Диссертация (1140062)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиХолименко Иван МихайловичИММУННЫЕ И ОКСИДАНТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХОСТРЫМ СЕРОЗНЫМ И ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология14.01.23 – урологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,доцент Шатохин М.Н.доктор медицинских наук,профессор Братчиков О.И.Курск – 2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ……………..................................................................................31.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………….111 1. Иммунные нарушения при остром пиелонефрите….………….............111.2. Оксидантные нарушения у больных острым пиелонефритом………...252. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………..................372.1. Клиническая характеристика больных……………………………372.2. Методы лабораторных исследований………….. ……………………...392.3.Статистическая обработка полученных результатов…………………...413.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……………...433.1. Иммунные и оксидантные нарушения на системном и локальномуровне при остром серозном и гнойном пиелонефрите……………............433.2. Клинико-лабораторная эффективность базового лечения острогогнойного и серозного пиелонефрита………………………………………...553.3.
Взаимосвязь лабораторных иммунных и оксидантных показателей иклинико-инструментальных данных у больных острым серозным и69гнойным пиелонефритом..……………………………………………………3.4. Математическая оценка диагностической информативности лабораторных показателей иммунного и оксидантного статуса при остром се-85розном и гнойном пиелонефрите……………………………………….........ЗАКЛЮЧЕНИЕ.……………………………………………………………..94ВЫВОДЫ …...……………………….………………………………………. 105СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………..………110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………...……………………………………….
1122ВВЕДЕНИЕАктуальность темыЗаболеваемость инфекциями мочевыводящей системы в России составляет около 1000 случаев на 100 000 человек, они занимают второе место,уступая только заболеваниям респираторного тракта. Пожалуй, самым частым заболеванием в структуре мочевой системы является острый пиелонефрит. Пиелонефрит составляет 14% от всех болезней почек, в популяцииженщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины (Перепанова Т.С. 2015; Каприн А. Д. 2015). Актуальность проблемы острого пиелонефрита заключается еще в том, что в запущенном состоянии данное заболевание может быть причиной развития сепсиса и септических осложнений, что витоге приводить к летальному исходу (Белый Л.Е.
2011; Довлатян А.А. 2013).Заслуживает внимание и то, что клиническая картина острого пиелонефрита в последние годы претерпела изменения, появилась большая склонность к малосимптомному течению болезни, даже при выраженном воспалительно-деструктивном процессе в пораженном органе (Лопаткин Н.А., 2012;Глыбочко П.В. 2014).Ведущую роль в патогенезе развития острого пиелонефрита, а такжеего форм – серозной и гнойной – отводится нарушениям иммунных механизмов организма. Известно много фактов о нарушении иммунных механизмовпри пиелонефрите, особенно это относится к гнойной форме воспаления, прикоторой угнетаются гуморальные и клеточные факторы неспецифическойзащиты (характеризуется это снижением фагоцитарной активности нейтрофилов, изменением Т и В-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией), но всеэти данные разрозненны, а порой и противоречивы (Мурзалиев А.
Д. 2015).Сейчас наибольшее значение уделяется цитокиновой системе, дисбаланс в которой, по множеству мнений, и является тем самым ответом к пониманию механизмов развития ОСП и ОГП. Исследователи утверждают, чтопри ОСП и ОГП развивается дисбаланс в составе цитокинов (Арбулиев К.М.2014).3Еще одним немаловажным фактором, играющим роль в прогрессировании ОСП и ОГП, является нарушение обмена липидов – дислипидемия, атакже процесс активации липидного перекисного окисления и в свою очередь сама недостаточность антиоксидантных систем организма (ТугушеваФ.А., 2009; Осиков М. В.
