Диссертация (1140062), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Активность кислородзависимых систем была повышена по сравнению с группойздоровых доноров. Проведя базисное лечение, в норму пришел всего толькопоказатель ИСН. Показатели второй группы также характеризовали уменьшение показателейфагоцитоза. Значения кислородзависимых системнейтрофилов отличалась от группы доноров и пациентов с серозной и гнойной формой пиелонефрита. В конце комплексного лечения в норму пришлипоказатели системы комплимента, ФРН, ИСН и НСТ-тесты (табл. 9).Таблица 9.Функционально-метаболическая активность нейтрофиловпериферической крови больных ОСП и ОГП (M±m)Показателиеди12345ниБольные острым пиелонефритомцысерозныйгнойныйизздоровыемепередпослепередпослерелечением лечениялечениемлеченияния*143,9±3,1*1 57,8±4,2*1,2 58,6±3, 1*1% 79,1±3,1 46,8±3,2ФИАктивность и5,6±0,1интен- ИАФ сивность7,1±0,3фагоциФЧ абс.тозаФРНАктивИСНностькислород- НСТзависисп.мых си- НСТстемстим.%%%2,6±0,2*12,5±0,2*12,9±0,1*15,6±0,2*15,6±0,3*15,1±0,3*13,2±0,2*15,5±0,2*115,4±1,13,0±0,077,9±0,438,5±2,7*1 40,0±2,6*1 5,9±0,2*1,2 14,0±1,3*42,5±0,1*12,8±0,2 1,1±0,02*1,2 1,3±0,06*1,425,7±2,4*1 22,1±2,5*1 68,7±2,4*1,2 55,4±2,7*1,423,3±3,464,2±2,1*1 62,1±2,0*1 74,6±2,1*1,2 69,4±1,1*1,4После базисного лечения, анализируя показатели оксидантного статусапациентов с серозной формой пиелонефрита, показатель ОАА нормализовал-ся, но снизилась концентрация МДА, повысилась активность СОД.
У пациентов с гнойной формой пиелонефрита, изначально, в сравнении с серознойформой, обнаружено увеличение концентрации АГП, СМNO и МДА, понижение активности СОД, ОАА, и содержания неоптерина, активности каталазы.Однако при окончании стандартного лечения нормализовалось значение неоптерина, показателей ферментов антиоксидантной защиты, уровеня АГП,стабильных метаболитов СМNO и МДА (табл. 10).Таблица 10.Показатели оксидантного статуса плазмы крови больных ОСП и ОГП(M±m)Показателиединицыизмерения1здоровыеСОДу.е.15,7±0,4СМNO мкмоль/л 0,8±0,02ОАА%41,0±0,5АГПу.е.0,13±0,01МДА мкмоль/л 0,24±0,02Нео- нмоль/л 4,2±0,3птеринКата- мкат/л 11,2±0,2лаза2345Больные острым пиелонефритомсерозныйгнойныйпередпослепередпослелечениемлечениялечениемлечения16,6±0,51,7±0,1*136,3±0,4*10,38±0,03*10,75±0,08*14,6±0,218,3±0,5*1,21,9±0,08*140,7±0,3*20,3±0,02*1,20,74±0,04*14,0±0,58,3±0,4*1,22,4±0,05*1,237,4±0,3*11,3±0,06*1,24,4±0,2*1,23,1±0,1*1,216,6±0,5*41,6±0,03*1,436,3±0,4*10,64±0,06*1,41,3±0,09*1,43,9±0,2*415,4±0,5*116,3±0,5*18,6±0,3*1,210,7±0,7*4Что касается изменений показателей оксидантного статуса мочи, то после лечения у пациентов с серозной формой пиелонефрита, нормализовалисьсодержание СМNO и АГП, снизилась концентрация МДА.
При изучениибольных гнойной формой пиелонефрита изначально в большей степени былиповышены концентрация СМNO и продуктов ПОЛ, также были пониженыэлементы антиоксидантной защиты. В конце стандартного лечения пришел кзначениям нормы уровень неоптерина, нормализовались значения показате59лей антиоксидантной системы, другие показатели лишь имели тенденцию кнормализации (табл. 11).Таблица 11.Показатели оксидантного статуса мочи больных ОСП и ОГП (M±m)345Больные острым пиелонефритомПоказдоросерозныйГнойныйзателивыепередпослепередпослелечениемлечениялечениемлечения*1*2*1,2у.е.0,11±0,0 0,23±0,040,12±0,020,86±0,050,33±0,04*1,4АГП2СМNO ммоль/л 0,3±0,02 1,1±0,04*1 0,34±0,03*22,3±0,2*1,21,8±0,2*1,4ЕдиницыизмеренияСОДМДА12у.е.7,1±0,37,5±0,38,5±0,4*1,2мкмоль/л 0,2±0,02 0,52±0,05*1 0,29±0,02*1,5,2±0,2*1,21,7±0,2*1,27,4±0,4*40,69±0,1*1,42Нео- нмоль/лптеринКата- мкат/ллаза2,3±0,22,4±0,12,6±0,31,8±0,08*1,22,2±0,1*47,8±0,212,0±0,3*112,7±0,5*15,7±0,6*1,27,4±0,4*4При сравнении показателей оксидантного статуса эритроцитов в первой группе больных после лечения показатели ПОЛ пришли в норму, хотяизначально была повышена концентрация АГП и МДА, другие же показатели были без изменений.
