Диссертация (1140091), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Данные изучались за 2013-2015 гг. по каждоймедицинской организации.Изчислапоказателей,характеризующихработуамбулаторно-поликлинической службы, оценивались численность и структура контингента,обслуживаемаяполиклиниками;укомплектованностьамбулаторно-41поликлиническихтерапевтами,организацийврачамиобщеймедицинскимипрактики,кадрамикардиологами),(участковымиоказывающимимедицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; объемоказания медицинской помощи амбулаторным больным, в том числе числопосещений (факт.), % выполнения плана, число посещений у кардиолога (абс.,%), число посещений на 1 кардиолога в течение года.Анализировались показатели, характеризующие уровень заболеваемостинаселения на территориях обслуживания поликлиник, в том числе общаязаболеваемость,числоустановленнымвпервыесердечно-сосудистыхвжизни(абс.,заболеваний%отсдиагнозом,общегоколичествазарегистрированных заболеваний).Потерриториямобслуживанияамбулаторно-поликлиническихорганизаций проанализированы показатели смертности по причине сердечнососудистых заболеваний, в том числе ОНМК, ОИМ, атеросклеротическаяболезнь сердца (абс., на 1000 пациентов).
Проанализированы показателисмертности на дому.За2013-2015 гг.проанализированыпрямыепоказатели,характеризующие качество оказания медицинской помощи в амбулаторнополиклиническихорганизациях:долясовпаденияполиклиническогоизаключительного диагноза стационара (%), доля совпадения диагноза лечащеговрача и диагноза, выставленного при любой экспертизе случая (принаправлении к кардиологу) (%), доля выздоровевших из числа больных спроявлением острых форм ССЗ (%), показатель функции стабилизации из числахронических больных (% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,снятых с диспансерного наблюдения), доля поздних госпитализаций по виневрача к общему числу пролеченных (%), доля необоснованных направлений нагоспитализацию от всех направлений на госпитализацию (%), досуточнаялетальность в стационаре (% больных с летальным исходом от общего числабольных,стационар).направленныхамбулаторно-поликлиническойорганизациейв42Экспертнаяоценкакачестваоказаниямедицинскойпомощинаамбулаторно-поликлиническом этапе включала в себя опрос 100 врачейамбулаторно-поликлиническихорганизацийСтарооскольскогогородскогоокруга (участковые терапевты, врачи общей практики, кардиологи), которыепринимают непосредственное участие в диагностике и лечении сердечнососудистыхзаболеваний.Анкетавключалахарактеристикикачествамедицинской помощи.
Анкетируемым медицинским работникам по 5-тибалльной шкале (от 1 до 5, чем выше балл, тем лучше оценка) предлагалосьоценить профессиональную компетенцию коллектива (коллег), доступностьмедицинской помощи для населения, результативность оказания медицинскойпомощи, межличностные отношения между медицинским персоналом ипациентами, медицинскими работниками и их руководством, службойздравоохранения и населения в целом, эффективность, непрерывность оказаниямедицинской помощи пациенту, безопасность, удобство оказания медицинскойпомощи.2.3 Методыипоказателиоценкикачестваоказанияскороймедицинской помощи населениюОсновной объем исследований по оценке качества оказания скороймедицинскойпомощинаселениювыполненнабазеОбластногогосударственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скороймедицинской помощи города Старого Оскола».
Эта станция СМП обслуживает256489 человек, в том числе г. Старый Оскол – 220994 человек, сельскиетерритории – 35495 человек. На станции работают 14-16 бригад скороймедицинской помощи.Основным информационным источником являлась карта вызова СМП,заполняемая при всех выездах, дополнительная информация была получена изсопроводительного листа станции скорой медицинской помощи и талона кнему, журналов регистрации вызовов СМП.43В исследовании были использованы следующие методики:1. Анализ документов: учетных форм отраслевой статистическойотчетности по приказу МЗ и СР РФ №942 от 02.12.2009г. «Об утверждениистатистического инструментария станции (отделения), больницы скороймедицинской помощи»:а) отчетная форма №40 «Отчет станции (отделения), больницы скороймедицинской помощи»;б) учетная форма №109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинскойпомощи»;в) учетная форма №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»;г) учетная форма №114/у «Сопроводительный лист станции (отделения)скорой медицинской помощи и талон к нему»;д) учетная форма N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинскойпомощи».2.
