Диссертация (1140091), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В 2000 г. доля обращений по поводу несчастных случаевсоставляла 9,5%. За период с 2001 по 2003 гг. произошло увеличениеобращений по данной группе до 10,7%. В течение периода 2004 -2007 гг.обращаемость в СМП по поводу несчастных случаев составляла от 9,9 до 9,3%,98и к 2008 г. достигла 8,2%. В 2009 и 2010 г. на долю несчастных случаевприходилось 7,3-7,7% всех обращений.
В 2011-2015 гг. – 7,1 – 7,4%.Достаточно большой процент обращений в СМП составляют перевозкибольных. За период исследования доля количества вызовов по поводуперевозок неуклонно уменьшалась. Так, в 2000 г. перевозки занимали 18,7%всех обращений, в 2001 г. их количество снизилось до 13,9%, в 2002 г. – до11,2%, а в 2003 г. – до 8,7%. В последующие годы количество перевозокснижалось не так заметно, и к 2015 г. достигло 5,3%.Амбулаторные обращения в СМП с 2000 по 2006 г.
составляли от 2,7% до3,5%. Начиная с 2007 г. это количество постепенно снижалось и к 2010 г.составило 0,8%. Наименьший процент вызовов составили обращения по поводуродов. Количество вызовов по этому поводу варьировало от 0,9% до 1,1%.Таким образом, анализ динамики причин обращения населения в СМПпоказал, что прослеживается чёткая тенденция к увеличению доли внезапныхзаболеваний в общей структуре обращений, при этом 1-ое ранговое место вструктуре внезапных или обострившихся заболеваний занимают сердечнососудистые заболевания (58,3%).Количество обращений за сутки возросло за время обследования с 221(2000 г.) до 263 (2015 г.)– таблица 5.3.Таблица 5.3Показатели обслуживания населения СМПГод2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015Среднесуточноеколичество вызовов221218213220221230224221225249257263260250256263Среднесуточная нагрузкана бригаду22,119,819,418,318,419,218,718,415,216,717,018,419,317,616,215,3% опозданий2,82,72,94,54,74,64,23,92,62,23,43,34,54,51,81,899Вместе с тем, среднесуточная нагрузка на бригаду СМП за периодисследования имела ярко выраженную тенденцию к снижению.
Так, в 2000 г.количество вызовов, приходившихся на одну бригаду СМП в сутки, составляло22,1. В 2001 г. это количество снизилось до 19,8, а в 2008 г. составило 15,2.Следует отметить, что за период анализа с 2009 г. наблюдалосьнебольшое увеличение среднесуточной нагрузки на бригаду (2009 г. -16,7,2010 г. – 17,0). Начиная же с 2012 года среднесуточная нагрузка на однубригаду снизилась с 19,3 до 15,3 в 2015 году.Удельный вес опозданий бригад СМП к месту вызова варьируется с 1,8до 4,7 и имеет статистически значимую корреляцию средней силы споказателемсреднесуточнойнагрузкинабригаду(r=0,39,p<0,05).Закономерности изменений данных показателей во времени могут бытьописаны полиномиальными регрессионными моделями, показывающимицикличность изменений их значений с достаточно высокими коэффициентамиаппроксимации (R2 = 0,81 и 0,79 соответственно) (рисунок 5.6).В этой связи, можно сделать вывод о том, что величина нагрузки набригаду отражается на своевременности и быстроте начала оказания скороймедицинской помощи.Корреляционный и регрессионный анализы данных показывает, чтонагрузка на бригаду не должна превышать 15,3-16,2 выездов, а в перспективе,чтобы достичь отсутствия опозданий (0%) по прогнозным данным линейнойрегрессионной модели должна составлять не более 10 вызовов за сутки(рисунок 5.7).10025y = 9E-05x 6 - 0,005x 5 + 0,1082x 4 - 1,1174x 3 + 5,7413x 2 - 13,893x + 31,511R2 = 0,816520Среднесуточная нагрузкана бригаду15% опозданийКоэффициент парнойкорреляции r=0.3910y = 9E-05x 6 - 0,005x 5 + 0,1064x 4 - 1,0665x 3 + 5,0993x 2 - 10,06x + 8,8973R2 = 0,78825Полиномиальный(Среднесуточная нагрузкана бригаду)Полиномиальный (%опозданий)20152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120000Рисунок 5.6 Показатели среднесуточной нагрузки на бригаду (число вызовов) иудельного веса опозданий к месту вызова (%)5y = 0,4329x - 4,29174,52R = 0,364843,532,521,510,500510152025Рисунок 5.7 Прогнозная оценка % опозданий (ось Y) от показателя нагрузки набригаду (число вызовов, ось Х)101Оперативность работы бригад СМП и своевременность обслуживаниявызовов во многом зависит от обеспечения автотранспортом.
Обеспечениесанитарным автотранспортом на протяжении всего периода исследованиясоставляла 100% от норматива, при этом техническое состояние 70% единицавтотранспорта оставалось неудовлетворительным.Анализ обеспеченности бригад СМП автомобилями показал, чтонаибольшая нагрузка на автомобиль (22,1) отмечалась в 2000 г., когда среднеечисло автомобилей в смену составляло всего 10 единиц (рисунок 5.8).В дальнейшем количество автомобилей увеличилось, что позволилоснизить и нагрузку. Так, в 2001 г.
