Автореферат (1140060), страница 4
Текст из файла (страница 4)
У пациентов с гнойной формой пиелонефрита по окончании базисного лечениянормализовалось значение неоптерина, показателей ферментов антиоксидантной защиты, уровня АГП, стабильных метаболитов СМNO и МДА. Что касается изменений показателей оксидантного статуса мочи, то после лечения у пациентов с серозной формойпиелонефрита нормализовалось содержание СМNO и АГП, снизилась концентрацияМДА.
У больных гнойной формой пиелонефрита изначально в большей степени былиповышены концентрация СМNO и продуктов ПОЛ, также были понижены уровни антиоксидантной защиты. После базисного лечения пришел к значениям нормы уровень неоптерина, нормализовались значения показателей антиоксидантной системы, другие показатели лишь имели тенденцию к нормализации (табл.
3, 4).Таблица 3Показатели оксидантного статуса плазмы крови больных ОСП и ОГП (M±m)ПоказателиЕдиницы измерения1здоровые2СОДу.е.15,7±0,4345Больные острым пиелонефритомсерозныйгнойныйдопоследопослелечениемлечениялечениялечения16,6±0,518,3±0,5*1,28,3±0,4*1,216,6±0,5*4СМNOмкмоль/0,8±0,021,7±0,1*11,9±0,08*1л152,4±0,05*1,21,6±0,03*1,4ПродолжениеОАА%41,0±0,536,3±0,4*140,7±0,3*237,4±0,3*136,3±0,4*1АГПу.е.0,13±0,010,38±0,03*10,3±0,02*1,21,3±0,06*1,20,64±0,06*1,4МДАмкмоль/0,24±0,020,75±0,08*10,74±0,04*14,4±0,2*1,21,3±0,09*1,4нмоль/л4,2±0,34,6±0,24,0±0,53,1±0,1*1,23,9±0,2*4мкат/л11,2±0,215,4±0,5*116,3±0,5*18,6±0,3*1,210,7±0,7*4лНеоптеринКаталазаПосле проведенного базисного лечения у пациентов с ОСП в моче нормализовалось содержание следующих показателей: IL-6, IL-1β, IL-10, IFNγ и С5-компонентакомплемента, остальные показатели оставались на исходном уровне.
После базисноголечения у пациентов с ОГП содержание в моче цитокинов IL-10, IL-1β, С5-компонентакомплемента и фактора Н нормализовалось, аконцентрации IL-1RA, IL-4, С1-ингибитора системы комплемента оставались на прежнем уровне (табл. 4).Таблица 4Показатели оксидантного статуса мочи больных ОСП и ОГП (M±m)12345Больные острым пиелонефритомСерозныйГнойныйперед лечепослеПередпослениемлеченияЛечениемлечения0,23±0,04*10,12±0,02*20,86±0,05*1,20,33±0,04*1,4ПоказателиЕдиницы измеренияАГПу.е.0,11±0,02СМNOммоль/л0,3±0,021,1±0,04*10,34±0,03*22,3±0,2*1,21,8±0,2*1,4СОДу.е.7,1±0,37,5±0,38,5±0,4*1,25,2±0,2*1,27,4±0,4*4мкмоль/0,2±0,020,52±0,05*10,29±0,02*1,21,7±0,2*1,20,69±0,1*1,4нмоль/л2,3±0,22,4±0,12,6±0,31,8±0,08*1,22,2±0,1*4мкат/л7,8±0,212,0±0,3*112,7±0,5*15,7±0,6*1,27,4±0,4*4МДАНеоп-здоровыелтеринКаталаза16Математическая оценка диагностической информативностилабораторных показателей иммунного и оксидантного статусаОдним из вариантов оценки тяжести пиелонефрита может быть использован специальный нейросетевой классификатор, который основан на самообучающихся нейроструктурах.
Включение данных в программу оценки степени тяжести острого серозногои гнойного пиелонефрита осуществлялось методом сплошной выборки из отобранных206 историй болезни больных острым пиелонефритом.Абсолютно для всех нейросетей производилось обучение и упрощение их структуры для ведущей обучающей выборки, серозный пиелонефрит – 102 пациента (наборпервого класса), гнойный пиелонефрит – 104 пациента (набор второго класса). Такжеони были протестированы на тестовой выборке, бралось 20 записей каждого наборакласса. Нейросетевой тест выдал значимо высокую степень уверенности предполагаемых явлений заболевания, а именно «Пиелонефрит». После окончания экспериментабыло определено 24 нейросети минимальной структуры из 43 предложенных, которыеабсолютно правильно выполняли поставленную задачу.
Для оценки информационнойполноценности каждого симптома в функционировании нейросети мы высчитывали коэффициент использования фактора (КИФ) КИФ =М/N. Число данного показателя говорит о количестве использования данного значения нейросетью с целью оценки тяжестизаболевания пиелонефритом. Также был вычислен средний показатель значимости каждого симптома, данные которого говорят о значимости определенного показателя припринятии нейросетью решения в оценке тяжести состояния больного острым пиелонефритом.Итогом тестирования нейросетевого консилиума на финальной выборке, а именно40 пациентов с серозной и гнойной формами острого пиелонефрита, было определениевысокозначимых показателей точности прогнозирования болезни «Пиелонефрит».Среднее число значений правильно вычисленных примеров на нейросетевом консилиуме было 96% при 100% уверенности в данном результате. Работоспособность даннойнейросети подтверждена при использовании всего 24 показателей, а не 43.Для увеличения качества прогнозирования тяжести течения пиелонефрита былпроведен поиск иммунологических показателей, для этого выполнялся анализ иммунологических нарушений у пациентов с серозной и гнойной формами острого пиелонефрита.