Анкетирование, с помощью которого проведен опрос медицинскогоперсонала бригад скорой медицинской помощи и опрос больных и ихродственников об эффективности и качестве работы медицинского персоналаСМП.Анкетирование проводилась с учетом этических принципов медицинскихисследований (автономии, доброжелательности, добровольного и осознанногосогласия участия, конфиденциальности). Проведение исследования одобреноположительнымзаключениемэтическогокомитетаприФГБОУВО«Воронежский государственный медицинский университет им.
Н.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения Российской Федерации.На этом этапе была сформирована исследовательская база данных,включающаяся в себя информацию о состоянии здоровья больных с сердечнососудистыми заболеваниями, обращающихся за скорой медицинской помощью,его возрастно-половых групп.Выкопировка из отчетных и аналитических материалов ОГБУЗ «Станцияскорой медицинской помощи города Старого Оскола» позволила выявить44тенденции обращаемости населения за скорой медицинской помощью, а такжепоказала основные проблемы функционирования службы скорой медицинскойпомощи в Старооскольском городском округе за период с 2000 по 2015 гг.Параллельно проводилось изучение ресурсного обеспечения и показателейработы скорой медицинской помощи, а также оценка эффективности еёфункционирования.Источником информации служили учетные медицинские документы:журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (учетная форма №109/у),карта вызова скорой помощи (учетная форма №110/у), сопроводительный листстанции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему (учетнаяформа №114/у), дневник работы станции скорой медицинской помощи (учетнаяформа №115/у).
Кроме того, была осуществлена выкопировка данных изофициальныхформгодовойстатистическойотчетноймедицинскойдокументации: «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинскойпомощи» (форма №40) и «Отчет по кадрам» (форма №17).На основе выборочного исследования были составлены социальныепортреты больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сотрудниковскорой медицинской помощи.Как известно, определение необходимого числа наблюдений припроведении выборочного статистического исследования зависит от размеровточности вычисляемых показателей (т.е.
от заданной величины средней ошибкипоказателя), а также от конкретных особенностей организации исследования иобъекта наблюдения.Методическаячастьэтогоэтапаисследованияосновываласьнамногоуровневой системе анализа качества обслуживания пациентов:- качества оказания экстренной медицинской помощи населению;- оперативности работы бригад скорой медицинской помощи;- культурымедицинскогомедицинской этики и деонтологии.обслуживания,выполнениятребований45Приступая к организации выборочного статистического исследования,прежде всего, следует установить тот объем выборки, который обеспечитполучение репрезентативных данных при том или ином ориентировочномзначении показателя среднего квадратического отклонения () и заданномкоэффициенте Стъюдента (t).
Обосновать необходимое число наблюдений (n)для каждого выборочного исследования возможно при помощи преобразованияформулы предельной ошибки для выборки ( t / n ), откуда n t 2 / 2 .На основе предварительного наблюдения и выборки за 1 год (2000 г.)n=89 больных, обратившихся за СМП, а также учитывая заранее разработаннуюанкету, в которой, как правило, выбирался один вариант ответа на вопрос из 2-5предложенных, было установлено, что среднее квадратическое отклонениевыбора вариантов ответа на вопрос составляло 0,5. С учетом этого, придоверительной вероятности p=0,95 и t=1,96, было определено сколько больныхнужно дополнительно опросить, чтобы исследователь мог оперировать сошибкой выборки, не превышающей 5% ответов (что в свою очередьпредполагает, что из 89 опрошенных человек 4 дали необъективные ответы).n=1,962*0,5/42=0,12 или 1 человек. Следовательно, объём ежегодной выборкив 90 человек достаточен для сравнительного ежегодного анализа данных вдинамике,атакжеобеспечивает репрезентативностьдругихвыборок,сделанных в исследовании для оценки показателей качества медицинскойпомощи на догоспитальном этапе.В ходе последующего многолетнего социологического исследования былиполучены анкеты с ответами 924 пациентов, что обеспечило достоверностьрезультатов анализа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
