитанное для лиц в трудоспособном возрасте, также невелико - от 0,002 до0,004, т.е.

Характеристики

Список файлов диссертации