в среднем в смену работало 11 автомобилей снагрузкой 19,8 вызовов в сутки. В 2007 и 2008 гг. отмечалась минимальнаянагрузка на автомобиль в сутки – (17 вызовов) при обеспечении автомобилями13 единиц в смену.16251015810645Число вызовов на 1 автомобиль2012среднесуточноеколичествоавтомобилей(шт.)среднесуточнаянагрузка наавтомобиль(вызовы)2201520142013201220112010200920082007200620052004200320020200102000Количество автомобилей, ед.14Рисунок 5.8.
Обеспечение бригад СМП автотранспортом102Несмотря на то, что в период с 2003 по 2005 гг. в смену выходило 12автомобилей СМП, нагрузка в 2005 г. была выше, чем в 2003 г. (20 и 19,1вызовов в сутки соответственно). Это можно объяснить ростом обращаемости(324 на 1000 населения) в 2005 г.С 2006 г. отмечалось снижение среднесуточной нагрузки на автомобиль,что объясняется увеличением количества автомобилей (до 15 автомобилей в2014-2015 гг.).
Улучшение автопарка СМП было обусловлено получениемавтомобилей в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в2006-2007 гг. (16 автомобилей: 8 класса «А», 8 класса «В»). Вместе с тем, ростобращаемости (до 356-360 на 1000 населения) в 2009-2015 гг. привел к тому,что нагрузка на автомобиль держится на уровне 17,2 – 18,4 вызовов в сутки.При этом процент опозданий за период с 2000 по 2002 гг.
составлял всреднем 2,8%. Следующие четыре года (с 2003 по 2006 гг.) процент опозданийбригад СМП на вызовы резко увеличился и варьировался от 4,5% (2003 г.) 4,7% (2004 г.) - до 4,2% (2006 г.). Начиная с 2007 г. количество опозданийначало снижаться и к 2010 г. достигло 2,2%. Отчасти этот факт объясняетсявнедрением в 2007-2008 гг. информационных технологий – АСУ «Скораяпомощь», которая позволила не только повысить качество информационногопотока «на входе», но и дифференцированно подойти к возможностиреагирования на него, и АСУ «Навигация», основными функциями которойявляются определение текущего местоположения транспортных средств череззаданный интервал времени с отображением их на цифровой карте, а такжеотображение параметров движения: скорость, курс, время простоев.
В 20142015 гг. отмечен наиболее низкий процент опозданий (1,8%).В процессе исследования изучена динамика почасовой нагрузки бригадСМП в зависимости от времени суток. Максимальное количество вызовов (от43,8% до 49,2%) из года в год бригады скорой помощи обслуживают в часыработы поликлиник – с 8 до 18 ч (таблица 5.4).103Таблица 5.4Динамика почасовой нагрузки в зависимости от времени сутокГод2000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015с 18 до 0 ч% отобщегоколичествавызовов32,735,034,735,033,232,332,234,235,635,334,734,735,135,234,934,2с 18 до 0 чколичествовызовов вчас12,012,712,412,812,312,412,012,613,014,614,815,215,214,714,914,8с 0 до 8 ч% отобщегоколичествавызовов19,419,018,719,818,718,519,120,020,619,820,520,521,017,920,420,3с 0 до 8 чколичествовызовов вчас7,05,25,07,35,25,35,35,55,76,16,56,76,85,66,56,6с 8 до 18 ч% отобщегоколичествавызовов47,946,046,645,248,149,248,745,843,844,944,846,746,249,446,447,2с 8 до 18 чколичествовызовов вчас10,810,210,110,110,911,611,210,510,314,511,912,312,012,311,912,3При этом почасовая нагрузка в эти часы составляет от 10,1 до 12,3вызовов в час.
Исключение составил 2009 год, когда почасовая нагрузкадостигла 14,5.Час «пик» (наибольшее количество вызовов) приходится, как правило, навременной интервал с 18 ч до 0 часов. В это время независимо от годаисследования обслуживалось больше трети от общего количества вызовов (от32,2% до 35,6%). Наибольшее количество вызовов с 18 до 0 часовзарегистрировано в 2008 г. (35,6%), наименьшее – в 2006 г. (32,2%).Максимальная почасовая нагрузка в час «пик» отмечалась в 2011-2012 гг.(15,2), наименьшая – в 2000 г.
и 2006 г. (12,0).Во временной интервал от 0 до 8 часов количество вызовов было гораздоменьше (18,5% - 20,6% от общего количества вызовов), что соответственно,обусловило и меньшую почасовую нагрузку (5,2 – 7,3 вызовов в час).104Резкое увеличение числа вызовов в часы «пик» в 2009-2010 гг. (до 14,8вызовов в час) обусловлено преимущественно ростом обращаемости кпациентам с признаками ОРВИ и гриппа в период сезонной заболеваемостиострыми респираторными заболеваниями, а также в июне-сентябре к больным ссердечно-сосудистымизаболеваниямиврезультатерезкогоизмененияметеорологических условий («аномальная жара»).Для более детального анализа структуры вызовов СМП по поводузаболеваний сердечно-сосудистой системы нами проведен выборочный анализданных двух годов с наиболее различными долями сердечно-сосудистыхзаболеваний в общей структуре вызовов, а именно с наименьшей долейобращений больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2002 г. - 33,0%) ис наибольшей (2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