Изначально показатели пациентов второй группы, всравнении с первой, были повышены, особенно уровень стабильных метаболитов оксида азота и ПОЛ, однако, была понижена активность ферментов антиоксидантной системы. После проведенного базисного лечения к нормальным значениям вернулась каталаза и АГП, значения стабильных метаболитовоксида азота.
Активность СОД и содержание МДА корригировались, но недоходили до уровня здоровых пациентов (табл. 12).60Таблица 12.Показатели оксидантного статуса эритроцитов больных ОСП и ОГП(M±m)1ЕдиниПокацызатели изме- здоровыерения2345Больные острым пиелонефритомсерозныйгнойныйпередпослепередпослелечениемлечениялечениемлечения*1,210,2±1,3 12,4±1,58,4±0,39,8±0,3*1,4СОД усл. ед. 11,2±0,8СМNO мкмоль/л 0,23±0,01 0,25±0,02 0,21±0,02 0,81±0,03*1,2 0,43±0,02*1,4АГП усл. ед. 0,1±0,01 0,22±0,03*1 0,11±0,02*2 0,4±0,03*1,2 0,12±0,02*4Ката- мккат/л 12,7±0,912,2±0,5 11,9±0,59,2±0,2*1,211,9±0,8*4лаза*1*20,85±0,04*1,2 0,64±0,03*1,4МДА мкмоль/л 0,32±0,02 0,41±0,02 0,3±0,02После проведенного базисного лечения в условиях стационара у пациентов с ОСП на местном уровне, в моче, нормализовалось содержание следующих показателей: IL-6, IL-1β, IL-10 IFNγ и С5 компонента комплимента,остальные показатели оставались на исходном уровне.
И к выписке никак неменялись.Проведя базисное лечение пациентов с ОГП содержание цитокинов IL10,IL-1β, компонента комплимента С5 и фактора Н пришли к нормальнымзначениям, а концентрации IL-1RA, IL-4, С1 –ингибитора системы комплимента оставалась на прежнем уровне. Другие иммунологические показателиподвергались лишь частичной коррекции, но не до уровня здоровых пациентов.Полученные более выраженные изменения у пациентов с гнойной формойпиелонефрита свидетельствуют о том, что в чашечно-лоханочной системе иинтерстициальной ткани почки есть обширный очаг воспаления.
Эта формапиелонефрита требует более углубленного и пристального лечения и наблюдения, так как у этих больных велик риск развития инфекционнотоксического шока, почечной недостаточности, сепсиса, которые угрожаютжизни больного. Несмотря на проведенное базисное лечение иммунологиче61ские расстройства в моче сохраняются, а это в свою очередь говорит о необходимости продолжения лечения после выписки из стационара и примененияиммунологических препаратов в лечении и реабилитации таких больных(табл. 13,14).Таблица 13.Цитокины мочи больных острым серозным и гнойным пиелонефритомпосле базисного лечения (M±m).ПокаЕдини1зателицы из-здоровые234Форма острого пиелонефритамере-серознаяния5гнойнаяперед лече-после лече-перед лече-после лече-ниемнияниемнияTNFαпкг/мл5,2±0,69,2±0,5*110,3±1,4*115,8±2,2*1,29,3±1,6*1,4IL-1βпкг/мл0,11±0,020,29±0,02*10,23±0,01*20,31±0,02*10,1±0,02*4IL-6пкг/м3,1±0,410,5±1,8*14,7±0,5*211,7±1,4*17,0±0,3*1,4IL-8пкг/мл3,3±0,27,3±0,5*16,9±1,0*112,2±1,3*1,28,1±0,9*1,4IFNαпкг/мл3,0±0,18,2±0,3*14,4±0,3*216,3±0,3*1,29,8±1,4*1,4IFNγпкг/мл0,9±0,11,2±0,071,4±0,23,0±0,2*1,24,2±0,3*1IL-4пкг/мл6,4±0,57,8±0,4*16,2±0,2*214,3±0,8*1,25,8±0,3*4IL-10пкг/мл44,2±2,512,3±0,5*113,0±0,2*119,8±1,7*1,222,0±0,5*1IL-1RAмг/дл3,2±0,111,7±0,2*17,8±0,3*1,226,4±1,4*1,211,2±1,1*1,462Таблица 14.Показатели системы комплемента в моче больных острым серозным игнойным пиелонефритом после базисного лечения (M±m)ПокаЕдини1зателицы из-здоровыемерения2345Форма острого пиелонефритасерознаягнойнаяперед ле-после ле-перед лече-после лече-чениемченияниемнияС4мг/дл2,0±0,41,9±0,21,8±0,115,7±1,3*1,25,6±0,2*1,4С5нг/мл0,07±0,020,47±0,06*10,05±0,01*21,1±0,06*1,20,1±0,02*4С-1 инг.мкг/мл25,0±3,129,2±4,031,2±3,741±4,8*1,253±5,1*1Фактор Нмкг/мл15,0±1,613,0±2,114,8±3,910,9±1,8*115,8±2,1*4Учитывая, что анализ параметров средних значений лабораторных показателей не является высокоинформативным, так как он не учитывает показатели у каждого отдельного пациента.