Лабораторные показатели для 14 нейросетей были обучены и упрощены по своей17структуре, в итоге было создано 3 нейросети с минимальной структурой, которые правильно решали поставленную задачу: фактор Н, TNF, С3а-компонент комплемента. Результаты второго тестирования нейросетевого консилиума с контрольной выборкой, приучастии фактора Н, TNF, С3а, выявили увеличение точности прогнозирования болезни«Пиелонефрит» до 99% при стопроцентной уверенности в данном результате. Намипроизведена проверка достоверности определения формы пиелонефрита, в основе быломинимальное количество более информативно значимых критериев лабораторной диагностики.
Для этого были определены и выбраны самые значимые показатели на основесреднего показателя значимости и коэффициента использования фактора: количествобелка в общем анализе мочи (КИФ – 0,70 и СПЗ – 0,82), количество суточного белка ввыделяемой моче (СПЗ – 0,35 и 0,74), частота дыхательных движений (КИФ – 0,38 иСПЗ – 0,32), показатель TNF (КИФ – 0,70 и СПЗ – 0,72).Испытание нейросетевого консилиума при контрольной выборке на 4 показателяхпозволило прийти к заключению. Если у пациента с острым пиелонефритом в анализемочи белок 1,1 г/л и более; экскреция белка с мочой за 24 часа больше 0,51 г; учащенноечисло дыхательных движений до 25 в одну минуту (и более), уровень TNF в плазме крови 10,0-25,0 пкг/мл, то с 96% вероятностью можно предположить наличие ОГП.
Белок вмоче, равный 0,033 г/л и менее; экскреция белка с мочой за сутки меньше 0,05 г; числодыхательных движений меньше 20 в одну минуту; уровень TNF в плазме крови, равный32,0 пкг/мл и более, говорит о наличии ОСП у пациента.ВЫВОДЫ1. До начала базисного лечения острого серозного, в большей степени острогогнойного пиелонефрита в крови повышено количество лейкоцитов с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитарного индекса и индекса сдвига лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, концентрация креатинина и С-реактивного белка.
В мочеповышено содержание лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. Проведенноебазисное лечение нормализовало или существенно корректировало все измененные показатели.2. В плазме крови больных острым серозным пиелонефритом до начала базисноголечения установлено повышение концентрации цитокинов IL-1β, TNFα, IFNα, IL-8, IL-2,IL-10, компонентов комплемента С4, С5, С5а, иммуноглобулинов A, G и M при снижении18концентрации циркулирующих иммунных комплексов, С3 и С3а компонентов системыкомплемента, IL-1RA, фактора Н. После проведенного базисного лечения 76,5% параметров иммунного статуса изменялись в сторону нормальных показателей здоровых, ноне достигали их значений.
При гнойной форме пиелонефрита были выявлены сходныепо направленности, но более выраженные нарушения содержания цитокинов и компонентов системы комплемента, которые лишь на 61,1% изменялись в сторону показателей здоровых доноров на фоне базисного лечения.3. При остром серозном пиелонефрите выявлено снижение активности и интенсивности фагоцитарной с одновременным увеличением кислородзависимой активностинейтрофилов циркулирующей крови. Базисное лечение нормализовало индекс стимуляциинейтрофилов,нонеизменилоостальныепараметрыфункционально-метаболической активности полиморфноядерных лейкоцитов. При гнойном пиелонефрите до лечения выявлены более выраженные отклонения в показателях функционально-метаболической активности нейтрофилов от нормальных значений, без полной нормализации после лечения.4.
При гнойной форме пиелонефрита, в меньшей степени при серозной, установлено увеличение в плазме крови концентрации малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, стабильных метаболитов азота, снижение общей антиокислительной активности сыворотки крови, активности супероксиддисмутазы, каталазы, содержания неоптерина. В моче при серозной форме повышены уровни малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, стабильных метаболитов оксида азота, а так же активность каталазы принормальной концентрации неоптерина и активности супероксиддисмутазы. При гнойном пиелонефрите изменения показателей оксидантного стресса более выражены. Послепроведенного базисного лечения остались нарушенными при серозной форме 34%, пригнойной форме 72,2% показателей.5. При серозной форме пиелонефрита выявлено 34 достоверные корреляционныевзаимосвязи между лабораторными иммунометаболическими параметрами и клиникоинструментальными данными, в большей мере между показателями провоспалительныхцитокинов, С-реактивным белком, фактором Н, активностью каталазы.
При гнойнойформе установлено 64 корреляционные связи, в большей степени между провоспалительными цитокинами, компонентами системы комплемента, С-реактивным белок, малоновым диальдегидом, ацилгидроперекисями и цистатином.196. Использование нейросетей с различными топологиями и параметрами обученияпозволило найти оптимальную структуру нейросети, дающую максимально возможнуюдля выбранной нейросетевой структуры точность прогнозирования формы острого пиелонефрита. Наличие у больного с острым пиелонефритом в общем анализе мочи белка1,1 г/л и более; выделение с мочой белка за сутки более 0,51 г; учащение частоты дыхательных движений до 25 и более в минуту и уровень в плазме крови фактора некрозаопухолей 10,0-25,0 пкг/мл с 96% вероятностью позволяет констатировать, что у больного имеет место гнойная форма пиелонефрита, требующая активной хирургической тактики. Наличие в общем анализе мочи 0,033 и менее г/л белка, выделение с мочой за сутки менее 0,05 г белка, частота дыхательных движений менее 20 в минуту и уровень вплазме крови фактора некроза опухолей 32,0 пкг/мл с более аналогичной вероятностьюсвидетельствует о серозной форме пиелонефрита, для лечения которого нужно проводить консервативную терапию.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
