Диссертация (1140091), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Авторы исследованийуказывают на высокую частоту совпадения мнений пациентов и экспертов обобоснованности жалоб [28, 154]. Эти факты подтверждают необходимость31изучения мнения потребителей медицинских услуг их качеством, а такжемнений пациентов и медицинских работников о причинах снижения качествамедицинской помощи, случаев удовлетворения исков пациентов в связи снанесениемущербаздоровьюприоказаниимедицинскойпомощиненадлежащего качества [27, 153, 154, 163].В тоже время представляется возможным судить об удовлетворенностибольного оказанной медицинской услугой. С этих позиций следует отметить,что в отечественных исследованиях мнений пациентов сформировались дванаправления. Первое из них предполагало оценку населением медицинскойпомощи в целом. Второе было направлено на изучение удовлетворенностибольного оказанной ему медицинской услугой.
При этом приоритет отдавалсяпервому направлению, в рамках которого были разработаны и реализованыметодические подходы к изучению мнения пациентов о качестве медицинскихуслуг,восновномтерапевтических,оказываемыхнаамбулаторно-поликлиническом уровне [27, 37, 97].К сожалению, недостатком предложенных в этом направлении методикбыло отсутствие количественной интегрированной оценки, что затруднялопроведение сопоставительного анализа данных по медицинским организациями службам регионов [124].В рамках второго направления, как показал анализ проведённыхисследований, выполнено весьма незначительное число работ [27, 97].
Анализпроведённых исследований даёт основание сформулировать два понятия: вопервых, удовлетворённость населения медицинской помощью и, во-вторых,удовлетворённость больного как одно из свойств качества оказанной услуги.Некоторыми авторами делались попытки выделения структурныхкомпонентов удовлетворённости потребителей качеством медицинских услуг.Однако не была проанализирована удовлетворённость больного оказаннойуслугой. Данный факт объясняется тем, что авторы остаются на уровнеопределения мнения населения о качестве профилактической помощи ивосстановительного лечения в целом, а предложенная ими методика не32ориентирована на оценку удовлетворённости больного как свойства качествамедицинской услуги с количественной интегрированной оценкой параметров еёкомпонентов [8, 127, 128].
В этом же плане следует признать недостаточностьметодики расчета коэффициента социальной эффективности, где оцениваетсяудовлетворённость пациентов оказанной медицинской помощью на основеградации «удовлетворен» или «неудовлетворен» [153].В исследованиях некоторых авторов предлагается выделять скрытую иявную неудовлетворенность потребителей медицинскими услугами, при этомпод скрытой неудовлетворенностью авторы понимают возникновение упациента мотивации к подаче жалобы в связи с оказанием медицинскойпомощи, а под явной - реализацию возникшей мотивации через обращение(устное или письменное) в органы внутри- и вневедомственного контролякачества [120, 122].В перечисленных исследованиях не рассматривается соотношениесостояния удовлетворенности больного как свойства качества медицинскойуслуги с другими свойствами, не анализируется наличие территориальныхотличий, в том числе при оказании услуг разного профиля, не проработанаинформационнаяобеспеченностьоценкиданногосвойстванауровнеотдельного потребителя, не рассматривается соотношение этого показателя суровнем мнения населения о качестве медицинской помощи на территории[159].Хотявдоступныхнамисследованияхпопроблемамкачествамедицинской помощи практически достигнуто согласие исследователей повопросу возможности использования мнения пациента для оценки качествамедицинской услуги, остаются неразработанными методы, формы, подходы кконтролю и оценке уровня качества медицинской услуги по отдельноймедицинской организации и на территориальном уровне [136].Группа авторов указывает на отсутствие системы прогнозирования рискаснижения удовлетворённости больного планируемой медицинской услугой до33её оказания и риска снижения удовлетворенности населения качествоммедицинской помощи на территории [88, 119, 120].Рядавторовсчитаютнеобходимымполучениеданныхораспространенности потребительских факторов риска снижения качествамедицинских услуг на основе изучения характеристик медико-социальногопотенциала потребителей [122, 123].Отсутствие вышеуказанных показателей приводит к следующему: яснопрослеживаются пробелы в теоретических данных для обоснования подхода кизучению проблемы оптимизации управления факторами, влияющими науровень удовлетворённости потребителей медицинских услуг их качеством наоснове принципов медико-социального мониторинга.