Дополнительно мы использовали частотный анализ. Все полученные данные отображены на рисунках 1 и 2.63Рисунок 1. Соотношение процентов больных с серозным пиелонефритом со степенью иммунных расстройств II-III степени до и после стандартного лечения.Обозначения: здесь и на рис. 2% больных с недостаточностью или с гиперфункцией лабораторных показателей до лечения;% больных с недостаточностью или гиперфункцией лабораторных показателей после лечения; * - р>0,05;1-ФНО, 2- IL -1α, 3- IL -8, 4- Ифα, 5- IL -2, 6- IL -10, 7- IL-1RA, 8- С3, 9- С3а, 10- С4, 11- С5, 12- С5а, 13- С1-инг., 14- фактор Н,15- IgM, 16- IgG, 17- IgA, 18- ЦИК, 19- ФП, 20- ФЧ, 21- ИАФ, 22- НСТ-сп., 23- НСТ-ст., 24- ФРН, 25- ИСН.Рисунок.2. Соотношение процентов больных с гнойным пиелонефритом со степенью иммунных расстройств II-III степени до и после базисного лечения.65При сравнении количества изменений лабораторных данных с разделением глубины нарушений на степени выявлено, что у пациентов с серознойформой пиелонефрита из исследуемых 96,4% показателей I-я степень расстройств была в 28,6%, II-я степень – в 21,4% и III-я степень – в 46,4%.
Послестандартного лечения 96,4% показателей остались измененными: I-я степень– в 28,6%, II-я – в 14,3% и III-я – в 53,8% (табл. 11).При гнойной форме пиелонефрита были изменены 92,9% изучаемыхлабораторных показателей: I-я степень была в 25%, II-я степень – в 10,7% иIII-я степень – в 57,1%. К моменту выписки были измененными 85,7% показателей: I-я степень была в 21,4%, II-я степень – в 14,3% и III-я степень – в50% (табл. 15).Таблица 15Изменение степеней расстройств лабораторных показателейпри остром пиелонефрите до и после базисного леченияГруппы больныхГнойный пиелонефритСерозный пиелонефритГнойный пиелонефритСерозный пиелонефритИзмененИзмененныеные покапо степени расстройств показателизателиIIIIIIабс.
% абс.%абс.%абс.%До лечения26 92,9725310,7 16 57,127 96,4828,6621,4 13 46,4После лечения24 85,7621,4414,3 145027 96,4828,6414,3 15 53,8При количественном сравнении измененных показателей с делениемглубины нарушений по степеням выявлено, то, что при остром серозном пиелонефрите были изменены 100% исследованных показателей функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов, а именно: по28,6% было I и II степени и 42,8% III степени. После проведенного базисного лечения остались измененными 85,7%: I-ю, II-ю и III-ю степени имели14,3%, 28,6% и 42,8% показателей соответственно (табл. 16).Таблица 16Изменение степеней расстройств показателей функциональнометаболической активности нейтрофилов при остром серозном и гнойном пиелонефрите до и после базисного леченияГруппы больныхИзменен-Измененныеные пока-по степени расстройств показателизателиабс.IIIабс.%III%абс.%абс.%До леченияГнойный пиелонефрит571,4114,3228,6228,6Серозный пиелонефрит7100228,6228,6342,8После леченияГнойный пиелонефрит571,4114,3228,6228,6Серозный пиелонефрит685,7114,3228,6342,8При остром гнойном пиелонефрите были изменены 71,4% изучаемыхпоказателей функционально-метаболической активности нейтрофильныхгранулоцитов, а именно 14,3% показателей было I степени и по 28,6% II и IIIстепени соответственно.
После проведенного стандартного лечения общийпроцент измененных показателей и процент по степеням расстройств оставался без изменений (табл. 12).Базисное лечение приводило к нормализации или к выраженной коррекции измененных показателей при изучаемых формах пиелонефрита, однако процент показателей со II и III степенями расстройств оставался высоким, что может объяснять длительную реабилитацию больных острым пиелонефритом.Срок реабилитации пациентов с ОСП составил 8,73±0,32 койко-дней, ау больных ОГП – 20,33±1,76 койко-дня, полученные результаты практическине отличаются от имеющихся в литературе данных. При ОСП через 7 сутокот начала лечения была достигнута элиминация возбудителя из мочевых пу67тей, а к 14-16 дню нормализовались анализы крови и мочи у всех пациентов.Данные пациентов с гнойно-деструктивными формами пиелонефрита, свидетельствуют окупировании клиники пиелонефрита и нормализации об-щеклинических анализов на 21,0±1,4 койко-день.683.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