2013; Казмирчук А.В., 2016).На сегодняшний день лечение и диагностика острого пиелонефрита –задача сложная и многогранная, которая зависит от целого ряда различныхфакторов. Изучению особенностей и механизмов иммунных и оксидантныхнарушения у больных ОСП и ОГП, посвящено достаточное число исследований, однако, многие из них не позволяют дать полноценную оценку изменений изучаемых параметров иммунной реактивности и процессов перекисногоокисления липидов, не объясняют их взаимосвязь и взаимообусловленностьдруг с другом. Так же недостаточно изучены и описаны способы коррекциивыявленных нарушений по ряду лабораторных показателей (Кирилов А. Н.2016).Цель исследования – определение особенностей иммунных и оксидантных нарушений при остром серозном и гнойном пиелонефрите.Задачи исследования:1.Установить характер и степень иммунных и оксидантных нару-шений на местном и системном уровнях у больных острым серозным пиелонефритом.2.Выявить особенности иммунных и оксидантных нарушений упациентов с острым гнойным пиелонефритом.3.Определить взаимосвязи между лабораторными иммунными иоксидантными параметрами и клинико-инструментальными данными приостром серозном и гнойном пиелонефрите.4.Определить диагностические достоверные критерии оценки вы-раженности иммунных и оксидантных расстройств у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.45.Установить эффективность стандартного лечения в коррекциииммунометаболических расстройств при остром серозном и гнойном пиелонефрите.Научная новизнаСтруктурированно уточнен характер и степень иммунных и оксидантных нарушений у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом наместном и системном уровнях.Определены достоверные критерии для оценки и выраженности иммунных и оксидантных нарушений у пациентов с острым серозным и гнойным пиелонефритом.Установлены патогенетически значимые корреляционные связи междулабораторными оксидантными и иммунными показателями и клиникоинструментальными данными больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.Теоретическая и практическая значимость работы обоснована тем,что:доказаны на основании полученных результатов особенности иммунных иоксидантных нарушений у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом;применительно к проблеме диссертации результативно использованкомплекс базовых биохимических и иммунологических методик, а также статистических методов обработки полученных данных;изложены доказательства, свидетельствующие о том, что одним из ведущихмеханизмов патогенеза пиелонефрита является нарушение иммунных и оксидантных систем, что базисное лечение, как серозного так и гнойного пиелонефрита, недостаточно эффективно по отношению к коррекции показателей иммунитета;раскрыты новые патогенетические звенья иммунитета, которые могут бытьиспользованы для улучшения диагностики заболевания, повышения эффективности лечебных мероприятий, снижения срока нетрудоспособности паци5ентов и уменьшения частоты перехода серозной формы пиелонефрита вгнойную.Методология и методы исследованияВ исследовании использован комплексный подход к выявлениюклинико-инструментальных данных, лабораторных параметров оксидантного и иммунного статуса 62 пациента (женщины в возрасте 41,5±3,9 лет) сустановленным и подтвержденным диагнозом, острый гнойный и острый серозный пиелонефрит, проходившие стационарное лечение в период 2014 –2015 гг.
в урологическом отделении ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска и урологическом центре НУЗ «Научный клинический центр ОАО «РЖД» (г. Москва).Исследуемым группам пациентам нами было проведено комплексноеклинико-инструментальное обследование, с использованием иммуноферментного анализа. Иммунологические и оксидантные показатели определялись при поступлении, после дренирования пораженной почки и после стандартного лечения (при выписке), с последующим применением методов современной статистической обработки полученных нами данных.Основные положения, выносимые на защиту1. При серозной форме острого пиелонефрита установлены качественно однотипные изменения показателей иммунного и оксидантного статуса наместном и системном уровнях: дисбаланс параметров системы комплемента,повышение уровня провоспалительных цитокинов со снижением противовоспалительных цитокинов, повышение содержания уровня иммуноглобулинов М, G и А, повышением кислородзависимой активности циркулирующихнейтрофилов, увеличение процессов перекисного окисления липидов и факторов антиоксидантной защиты, снижение циркулирующих иммунных комплексов, активности и интенсивности фагоцитоза полиморфноядерных лейкоцитов.2.
В количественном отношении выявлены более выраженные иммунные и оксидантные нарушения на системном и местном уровнях при остромгнойном пиелонефрите по сравнению с серозной формой.63. Установлены корреляционные связи между лабораторными иммунометаболическими параметрами и клинико-инструментальными данными убольных острым серозным и гнойным пиелонефритом.4. Проведенное базисное лечение пациентов с острым серозным игнойным пиелонефритом нормализовало и корригировало клинические признаки заболевания и общепринятые стандартные лабораторные показатели,однако, оно не нормализовало 96,4% исследованных параметров оксидантного и иммунного статуса у больных с серозным пиелонефритом и 85,7% показателей у пациентов с гнойным пиелонефритом.5.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