Это, в свою очередь,затрудняет построение модели непрерывного улучшения качества медицинскихуслуг в условиях ОМС с позиций утверждающихся прав потребителей, что вусловияхразработкиконцептуальныхнаправленийразвитиясистемыздравоохранения, представляется чрезвычайно значимым [163].Всё вышесказанное в полной мере относится к удовлетворенностинаселения качеством услуг, оказываемых скорой медицинской помощью.Таким образом, всё вышеизложенное указывает на целесообразностьпроведения социологического мониторинга удовлетворенности качествомоказаниямедицинскойпомощибольнымссердечно-сосудистымизаболеваниями как одного из инструментов повышения качества медицинскойпомощи и совершенствования работы медицинских организаций.РезюмеАктуальностьпроблемысовершенствованияорганизацииоказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями всовременном обществе сохраняет медицинскую и социальную значимость всвязи с высокой их распространенностью и большим удельным весом винвалидизации и смертности населения.34Рассматривая отдельные звенья оказания медицинской помощи с точкизренияоценкиеёкачества,следуетвыделитьследующиенаиболеесущественные составляющие: обеспеченность высококвалифицированнымикадрамимедицинскихобеспечениевзаимодействияслужбы скоройихорганизаций,медицинскойсовременнымихпрофессиональнуюамбулаторно-поликлиническихподготовку;организаций,помощи и лечебных стационаров; оснащениелабораторно-диагностическимоборудованием,специализированным санитарным автотранспортом.Существующие проблемы и перспективы развития скорой медицинскойпомощи остаются дискуссионными, т.к.
нет единого мнения о путяхсовершенствования работы службы. При этом догоспитальный этап оказанияскорой медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиприобретает особое значение в связи с тем, что бригады скорой медицинскойпомощи оказываются у больного в наиболее острый период заболевания.Именно на догоспитальном этапе осуществляется первичная диагностиказаболевания, проводятся экстренные лечебные мероприятия, определяютсяпоказания к транспортировке и медицинская эвакуация больных в профильныйстационар.В этой связи решение задач по оценке оперативности работы бригадскорой медицинской помощи, своевременности обслуживания вызовов,динамики почасовой нагрузки и исходов вызовов в сочетании со знаниемсоциального портрета больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ихудовлетворенностиоказаниемскороймедицинскойпомощи,являетсянеобходимым для обоснования стратегии и тактики совершенствованияоказания скорой медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями.Реализация интегрированного подхода к оценке качества оказаниямедицинской помощи на догоспитальном этапе на отдельно взятой территориипозволит более детально проанализировать уровень медицинской помощипациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе.35ГЛАВА 2.
ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Объем и объекты исследованияДля достижения цели работы – научного обоснования мероприятий поповышению качества оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе исследование включалоследующие направления:- проведение оценки уровня и динамики региональной заболеваемостинаселения сердечно-сосудистыми заболеваниями;- анализ и оценка организации и качества оказания медицинской помощибольнымссердечно-сосудистымизаболеванияминаамбулаторно-поликлиническом этапе;- оценка организации и качества оказания скорой медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;- научное обоснование мероприятий по совершенствованию организациии качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, оценка эффективности проведенных мероприятий.Дляреализациипервогонаправленияисследованияосновнымисточником информации для оценки уровня заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями служили медико-статистические данные обобращаемости населения за медицинской помощью, отражаемые в формегосударственной статистической отчетности медицинских организаций №12о«Сведениячислезаболеваний,зарегистрированныхупациентов,проживающих в районе обслуживания медицинской организации».
Формасодержит сведения об абсолютном числе случаев заболеваний по классамболезнейиотдельнымнозологическимформамвсоответствиисмеждународной классификацией болезней и травм десятого пересмотра (МКБ10).36Таблица 2.1Основные направления, объекты, методы и объем исследованийНаправление (этап)исследования11. Анализзаболеваемостинаселения сердечнососудистымизаболеваниямиПоказатели и методыОбъемисследований32Структура, уровень и динамика заболеваемости 22населения сердечно-сосудистыми заболеваниями по административныхданным обращаемости за медицинской помощью (дети территориидо 14 лет, подростки, взрослые) в целом по классу БелгородскойМКБ-10 «болезни системы кровообращения» и 9 области за 2005нозологиям.2015 гг.Показатели смертности населения по причинесердечно-сосудистых заболеванийМетоды: статистический анализ показателей изотчетной формы №12.Необходимость и итог 1 этапа:Показана актуальность проблемы распространения сердечно-сосудистых заболеваний, выполненоранжирование территорий Белгородской области с выделением территорий риска по уровнюзаболеваемости.Обоснован выбор Старооскольского городского округа для оценки качества медицинской помощи надогоспитальном этапе, как типичной, репрезентативной для исследования территории, сочетающеймедицинское обслуживание городского и сельского населения2.1.
Показателидеятельностиамбулаторно- За 2013-2015 гг. три2. Анализ и оценкаполиклинических организаций:ведущихорганизации и- численностьиструктураобслуживаемого амбулаторнокачества оказанияконтингента;поликлиническихмедицинской- укомплектованность кадрами;организациипомощи больным с- объем оказания медицинской помощи (число Старооскольскогосердечнопосещений, % выполнения плана, число посещений у городского округасосудистымикардиолога (абс., %), число посещений на 1 кардиологазаболеваниями нав течение года.амбулаторнополиклиническомМетод: анализ официальных показателей деятельностиэтапеорганизаций здравоохранения.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
