Автореферат (1140060)
Текст из файла
На правах рукописиХОЛИМЕНКО Иван МихайловичИММУННЫЕ И ОКСИДАНТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХОСТРЫМ СЕРОЗНЫМ И ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология14.01.23 – урологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»Минздрава РоссииНаучные руководители:доктор медицинских наук, доцентШатохин Максим Николаевич;доктор медицинских наук, профессор Братчиков Олег Иванович.Официальные оппоненты:Ахматова Нэлли Кимовна – доктор медицинских наук, ФГБНУ «Научноисследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И.
Мечникова», лабораториямеханизмов регуляции иммунитета, заведующий лабораторией;Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра урологии, профессор кафедры.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинскийуниверситет им. Н.Н.
Бурденко» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «____» ________ 2019 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.08 в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119992, г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.
37/1 и на сайте организации: https://sechenov.ru/Автореферат разослан «_____» _________________ 201 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорОлег Витальевич2КалюжинОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность научного исследования.Заболеваемость инфекциями мочевыводящей системы в России составляет около1000 случаев на 100000 человек, занимает второе место, уступая только заболеваниямреспираторного тракта. Пиелонефрит составляет 14% от всех болезней почек, в популяции женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины (Перепанова Т.С.,2015). Проблема острого пиелонефрита актуальна еще и потому, что в запущенном состоянии данное заболевание может быть причиной развития сепсиса и септических осложнений, что в итоге может приводить к летальному исходу (Белый Л.Е., 2011; Довлатян А.А., 2013).
Заслуживает внимание и то, что клиническая картина острого пиелонефрита в последние годы претерпела изменения, появилась большая склонность к малосимптомному течению болезни (Лопаткин Н.А., 2012; Глыбочко П.В., 2014). Известномного фактов о нарушении иммунных механизмов при пиелонефрите, особенно это относится к гнойной форме воспаления, при которой угнетаются гуморальные и клеточные формы иммунитета, а также факторы неспецифической защиты организма (характеризуется это снижением фагоцитарной активности нейтрофилов, изменением количества Т- и В-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией), но все эти данные разрозненны, апорой и противоречивы (Мурзалиев А.Д., 2015).Сейчас наибольшее значение уделяется системе цитокинов, дисбаланс в которой,по множеству мнений, и является тем самым ответом к пониманию механизмов развития острого серозного (ОСП) и острого гнойного (ОГП) пиелонефрита (Арбулиев К.М.,2014).
Еще одним немаловажным фактором, играющим роль в прогрессировании ОСП иОГП, является нарушение обмена липидов – дислипидемия, а также процесс активацииперекисного окисления липидов и недостаточность антиоксидантных систем организма(Тугушева Ф.А., 2009; Осиков М.В., 2013; Казмирчук А.В., 2016).На сегодняшний день лечение и диагностика острого пиелонефрита – задачасложная и многогранная. Изучению особенностей и механизмов иммунных и оксидантных нарушений у больных ОСП и ОГП посвящено достаточное число исследований,однако многие из них не позволяют дать взвешенную оценку изменений изучаемых параметров иммунной реактивности и процессов перекисного окисления липидов, не объясняют их взаимосвязь и взаимообусловленность друг с другом (Кирилов А.Н., 2016).3Степень разработанности проблемыАнализ источников литературы говорит о том, что недостаточно внимания отводится изучению и анализу роли иммунитета при остром пиелонефрите.
Патогенез пиелонефрита, а именно фаз его воспаления, напрямую зависит от состояния иммунного иоксидантного статуса организма. Опыт лечения пациентов показывает, что недостаточно изучены механизмы развития иммунологической недостаточности и пути их коррекции. Требуется дальнейшее проведение исследований по поиску и внедрению в практическое здравоохранение иммунологических маркеров и тестов, которые можно было быиспользовать в диагностике различных форм острого пиелонефрита и контроле его лечения.
Актуальным остается также изучение показателей оксидантного статуса, играющих значительную роль в патогенезе данной патологии.Исходя из этого, детальное изучение нарушений параметров иммунного и оксидантного статуса, персонализированное прогнозирование и ранняя диагностика на этойоснове различных форм острого пиелонефрита являются актуальными и своевременными.Цель работы – определение особенностей иммунных и оксидантных нарушенийпри остром серозном и гнойном пиелонефрите.Задачи исследования:1.Установить характер и степень иммунных и оксидантных нарушений наместном и системном уровнях у больных острым серозным пиелонефритом.2.Выявить особенности иммунных и оксидантных нарушений у пациентов сострым гнойным пиелонефритом.3.Определить взаимосвязи между лабораторными иммунными и оксидант-ными параметрами и клинико-инструментальными данными при остром серозном игнойном пиелонефрите.4.Определить диагностические достоверные критерии оценки выраженностииммунных и оксидантных расстройств у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.5.
Установить эффективность базисного лечения в коррекции иммунометаболических расстройств при остром серозном и гнойном пиелонефрите.Научная новизнаУточнены характер и степень иммунных и оксидантных нарушений у больных4остром серозным и гнойным пиелонефритом на местном и системном уровнях.Модернизированы текущие представления об иммунопатогенезе острого серозного и гнойного пиелонефрита.Определены достоверные критерии лабораторных параметров для оценки и выраженности иммунных и оксидантных нарушений у пациентов с острым серозным игнойным пиелонефритом.Установлены корреляционные связи лабораторных показателей иммунного и оксидантного статуса и клинико-инструментальными данными у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.Теоретическая и практическая значимость работыДоказано, что ведущими механизмами патогенеза острого пиелонефрита являются иммунные и оксидантные нарушения, а базисное лечение как серозного, так и гнойного пиелонефрита недостаточно эффективно в отношении измененных лабораторныхпараметров.Определены перспективы использования показателей иммунного и оксидантногостатуса для улучшения диагностики острого серозного и гнойного пиелонефрита, повышения эффективности лечебных мероприятий, снижения срока нетрудоспособностипациентов и уменьшения частоты перехода серозной формы пиелонефрита в гнойную.Приведены аргументы в пользу применения иммуномодуляторов в сочетании сантиоксидантными препаратами как средства повышения эффективности лечения больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.Материалы диссертации включены в научно-исследовательскую работу, учебныепрограммы, используются при подготовке лекций и проведении практических и семинарских занятий на кафедре урологии Курского государственного медицинского университета и кафедре эндоскопической урологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.Методология и методы исследованияВ исследовании использован комплексный подход к выявлениюинструментальных данных, лабораторных параметров оксидантного иклиникоиммунногостатуса 62 пациенток (женщин в возрасте 41,5±3,9 года) с установленным и подтвержденным диагнозом: острый гнойный и острый серозный пиелонефрит, проходившихстационарное лечение в период 2014 – 2015 гг.
в урологическом отделении ОБУЗ КГКБ5СМП г. Курска и урологическом центре НУЗ «Научный клинический центр ОАО«РЖД» (г. Москва). Иммунологические и оксидантные показатели определялись припоступлении, после дренирования пораженной почки и после лечения (при выписке), споследующим применением методов статистической обработки полученных нами данных.Основные положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
