Автореферат (1140060), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При серозной и гнойной формах острого пиелонефрита установлены качественно однотипные изменения показателей иммунного и оксидантного статуса на местном и системном уровнях: дисбаланс параметров системы комплемента, повышениеуровня провоспалительных цитокинов со снижением противовоспалительных цитокинов, повышение содержания уровня иммуноглобулинов М, G и А, повышение кислородзависимой метаболической активности циркулирующих нейтрофилов, усиление процессов перекисного окисления липидов, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, активности и интенсивности фагоцитоза полиморфноядерных лейкоцитов.2.
В количественном отношении выявлены более выраженные иммунные и оксидантные нарушения на системном и местном уровнях при остром гнойном пиелонефрите по сравнению с серозной формой.3. Установлены патогенетически значимые корреляционные связи между лабораторными иммунометаболическими параметрами и клинико-инструментальными данными у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.4. Проведенное базисное лечение больных острым серозным и гнойным пиелонефритом купировало клинические проявления заболевания, нормализовало или корригировало стандартные лабораторные показатели, не влияя на 96,4% измененных исследованных параметров оксидантного и иммунного статуса у больных серозным пиелонефритом и 85,7% показателей у пациентов с гнойным пиелонефритом.5.
Определены достоверные критерии оценки выраженности иммунных и оксидантных расстройств у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.Личный вклад автораАвтором лично составлены дизайн и план исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по теме диссертации. Самостоятельно проводилисьотбор испытуемых, сбор материала и лечение участвовавших в исследовании пациентов.Автором лично проведена математическая и статистическая обработка с интерпретаци-6ей полученных в ходе исследования данных, сделаны соответствующие выводы и даныпрактические рекомендации.
В совместных работах с соавторами доля автора составляет 70-90%.Внедрение результатов в практикуВнедрение сформулированных автором практических рекомендаций в работуурологических лечебно-профилактических учреждений и специализированных отделений многопрофильных больниц существенно улучшит своевременность диагностики,оценку тяжести и результаты лечения острого серозного и гнойного пиелонефрита. Рекомендации внедрены в работу урологического отделения ОБУЗ КГКБ СМП, урологического центра НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД».Апробация работыМатериалы диссертационной работы обсуждены и доложены на международныхнаучно-практических конференциях: «Национальная Ассоциация ученых (НАУ)»(г.
Екатеринбург, 2016); «Естественные и технические науки в современном мире»(г. Москва, 2016); «Теоретические и практические аспекты развития научной мысли»(г. Москва, 2016); «Актуальные проблемы в современной науке и пути их решения»(г. Москва, 2016); X юбилейной международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (г. Курск, 2016); XVI конгрессе Российского общества урологов» «Урология в XXI веке» (г. Уфа, 2016); XVII конгрессе Российского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов» (г.
Москва, 2017); междисциплинарнойнаучно-практической конференции с международным участием «Новые технологии вдиагностике и лечении урологических заболеваний» и I конгрессе урологов ОАО«РЖД» (г. Москва, 2016). Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр урологии; микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВПО КГМУ(2018).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.09– клиническая иммунология, аллергология «Разработка и усовершенствование методовдиагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунопатологических процессов» и второй формуле специальности 14.01.23 – урология в области «Разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактики урологических заболеваний».Диссертация подготовлена в соответствии с планом научных исследований7ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России(номер государственной регистрации АААА-А15-115120110097-2).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 7 оригинальныхстатей в журналах, входящих в перечень ВАК при Минобрнауки РФ российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций.
В материалах содержится полный объем информации, касающейсятемы диссертации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована33 таблицами и 2 рисунками, состоит из введения, 2 глав обзора литературы, описанияметодов исследования, изложения результатов собственных результатов (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы, который включает 213 источников, в том числе 138 отечественных и 75 иностранных.СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯХарактеристика клинических наблюденийВ исследование были включены 62 пациентки (женщины в возрасте 41,5±3,9 года)с верифицированным диагнозом, подтвержденным клиническими и лабораторноинструментальными методами обследования: острый серозный или острый гнойныйпиелонефрит, рандомизированных по полу, возрасту, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии.
Критериями включения в исследование были: подтвержденный диагноз ОСП и ОГП, письменное согласие, переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов, вовлечение в процесс однойпочки. Критериями исключения являлись: отказ от исследования, двусторонний процесс, наличие инфекций, передаваемых половым путем, соматическая патология в стадии неполной ремиссии и стадии обострения, аллергические реакции на проводимое лечение.Критериями диагностики пиелонефрита и формы воспаления у исследуемыхбольных являлись: наличие синдрома системной воспалительной реакции (температуратела, озноб, частота дыхательных движений, пульс); местная реакция организма (боли впоясничной области); повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной фор-8мулы влево, в общем анализе крови; лейкоцитурия в общем анализе мочи; бактериологическое исследовании мочи с результатом 10*4 и более КОЕ/мл.Больные ОСП (1 группа, 35 человек) получали консервативную терапию: внутривенную антибактериальную.
Пациентам с ОГП (2 группа, 27 человек) выполняли оперативное лечение с целью дренирования почки, чрескожную нефростомию под ультразвуковым контролем, после чего начинали внутривенную антибактериальную терапию.Группа контроля состояла из 15 здоровых добровольцев-доноров того же возраста.Методы лабораторных исследованийФункциональную активность нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, после выделения гранулоцитов из цельной крови на градиенте плотности фиколлурографина (d=1,077), определяли по фагоцитарному показателю (проценту фагоцитирующих из 100 подсчитанных нейтрофилов), фагоцитарному числу (среднему количеству поглощенных латексных частиц на фагоцит) и фагоцитарному индексу активности.Кислородзависимую активность оценивали по стимулированному и спонтанному зимозаном тесту восстановления нитросинего тетразолия, индексу стимуляции нейтрофилов(ИСН) и функциональному резерву нейтрофилов (ФРН).Уровень цитокинов (IL-1RA, IL-8, IL-10, TNF, IL-2, IFα, IL-1β), классов иммуноглобулинов A, M, G и СРБ определяли в исследуемом биоматериале (сыворотке крови имоче) методом иммуноферментного твердофазного анализа с детекцией продуктов реакции в пределах длины волны 405-630 нм с использованием специальных коммерческих наборов ЗАО «Вектор-Бест».
Фактор Н и компоненты системы комплемента (С5а,С3а) определяли диагностическими наборами ООО «Цитокин» с применением двух методов: ИФА-метода детекции терминального комплекса, выявляемого специфическимиантителами, и гемолитического метода учета активации системы комплемента. Активность С1-ингибитора определяли хромогенным методом по способности ингибироватьС1-эстеразу. Для оценки ЦИК использовали метод селективной преципитации с полиэтиленгликолем.Интенсивность и активность процессов перекисного окисления липидов определяли общепринятыми методами по наличию в плазме крови продуктов деградации полиненасыщенных жирных кислот – производных тиобарбитуровой кислоты на спектрофотометре «Апель-330» (Япония) при диапазоне волны 535 нм и 570 нм.Для оценки антиоксидантной системы использовали иммуноферментный анализ с9применением наборов: «Bender Medsystems» (Австрия) для активности супероксиддисмутазы и «Cayman Chemical» (США) – для каталазы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
